老年人糖尿病特点及治疗要求-shz

,老年糖尿病特点及治疗要求分析石河子大学医学院第一附属医院常向云,目录,老年糖尿病流行病学,老年糖尿病疾病特点及治疗要求,老年糖尿病流行病学,糖尿病在世界范围内呈增长趋势,2007年全球有2.46亿糖尿病患者，预计2025年将有3.80亿糖尿病患者,Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF.2006,老年糖尿病患病人数增长迅速,2000-2030年糖尿病患者的增长率%,Sarahwild.etal.Diabetescare.2004：27(5):1047-1053.,2000-2030年间，65岁老年人中糖尿病患者的增长率,中国己进入老龄化国家,1999大陆超过60岁的人口数为1.26亿，占总人口102006超过60岁的人数占总人口11,中国老龄事业发展十一五规划,我国新诊断血糖异常随增龄而增加（OGTT结果）,患病率(%),0.2,0.7,0.3,0.9,0.4,1.2,1.1,0.5,3.1,1.5,0.6,3.5,3.3,0.7,4.9,3.3,0,2,4,6,8,10,FPG=7.050(2):286,2hPG,FPG50(2):286,我国老年高血糖患者患病率,（2239例，60-90岁；1996-2000年）,PanCY.TianH,XuXJ,etal.ChinJGeriatrics2003;22(6)364-367,患病率%,糖尿病发病率(n/1000人/年),我国老年高血糖患者发病率,PanCY.TianH,XuXJ,etal.ChinJGeriatrics2003;22(6)364-367,（2239例，60-90岁；1996-2000年）,目录,老年糖尿病流行病学,老年糖尿病疾病特点及治疗要求,老年糖尿病疾病特点及治疗要求,老年糖尿病治疗目标,老年糖尿病与一般成人糖尿病治疗目标相似近期控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症远期通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量,1、易发生低血糖：低血糖症状不明显，对低血糖的耐受性更差2、多伴有并发症和合并症：心、脑血管、肾脏等病变,老年糖尿病疾病特点,中国2型糖尿病指南.中华医学会糖尿病学分会三翰真也等.老年社会糖尿病的治疗方针.日本医学介绍.2007;28(9):385-388,低血糖的定义,非糖尿病患者血糖低于2.5-3.0mmol/L定义为低血糖,糖尿病患者1血糖值3.9mmol/L就应视作低血糖进行处理,1.ADA低血糖工作组2005年报告,高血糖,低血糖,高,低,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处,CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912,低血糖的常见危险因素,内源性胰岛素缺乏，意味着胰高糖素反应的缺乏低血糖和/或未察觉低血糖的历史肾功能不全睡眠状态强化治疗胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当未按时进食，或进食过少近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用酒精摄入减少内源性葡萄糖生成,大部分低血糖的发生是未察觉的,DCCT中的低血糖,清醒察觉,清醒未察觉,睡眠未察觉,低血糖的危害几乎超过了糖尿病长期并发症,老年糖尿病易发生低血糖DOVES*,前瞻性研究，344例胰岛素治疗2型糖尿病患者，平均年龄65.5岁，随访41.2周结果共1662次低血糖事件176例患者(51.2%)至少1次低血糖（平均6次）低血糖总发生率为610次/100人年，严重低血糖100次/100人年,MurataGH.etal,JDiabetesComplications2005;19:10-7.,*DiabetesOutcomesinVeteransStudy(DOVES),老年低血糖更不容易发现,大部分低血糖症状轻微，未察觉：344例1，2型DM，平均年龄65.5岁结果：80%是轻微症状低血糖，97%为良性，3.4%严重低血糖低血糖神经症状多见170例DM患者2，70岁或以上结果：最常见症状为头晕等，低血糖神经症状较年青患者多见，交感神经兴奋症状较少，容易被忽略低血糖结局更严重，并发症危险增加3心肌梗死心室律失常卒中外伤和骨折,1.MurataGH.etal,JDiabetesComplications2005;19:10-72.JaapAJ,etal,.DiabetMed1998;15:398-401.3.StepkaM,.etal.Aging(Milano)1993;5:117-21.,1型糖尿病,2型糖尿病,0.48,2.83,SH发生率6倍,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0,0.22,2.15,SH发生率9倍,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0,事件/病人/年,事件/病人/年,有感知的低血糖,无症状的低血糖,有感知的低血糖,无症状的低血糖,1.GoldA.E.etal.DiabetesCare17:697-703,19942.HendersonJ.N.etal.DiabeticMed20；1016-1012,2003,未察觉低血糖增加了严重低血糖(SH)的发生危险,低血糖患者各种死亡率均偏高,以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究,FismanEZ,etal.EuropeanJournalofCardiovascularPreventionandRehabilitation2004,11:135143.,*,*,*,*,*P0.02*P0.05,基线,12周后,P0.05,重和林VS.其他进口人胰岛素,相当,相当,中国专家共识指出：经济的人胰岛素符合中国国情,成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识,共识摘录：,国家医保目录对胰岛素类似物做出严格限制