膀胱内灌注治疗操作规范

膀胱内灌注治疗操作规范，2015版，宜宾市第三人民医院泌尿外科罗锐，一、化学药品灌注化疗，作用：术后即刻膀胱内药物灌注化疗破坏残留肿瘤细胞，防止肿瘤栽培。 术后早期及维持灌注可通过药物的化学毒性作用预防肿瘤复发。 灌注治疗可以降低膀胱癌的复发率，比单纯PURBT手术的复发率降低14%，因文献报道的比例而异。 膀胱内化学药物注射治疗对肿瘤进展无明显抑制作用。 适应证：非肌层浸润性膀胱癌(Ta，T1，Tis )禁忌证：膀胱内活动性出血； 合并膀胱穿孔的急性泌尿系感染，膀胱肿瘤分期为1，术后即刻注入：适用于所有非肌层浸润性膀胱癌方案：术后24小时内注入2，早期注入：适用于中危险和高危非肌层浸润性膀胱癌。 建议术后1周至每周1次，共48周3次，维持灌注：适用于中危险和高危非肌层浸润性膀胱癌。 建议：早期灌注结束后每月1次，共6-12个月，目前常用药物主要有多柔比星、比柔比星、多柔比星、丝裂霉素、羟基喜树碱及吉西他滨等药物，具体常用剂量、溶剂、浓度及保留时间见下表：灌注治疗方案选择、膀胱灌注治疗常用药物、 注：目前公布的文献不能评价哪些药物注射疗效，1、注射前准备： (1)，通知患者，知情同意。 (2)、医嘱对照：患者名称、药物名称、剂量、浓度、用法及有效期。 (3)、给药前询问患者有无过敏史； (4)患者排尿，确认患者2 h内未服用大量饮水、输液及利尿剂。 (5)、药物检查和药品检查：检查药物的浑浊、变质、沉淀、有无絮凝、瓶口有无松动、包装的裂纹、有无破损。 (6)、给药前再次核对。 (7)、准备注入用器材。 灌注治疗方案的选择，2、灌注流程： (1)，铺患者平卧治疗床，防水垫。 (2)、治疗师洗手、职业保护，带无菌手套。 (3)、患者会阴消毒2次。 (4)，无菌操作留置尿管，膀胱内尿充分引流。 (5)向膀胱慢慢灌注药物，患者灌注过程疼痛即停止灌注，好转后继续灌注，受不了时停止本次灌注治疗。 (6)、药物注入膀胱后，可立即拔除输尿管或留置输尿管。 (7)、患者在条件允许的情况下，指示膀胱内残留药物期间适当断续地变换体位。 3、注入后的注意事项： (1)、污染化学药品的医疗器械应当废弃在专用医疗废弃物袋中，做上标记，按照当地医院的规定暂时废弃。 (2)鼓励患者在治疗后24小时内增加饮用水。 (3)避免茶、咖啡、酒精、可乐类饮料，减少膀胱刺激。 (4)嘱患者治疗后6小时内清洗排尿后卫生间2次。 (5)、患者治疗后24小时内应小心排尿，以免污染皮肤、衣物及周围环境。 4、药物污染和污染后处理：药物沾到皮肤后，需要局部清洗。 丝裂霉素污染时，必须用碳酸氢钠(苏打)溶液(8.4% )清洗的其他药物污垢，请用大量肥皂水清洗后再用清水清洗。 洗净被药物污染的皮肤后，不用手霜或润肤剂涂抹的话，药物的吸收可能会增加。 药物沾到眼睛和粘膜后，用大量的生理盐水冲洗。 对于与其他形式的泄漏，必须用可吸水的布复盖泄漏处，并丢入专用医疗垃圾中。 泄漏区域需要用大量肥皂水冲洗。 不良反应主要为化学性膀胱炎和血尿，可表现为尿频、尿频、镜下或肉眼血尿，严重程度与膀胱灌注流量有关，许多不良反应可在停止灌注后自我改善和消失。 其他少见副作用包括恶心、呕吐、发热、脱毛、泌尿系感染等。灌流治疗方案的选择，一是卡介苗的灌流治疗，卡介苗诱导非特异性免疫反应，通过Th1引起免疫应答和抗肿瘤活性，降低肿瘤的进展和复发风险。 1、适应证： (1)，绝对适应证：高危非肌层浸润性膀胱癌，原位癌。 (2)、相对适应证：中危非肌层浸润性膀胱癌。 2、禁忌症：膀胱手术后2周内明显肉眼血尿尿道损伤者有症状的泌尿系感染症BCG苗过敏史，哺乳期，伴活动性结核。 过去有结核病史时要慎重使用获得先天性或免疫功能衰竭最近有放射治疗或化疗史风湿热或人工瓣膜置换术后使用抗生素进行免疫抑制治疗的儿童。 BCG苗单独灌注无明显利益，需要长期保持灌注。 目前没有统一注入方案。 国内常用量为60-120mg，可溶于40-50ml生理盐水中。 一周一次，共计六次。 之后可以每两周维持一次。 文献报道低剂量卡介苗(每次27-40mg )可达到同样的疗效，减轻不良反应。 1、注射前准备： (1)，结核菌素皮试：确认不强阳性(提示非结核活动期)。 (2)，患者进行知情同意。 (3)、医师指示对照：患者名称、药物名称、剂量、浓度、用法及有效期。 (4)、给药前询问患者有无过敏史。 (5)、询问患者有无尿潴留史。 如果有的话，建议在关注BCG苗后，在BCG苗灌流液排出之前留下输尿管进行拔除。 (6)患者排尿，确认患者2 h内未服用大量饮水、输液及利尿剂。 (7)、药物检查和药品检查：检查药物的浑浊、变质、沉淀、有无絮凝、瓶口有无松动、包装的裂纹、有无破损。 (8)、给药前再次核对。 (9)、准备注入用器材。 (10 )、配置卡介苗灌流溶液，配置溶液应在2小时内使用；2、灌流工艺：灌流药物后，适当改变体位，共保留2小时(易止尿，易引起全身副作用，出现强尿后，应立即排出灌流液)。 其馀同化学药品注入。 3、注入后的注意事项： (1)、污染化学药品的医疗器械应当废弃在专用医疗废弃物袋中，做上标记，按照当地医院的规定暂时废弃。 (2)、治疗后6小时内要注意尿液处理：排尿后在厕所内加入2杯漂白剂溶液，15-20分钟后冲入厕所，厕所洗2次。 (3)建议患者在治疗后一周内多饮水。 (4)、患者出现意外不良反应时，应及时咨询或就诊。 (5)、氟喹诺酮类、大环内脂类、四环素类、氨基糖苷类抗生素无效，上述药物可以降低BCG的疗效。 (6)、性生活：卡介苗治疗48小时内禁止性生活，其他时间必须使用避孕套。 (7)、卡介苗灌注治疗期间，如因其他疾病需要就诊或用药，应及时通知相关主治医生。 (8)、其馀灌注后的注意事项与化学药品灌注。 4、药物污染及污染后处理：药物沾到皮肤后，用大量肥皂水局部冲洗，然后用清水冲洗，报告医院感染事务所。 洗净被药物污染的皮肤后，不用手霜或润肤剂涂抹的话，药物的吸收可能会增加。 药物沾到眼睛和粘膜后，用大量生理盐水冲洗，然后报告医院感染事务所。 药物污染衣物时，迅速脱去污染的药物，必须处理污染皮肤的污染衣物用稀释热漂白剂反复清洗。 对于与其他形式的泄漏，必须用可吸水的布复盖泄漏