妊娠期高血压疾病

妊高征的护理妊高征多发生在妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴有全身多器官功能障碍和功能衰竭的严重时期，可引起痉挛、昏迷甚至死亡，危及母婴的生命安全。 妊娠期高血压病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并子痫前期以及妊娠合并慢性高血压，其中有妊娠高血压、子痫前期、子痫时期特有的疾病。【病因和发病机制】病因至今尚未完全弄清楚。 初产妇、孕妇年龄不足18岁或超过40岁，多胎妊娠、妊娠期高血压史和家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、经济状况差异与妊娠期高血压病发病风险增加密切相关。妊娠期高血压病的基本病变是全身小动脉痉挛、凝血系统活化和止血机制异常、前列腺素和凝血酶比的变化、心钠和钙水平的变化。 胎儿生长缓慢，可引起死胎、早产、围产期窒息，孕妇也易并发胎盘早剥、惊厥、颅内出血、肺水肿和肾、肺功能衰竭。【临床表现】妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿是妊娠期高血压病的三种临床表现。 根据病变程度，轻症者无症状或有轻度头晕，血压轻度上升，伴浮肿或轻度蛋白尿的重症者出现头痛、头晕、恶心、呕吐等，血压明显上升，浮肿明显，蛋白尿增加，痉挛、昏睡。妊娠期高血压疾病可分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并子痫前期和妊娠合并慢性高血压病5种。1、妊娠期高血压140/90mmHg，出现妊娠期，产后12周内恢复正常的尿蛋白(-)患者伴有上腹部不适和血小板减少。 产后才能确诊。2、子痫前期妊娠20周后出现血压140/90mmHg，尿蛋白300mg/24h或() 伴有上腹部不适、头痛、眼花等症状。3、子痫前期孕产妇抽搐，其他原因无法解释。4、慢性高血压合并子痫前期高血压女性在妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后出现尿蛋白300mg/24h妊娠20周前尿蛋白突然增加，血压进一步上升或血小板数减少。5、妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前检查见血压上升，妊娠期无明显恶化，妊娠20周后首次诊断为高血压，持续至产后12周。【治疗原则】治疗原则：痉挛、降压、镇静、合理扩张利尿，及时终止妊娠。1、痉挛剂：硫酸镁优先。 具有预防和控制子痫发作的作用，适合先兆子痫和子痫患者。降压药：如肼，适合血压过高。3、镇静药：例如冬眠合剂和地西泮(稳定)适用于硫酸镁有禁忌的情况和疗效不明显的情况，但在生产时要慎重使用。4 .舒张药：白蛋白、平衡液、低分子葡聚糖应在解痉上进行。5、利尿药：呋塞米(速尿)、甘露醇只适用于系统性水肿、急性心力衰竭。【常见护理诊断/问题】1、知识不足：妊娠期高血压病相关知识不足。2、有受伤危险：与痉挛的发生有关。3、潜在并发症：胎盘早剥。4、潜在并发症：肾功能衰竭。5、潜在并发症：弥散性血管内凝血(DIC )。【护理对策】1、预防妊娠期高血压：预防饮食，避免精神紧张，加强产前检查。2、妊娠期高血压护理(1)卧床：最好是左侧卧位。(2)调节饮食：摄取充足的蛋白质、蔬菜，补充维生素、铁和钙。(3)加强产前保健：适当增加产前检查次数，加强母婴监测。3、子痫前期与子痫患者的护理(1)一般护理：需要住院治疗，适当限制检测左侧卧位血压计胎心变化的盐，测量进出量，测量尿蛋白。(2)药物护理：硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫患者的优先解痉药物。1 )给药方法：肌内注射和静脉给药。2 )硫酸镁毒性反应：治疗浓度与中毒浓度相近，平稳点滴速度以1g/h为宜，2g/h以下，中毒现象首先会减弱或消失膝反射。3 )注意事项：给药前阶段每次持续静脉滴注监测膝盖反射、呼吸、尿量，呼吸少于16次/分钟，尿量少于25ml/h，应立即停药，按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。(3)子痫患者的护理1 )抑制痉挛：按医生的指示使用硫酸镁或冬眠合剂静脉注射。2 )负责人防治损伤：首先确保患者呼吸道畅通，及时供氧。3 )减少刺激，不诱发痉挛：放在一个暗室，绝对安静，避免声音、光刺激，治疗和护理操作尽量相对集中。4 )监测并记录生命体征、出入量、血尿实验室检查和特殊检查等。5 )及时终止妊娠：症状为子痫前期患者积极治疗的24小时至48小时未见好转者子痫控制后6-12小时终止妊娠。4、妊娠期高血压病患者产时和产后护理(一)第一道工序：严密监测。(2)第二生产工序：尽量缩短。(3)第三工序：预防出血，禁用麦角新碱。【健