膝关节置换术后的护理查房

业务检查室，膝关节置换术后患者护理脊柱关节科赵琴，(1)检查室的目的，(1)掌握术后膝关节功能训练的方法，(2)病史介绍，郭柱，女，83岁膝关节肿痛20馀年入院患者20年前未出现膝关节痛，下楼严重，当时在华西医院就诊，建议手术治疗，拒绝最近步行困难加重，来我院治疗。 患者既往胆囊切除术史5年馀，4年前患丙型肝炎，2年前诊断为脑梗死。 我有头孢噻肟的过敏史。 (二)病史：右膝关节损伤性关节炎于5月123日在全麻下行右膝人工关节置换术。 护士长提问，1、术后常见并发症有哪些？ 2、膝关节骨性关节炎的临床表现如何？ 3、CPM机的锻炼应用目的是什么？ 4、为什么要更换人工关节？护士长问膝关节骨性关节炎临床表现为什么要更换人工关节，消除膝关节引起的疼痛，矫正膝关节变形，改善膝关节活动度，促进膝关节功能，以及疼痛、肿胀、畸形术后常见并发症？ 出血，感染，伤口愈合不良，假体松动CPM机的训练应用？ 防止关节僵硬、减轻疼痛、减轻肿胀、减少静脉血栓、手术适应证和禁忌证；(1)适应证1 .退行性骨关节炎(OA)2.慢性关节炎(RA)3.强制性脊柱炎(AS)4.外伤性关节炎5 .膝关节结核强直后6 .骨肿瘤切除术后手术禁忌证；(2) 禁忌症1 .活动性感染2 .关节周围肌肉麻痹3 .无关节长时间融合和功能部位疼痛、畸形等症状4 .结合患者健康史、现病史、年龄等相关因素，人工膝关节置换的类型目前人工膝关节假体的种类较多。 取代范围不同，假体可分为单髁型、全髁型，根据限制程度分为限制型、半限制型和非限制型，按模拟半月板功能分为固定平台和旋转平台，按是否保留后交叉韧带分为后交叉韧带保留型和后交叉韧带牺牲型。 人工膝关节置换类型，1、全膝关节置换术：主要治疗重度关节痛、畸形，日常生活受到严重影响，经保守治疗效果差的膝关节疾病患者。 2、膝关节单髁置换术：单髁假体置换术保留骨，髌股关节、前后叉韧带与未损伤对侧间隔半月板、关节软骨完全保留，膝关节运动功能和主体感觉保留良好。 3、膝关节重建术：膝关节重建术是失败的人工膝关节置换术后的补救措施，(4)现有护理问题，(1)知识不足：术后功能训练知识和出院后自我保护知识不足。 (5)护理措施，1，功能训练指导，(1)膝关节置换术后(13天) :1 )踝泵运动：抬起患肢，使踝关节和足趾间关节尽量积极屈伸，开始股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行35分钟。 促进血液逆流，防止血栓形成。 (5)护理措施，1，功能训练指导，2 )压迫练习：术后第2天患者可以做膝关节按压练习。 把脚伸到床上，用垫子放在脚后跟上，把双手放在膝盖上，轻轻按压，尽量把脚伸直，每次维持在5min左右，伸到患者无法忍受的疼痛是最好的方法。 (5)护理措施，1，功能训练指导，3 )直腿抬高方法，高度不得超过30cm，每5个或10个1组，每天35组。 方法是用力拉起脚掌，然后把脚伸直，抬起整个脚，几秒钟后放下脚，完全放松。 (5)护理措施，1 )功能训练指导，(2)膝关节置换术后(414天) :1 )术后第4天开始CPM机关节活动度训练。 每天连续使用612小时，开始屈伸的范围为045。此后，每天屈伸范围增加10，(5)护理措施，1，功能训练指导，(2)膝关节置换术后(414天) :2 )床上膝关节屈伸活动床边膝关节屈伸活动，(5)护理措施，1，功能训练指导，(3)膝关节置换术后(2周6周) :的主要方法是，坐在床边，积极地伸展小腿多次，渐进的患者坐在床上，枕在膝盖下面，屈膝关节后，自主伸展的患者站起来，自发地屈膝，练习腘绳肌。 (5)护理措施1、功能训练指导、步行和上楼梯本身也是对肌肉和关节功能的康复训练。 (6)健康教育，1 )当患者出现以下症状时，通知医院检查： (1)膝关节疼痛增加；(2)小腿或大腿疼痛或肿胀；(3)切口异常发红、发热或流脓；(4)呼吸困难或胸痛；(5)发热超过38。 (6)健康教育、身体其他部位感染、大小手术前(包括牙科治疗)，应告知医生为了预防抗生素感染而接受了关节置换术。 (6)健康教育，2、饮食：多摄入富含钙的食物，防止骨质疏松症。 例如鱼松、虾皮、虾酱、干豆、豆制品、奶制品、雪里红、芥子茎、油菜、白菜等，(6)健康教育，3 )避免危险活动，不要扭曲膝关节。 你转身不动脚的时候，不要做高强度的活动，比如跑、跳、竞争或打篮球。 为了避免膝关节扭曲，必须先动动脚再转身，(6)健康教育，(2)手术初期不要长途旅行。 (3)不得长时间站着或坐着。 避免下蹲动作，特别是盘腿坐。 (4)避免体重增加。 (5)不得坐在低矮的沙发或躺椅上。 (六)避免常住在潮湿、寒冷的环境中。 (6)健康教育，(1)步行，首先在练习脚手架上辅助步行。 将步行器放在身前20厘米处，先伸出手术的脚，跟着手术的脚。