基层医院医院感染管理制度(新)

(一)医院感染管理团队工作制度1、认真贯彻医院感染相关法律法规，认真落实医院感染管理制度。2、每月进行一次医院感染知识培训，并做好记录。3、开展医院感染病例监测，每月向区县医院质量控制中心报告医院感染监测指标4、开展医院感染重点部门和关键环节的管理，每月检查规章制度的执行情况，对存在的问题进行整改，对整改后的效果进行评价。5、制定医院感染管理小组成立文件，指定专人负责医院感染质量控制中心监控平台信息6、逐步完善医院感染管理信息化。(二)医院感染教育培训体系1、医院每月组织一次医院感染知识培训，培训内容应结合医院实际工作，做好签到记录。2、医院员工每次参加培训学分扣1分，医院为每位员工建立学分登记表，每人每年不少于10分。3、医院感染管理小组成员每年参加质量控制中心举办的培训班，参加上级主管部门举办的学习班，每年学分不少于3分。4、每年组织一次医院感染知识考试，80分合格，不合格再培训，补考合格。5、建立医院感染教育培训软件档案。(3)医院感染病例监测和报告制度1、开展医院感染发病监测，临床医生发现医院感染病例，填写医院感染病例登记卡，上报医院感染管理小组(兼职)人员，由专(兼职)人员按月统计后上报区县医院质量控制中心。2、开展医院感染病例漏报监测，医院感染管理小组每月抽查出院病历进行检查，发现医院感染病例进行上报，并提出整改意见进行整改3、医院感染管理规章制度实施软件文件中的监测数据。(4)医院清洁卫生管理制度1.在医院内的指定地点设置拖把清洗池，在拖把清洗池旁设置拖把架或挂钩。禁止所有部门在室内放置拖把和倒置拖把。2、医院卫生洁具质量易于清洗和消毒，禁止使用鸡毛、桔杆等材质的卫生洁具。3.建议与有资金的清洁公司签订清洁合同，以确保清洁和卫生的质量。4.地板清洁：走廊每天拖3次(8:00；11点。15: 00)，室内一天两次，上午一次，下午一次。每天更换1-2次垃圾袋。5.物体表面清洁：每天早上一次，下午一次。6.病房床头柜和床单位的清洁和消毒：每天用消毒台布(250-500毫克/升含氯消毒剂)擦拭，一张桌子，一条毛巾，一张床，一条毛巾。7、厕所清洁和消毒：每天更换厕所垃圾袋，用专用拖把悬挂在厕所地面上清洁地面，用清洁剂清洁便池。8.清洁卫生后，立即清洗消毒卫生洁具和桌布，并挂在固定位置晾干。9.各区域负责人应每天检查卫生并做好记录。负责清洁管理的人员每周检查卫生，做好记录，对存在的问题进行整改，并提出整改意见。(5)医院消毒系统1、医院病房治疗室、外科手术室、计划生育手术室、预防接种室进行空气消毒，购买人与机共存的空气消毒机，建立空气消毒记录。2、病房治疗室、外科手术室、计划生育手术室、预防接种室设专人值班每日对物体表面进行消毒，建立物体表面消毒记录。3、医院感染管理小组人员每周进行一次检查，对存在的问题提出整改意见进行整改。(六)消毒药品、机械管理制度1、医院感染管理团队(七)一次性医疗用品管理制度1、医院使用的一次性医疗用品由医院统一采购，各科室不得私自采购一次性医疗用品。2.一次性医疗用品合格证应保存至使用期限和有效期。要求有“生产企业卫生许可证”、“企业生产许可证”和“批检验报告”。3、设立一次性医疗用品仓库，货架存放，离地20厘米，离墙5厘米，离顶50厘米。4.一次性物品不得重复使用，使用后应根据医疗废物及时进行无害化处理。5.建立电子文件和档案。(八)医务人员手卫生管理制度1、医疗机构在诊疗场所配备手卫生设施。2.手部卫生设施包括游泳池、非手动水龙头、流动水、洗手液、干手纸毛巾、垃圾桶和洗手地图。3、接触患者前，进行无菌操作；接触病人、病人环境和废物后洗手。在没有明显污染的情况下，可以用快速手部消毒剂对手进行消毒。4、六步洗手法人掌握，考试合格。5.每季度进行一次手卫生知识培训和一次手卫生依从性监测。6、医院感染管理小组每月检查一次，对存在的问题提出整改意见进行整改。(9)隔离系统1、医疗机构的建筑面积划分满足医院感染控制的要求。2、医疗机构统一购买合格的医疗防护用品，各科室不得购买和使用。3.医务人员在进行诊断和治疗时应遵循标准预防的原则，并根据不同的疾病实施附加预防。4、医院感染管理小组每月检查一次，对存在的问题提出整改意见进行整改。(十)手术器械重复使用管理制度1.可重复使用的手术器械必须是区域消毒供应中心提供的无菌袋，未经许可不得进行消毒灭菌。2.无菌包装应存放在无菌物品柜或无菌物品柜中。3.在有效期内应使用无菌袋。4.使用后，用自来水冲洗仪器，冲洗后无明显血迹。使用后，只需用布袋将仪器保护好，放入废旧物品箱中，交给消毒供应中心回收处理。5、外来手术器械不得直接进入手术室，应送消毒供应中心清洗消毒灭菌后方可使用。6.植入物只有在生物监测合格后才能使用。(十一)医疗废物管理系统1、医疗机构必须采购专用医疗废物桶、武器箱。2.设立医疗废物临时存放场所，标识清晰、防盗、防鼠、防蚊。3.各部门建立医疗废物分类登记簿，暂存部门建立医疗废物收集登记簿，与垃圾公司交接登记簿，各村卫生站医疗废物交接登记簿。4.根据医疗废物管理条例的规定，医疗废物分为五类：感染性、创伤性、药物性、化学性和病理性。基层医疗机构中的药源性(玻璃瓶、输液瓶)、化学性和病理性医疗废物很少。少量可作为传染性医疗废物和无污染一次性包装袋处理的纸箱不是医疗废物，而是生活垃圾。5.传染性医疗废物包括棉签、敷料、注射器、输液器、一次性医疗用品等。使用后，放入医疗废物桶中。6.有害的医疗废物包括注射针、输液针、缝针、刀片、安瓿等。7、所有工作人员必须严格按照医疗废物分类的要求。8、医疗废物的流失、泄漏、扩散和事故必须向医院感染管理小组组长报告，并采取应急措施。9.医院感染管理小组组长每周对医疗废物的各个管理环节进行监督检查。10.医疗废物的临时存放场所应每天对地面进行清洁和消毒，并做好消毒记录。(十二)医院污水管理系统1.污水处理装置应运行1.清洁卫生：每天早上，每次手术后，护士将清洁手术室，卫生工作者将每天清洁其他区域。每个周末所有手术室工作人员都参与手术室的一般卫生工作。2.空气消毒：空气消毒机在运行前30分钟打开进行空气消毒，运行后关闭空气消毒机。在接收操作的清洁和卫生完成后，空气消毒机可以继续打开15分钟，然后可以进行降压操作。3.物体表面消毒：清洁卫生后，用250 500 mg/l含氯消毒剂擦拭试验表面，用75%酒精擦拭仪器。感染手术后，用500毫克/升含氯消毒剂擦拭表面，用75%酒精擦拭仪器。4.处理用过的物品和医疗废物：每次手术完成后，做好手术布、器械和医疗废物的分类和处理工作。将用过的器械放入用过的物品收集箱，将布放入脏口袋并送至洗衣房，将医疗废物放入医疗废物收集箱并送至医疗废物暂存点。5.医护人员进出手术室的管理：严禁非手术人员进入手术室，鞋处的鞋必须进入柜子，更衣处的衣服必须进入柜子，严禁工作人员穿着病房工作服进入手术室，严禁手术室工作人员穿着手术服走出手术室。6.卫生人员的职业保护和管理：进入手术室时，卫生人员必须换鞋、戴帽子、戴口罩、穿干净工作服。工作服应每天更换。清洁和接触灰尘时，必须戴橡胶手套，脱下手套后洗手。7.手术病人管理：病人进入手术室时要穿戴干净的病人衣服和帽子。8.患者皮肤准备：接受择期手术的患者应在手术前洗澡。需要皮肤准备的病人在进入手术室前应由护士进行准备。9.术中低温预防：手术室温度控制在242，湿度控制在50 60%。运行期间，应在不低于36的温度下监控皮肤温度。手术中使用的静脉输液、切口冲洗液和会阴冲洗液应在恒温器中保持恒温。10.血糖控制：只有当高血糖患者的空腹血糖控制在8毫摩尔/升以下时，才能进行手术。手术期间，护士监测血糖。手术时间超过2小时的患者应监测血糖。11.抗菌药物的预防性使用：择期手术患者在手术前30分钟至2小时内不得在手术室使用抗菌药物一次，手术后2小时内不得添加抗菌药物一次。12.无菌包装的二维码识别卡粘贴在病历上。13.定期监测空气、物体表面和医务人员手的消毒效果。(十四)病房医院感染管理制度1.清洁卫生：每天7336000、143:00拖地、扫厕所，每天83:00、113:00、13:30、16:30、20:00拖走廊，随时保持病房整洁。2.物体表面消毒：每天8: 30前对病房内的物体表面进行消毒，用一张桌子和一条毛巾对床头柜进行消毒，并定期整齐放置物体。3、病房窗口通风，保证空气流通。4.患者的床单、被套和枕套每周更换一次。病人出院后应对枕芯、棉床垫和床垫进行消毒。被血液或体液污染时，请立即更换。5、感染病人和非感染病人分别放置，相似的感染病人相对集中。6、更换病房中不清点的衣物，立即放入脏口袋，由洗衣房取回清洗。7.科室产生的医疗废物应根据感染性和伤害性进行分类，并放置在医疗废物桶内，锋利的工具应放置在锋利的工具箱内。医疗废物应运送至临时贮存点进行临时贮存，临时贮存点的部门和工作人员应进行交接登记。(fifte5、每日空气消毒，消毒前对物体表面进行空气消毒，并做好消毒记录。每天早上和下午清洁。6、使用碘伏酒精等消毒剂时，大瓶包装需倒入无菌容器中使用，每天更换一次；消毒剂必须标明开启日期和时间，有效期为30天，容器必须标明开启日期和时间，每周更换两次。使用小瓶包装的碘伏酒精时，应注明开启时间和日期，使用时间为7天。7.一个人对病人使用的物品进行一次消毒或灭菌，对无菌物品使用一根针和一根管。8.一次性物品开箱后进入治疗室，无菌物品在有效期内使用。9、严禁由护士根据医嘱在治疗室设立小药房，严格执行检查制度。10、严禁在治疗室进行门诊肌肉注射。11.定期监测空气、物体表面和医务人员手的消毒效果。(16)临床实验室医院感染管理制度1.临床实验室是医院中病原微生物集中的地方。隔离措施必须到位。2、设置生活区和工作区，生活区放置饮水机、水杯等生活用品，检查材料仓库。工作区设有尿液、尿液和分泌物检查区；验血区。3.检查区应配备操作台和物品存放柜。清洁用品和无菌物品被分类和放置。4.医疗废物桶是密封的。5、进入检查区域要穿工作服、戴帽子、戴口罩，接触病人前后要洗手或用快速手消毒剂消毒双手，接触尿液、尿液和分泌物标本要戴手套。触摸标本并脱下手套后洗手。6、严格执行无菌技术操作，微量血液做到一针一管一片，静脉血液做到一针一管一巾一片。7.每天下午工作结束后，对地面和地板进行清洁和消毒，并清理医疗废物和生活垃圾。8.定期监测空气、物体表面和医务人员手的消毒效果。(十七)口腔科医院感染管理制度1.清洁卫生：室内清洁卫生每天进行。2.空气消毒：每日清洁卫生后通风或配备空气消毒设施。3.物体表面消毒：清洁卫生后，用500毫克/升含氯消毒剂擦拭地面和物体表面，仪器用75%酒精擦拭表面。4.配电柜：无菌物品和清洁物品应分开放置。5.物品使用后的处置：可重复使用的物品和器械在使用后放入物品收集箱，交由区域消毒供应中心处置。未送达区域消毒供应中心的口腔诊疗设备需要在独立的清洗消毒室进行清洗消毒，清洗消毒灭菌质量符合要求。6.医疗废物处理：将医疗废物放入医疗废物收集箱，并运送至医疗废物暂存处。7.员工管理：员工必须穿工作服、戴帽子、戴口罩和手套工作。工作前后、接触每位患者前后、脱下手套后和接触灰尘后洗手。8、严格执行无菌技术操作，口腔牙钻一人一次消毒灭菌，有足够的基础，使用后集中消毒灭菌处理。9、碘伏使用一次性包装碘伏，使用时写上开启时间和有效期，使用时间7天。10、严禁重复使用一次性口腔检查设备。11.无菌包装的二维码识别卡粘贴在患者的医疗登记簿上，牙钻消毒标识粘贴在患者的医疗登记簿上。12.定期监测空气、物体表面和医务人员手的消毒效果。(十八)针灸理疗科医院感染管理制度1.配备了治疗车。治疗车配有快速洗手液。上层装有无菌盘。侧面装有一个锋利的仪器盒。下层装有医疗废物桶和g(十九)计划生育手术室医院感染管理制度1.手术室总面积超过