妇产科案例分析及答案

病例分析问题1、经产妇5年前剖腹产，孕37周，产妇腹痛剧烈。 检查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，宫体部平脐部凹陷，产妇烦躁不安，BP120/80mmHg，p10次/分。该病人可能的诊断是什么？观察中产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿BP70/40mmHg，P124次/分钟。 此时可能发生的新诊断是什么？优先处理原则是什么？2，26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17，阴道少量淡黄色液体流出，子宫收缩25秒/6-8min，胎心音150次/min，肛检：宫口开大2 cm，宫颈轻度浮肿，胎儿S-2，无明显骨质通路异常。该病人可能的诊断是什么？应该进行什么样的处理？30分钟后观察胎心110次/分钟，发现CST监护有频繁的晚期减速，有什么新的诊断？ 应该做什么样的处理呢3，29岁初孕妇，孕32周，3周内阴道出血多于月经量，无腹痛，BP100/80mmHg，P96次/min，宫高30 cm，腹围85 cm，子宫底部附近可触及柔软不规则胎儿部分，胎心音144次/min。需要考虑的诊断是什么？优先的辅助检查是什么？该病人的适当治疗原则是什么？4、女，32岁，月经停止56，3 d前开始出现少量间断性阴道出血，昨天开始右下腹轻微疼痛，今天早晨增强，呕吐2次。 妇检：宫颈举痛()，宫前倾前屈，略大于正常，质软，子宫右侧大拇指块状物，尿HCG ()，后穹窿穿刺抽取10ml不凝固。 血像：白细胞10109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5，血压75/45mmHg。该病人最可能的诊断是什么？最佳治疗原则是什么？5，42岁女性患者，g2p 1，2，2年前体检发现右下腹部直径6cm包块，实质性，未定期复查。 有一天小便后突然腹痛，恶心，无发烧。 查体：子宫正常大小，子宫右上角直径14cm，张力大，有压痛包块，活动无效。 b超示：右附属区14cm3cm4cm大块，内有不均质回声团，直肠后陷窝少量积液。该病人可能的诊断是什么？适当的处理是什么？患者34岁，孕2产0，月经过多，继发贫血就诊。 半年来月经周期规律，月经期延长，月经量增加，是原来月经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。 b超发现宫腔内实质团块直径3.5cm。该病人最可能的诊断是什么？对诊断最有意义的辅助检查是什么？最合适的治疗方案是什么？7，35岁初产妇，孕36周，孕前血压125/75 mmHg。 近1个月因双下肢水肿和头痛视物模糊就诊，血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白( )，未见颗粒管型和红细胞。该病人的诊断是什么？治疗原则是什么？8，50岁女性，接触性出血1个月，月经规律，女性检查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动良好，双附件(-)，宫颈细胞学涂层十分可疑，阴道镜下活检报道癌细胞突破基膜5mm以内，淋巴管浸润和病灶融合该病人的诊断应该是什么？应该做什么治疗？9、15岁女中学生月经周期为7-10/20-45天型，量多。 上次月经持续10天以上，量多，基础体温为单相型。该病人最可能的诊断是什么？进行哪种治疗比较合适？10、李某，女，28岁，月经停止10周，阴道少量出血1周，伴大量出血及下腹胀痛半天，昨天起畏寒发热。 体检： Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T:38.5，颜色苍白。 妇检：外阴：有活动性出血。 子宫：妊娠50天大小，压痛明显。 宫口：检查对象1指，有组织闭塞。 两侧附件(-)。 检查： HB 88g/L、WBC 18109/L和N 0.85。 问：你的诊断呢？ 诊断的依据是什么？ 怎么处理？11、女性患者，32岁，平日月经标准，G3P1，LMP3月1日，月经停止42天，尿妊娠豁免()要求人流。 术前检查：外阴阴道正常，清洁度度，滴虫(-)，宫颈轻度着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件(-)。 手术时探查宫腔9cm，吸出物未见胎囊。 询问病史，平时坚持工具避孕，3月22日避孕套破了，精神紧张，担心怀孕，分析该病例的诊断可能有多少。 根据是什么12，26岁女性，G3P0，孕35周，1h前突然阴道出血来产科急诊。 工作日的月经规则是5/28天。 2年来人工流产2次，本次妊娠9周出现少量阴道出血，保胎治疗1周后好转。 孕20周有胎动感，产前血压正常，肝肾功能正常，尿正常。 1h前无明显诱因阴道出血，无月经量、腹痛及胀痛感。 检查一般情况良好，血压14/9KPa(105/67.5mmHg )，P:88次/min。 头浮，腹软，无宫缩，胎心140次/min，Hb:85g/L，尿蛋白()。 写诊断和鉴别诊断，还需要什么样的检查呢13，35岁女性因阴道出血1个月，下腹痛7 h于2002年3月8日下午急诊入院。 平时月经3-6d/30d，量中无痛经，LMP98-1-15。 7 h前无明显诱因突然出现右下腹痛、恶心、呕吐，肛门下坠。 25岁结婚，G1P1，带避孕5年，体检：心肺(P:100次/min，BP:14/10KPa(110/70mmHg )，T:37.2； 下腹压痛，反跳痛()。 妇检：外阴(-)阴道光滑，少量暗红血迹宫颈光，无着色，举痛()，宫中位，正常大小，质中，活动，压痛()，右附件有3cm2cm包块，压痛明显，左附件()。 检查： Hb80g/L，WBC19.1109/L，分叶95%，淋巴5%，尿常规(-)。 简述初步诊断和诊断的依据，辨别诊断，处理原则。14、患者已婚，40岁，因外阴瘙痒、白带增多就诊，检查：阴道黏膜有散在性红斑点，分泌物呈淡灰黄色泡沫状，有腹臭，宫颈中度乳突状糜烂，接触出血。什么是诊断？用什么药物治疗？为什么要和什么病区别开来病例分析问题的解答1、怀孕2产1，怀孕37周LOA先兆子宫破裂子宫破裂，失血性休克抵抗休克，同时进行子宫切除2、妊娠1产0妊娠38周，潜伏期延长没有子宫收缩力缩短子宫素静点胎儿宫内窘迫，即刻剖腹产终止妊娠3、孕1产0、孕32周、前置胎盘骨盆彩超期待疗法4、异位妊娠、出血性休克抗休克的同时急诊剖腹5、卵巢肿瘤茎扭转急诊剖腹探查6、粘膜下子宫肌瘤宫腔镜宫腔镜下切除肌瘤；7、妊娠1产0、妊娠36周、重度妊高征先兆子痫解痉，降低血压，镇静，合理扩张，必要时利尿，及时终止妊娠8、宫颈癌Ib期广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术9、无排卵型功血雌激素序贯疗法10、诊断：早产不完全流产和感染休克早期根据： (1) 28岁女性，月经停止10周阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨天怕冷发热(3) Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分钟，T:38.5，颜色苍白(4)子宫：孕50天大小，压痛明显。 子宫口一个，组织堵塞，两侧附件(-)(5)检查： HB 88g/L、WBC 18109/L、N 0.85处理： (1)补液输血抗休克(2)抗生素静脉滴注(3)整理宫腔内容物，禁止刮宫，禁止刮宫(4)体温正常后持续静脉滴注抗生素，直至刮宫十一、有三种可能性。(1)、宫内孕：停经42天，孕仅20天，胎儿可能仍在子宫前，因此不吸。(2)、无孕：尿孕免假阳性，因精神因素延期月经。(3)、异位妊娠：妊娠无输卵管吸不到的破裂和流产，无典型症状。12、诊断： (1)，G3P0孕35周，宫内孕，头位(2)、前置胎盘鉴别诊断：胎盘早剥，早产。 我进一步检查了，做了超声波检查。13、(1)初步诊断：异位妊娠根