临床“危急值”报告管理制度及工作流程(修订版).doc

优秀的文档临床“危急值”报告的管理体系和工作流程(修订版)为了进一步加强我院临床医学检查“临界值”的管理，确保“临界值”及时上报给临床医生，使临床医生能够及时采取有效的治疗干预措施，确保医疗质量和安全，防止医疗风险和纠纷的发生。经多部门联席会议讨论和院务委员会研究决定，对该制度进行了专门修订和完善。首先，“临界值”是指体检结果偏离正常预期。当这种检查结果出现时，表明病人可能处于生命危险的边缘。此时，如果临床医生能够及时获得检查结果信息，并及时给予患者有效的干预措施或治疗，患者的生命可能得到挽救。否则，可能会发生严重后果，甚至危及生命，并可能失去最佳救援机会。第二，各医疗技术部门应立即向患者所在临床科室的医务人员报告检查结果的“临界值”，不得隐瞒、遗漏或拖延报告，并对相关信息进行详细记录。三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施挽救患者生命，确保医疗安全。四.操作过程门诊和急诊病人的“临界值”报告程序医疗技术部门工作人员发现门急诊病人的“危急值”时，应立即通知门急诊护士(分诊人员)，护士(分诊人员)应在最短时间内通知值班医生(或直接通知接诊医生)，并进行登记。值班医生或接诊医生应根据临床情况采取相应的治疗措施，并记录在门急诊病历中。(二)住院“危急值”报告程序医疗技术部门工作人员发现住院病人的“危急值”时，应立即通知其所在病房的医生或护士，病房内收到“危急值”信息的人员应进行登记，并立即向主管医生或值班医生报告。(3)注册程序“临界值”的报告和接收应遵循“谁报告(接收)和谁记录”的原则。医疗技术部门为急诊科和病房设置了危急值及处理措施登记本。详细登记“危急值”治疗过程及相关信息，检查日期、患者姓名、病历号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(分钟)、报告人、备注等项目。都被记录了下来。(4)处理程序1.当医疗技术部门的检查结果出现“临界值”时，检查人员必须首先确认仪器和检查过程是否正常。在仪器和检查过程各环节无异常的情况下，检验员应立即复检。复检结果与第一次结果一致后，检查人员应立即电话通知患者所在的临床科室，并在危急值及处理措施登记本上详细记录，并出具检查结果。2.在收到“临界值”报告后，如果临床科室认为结果与患者的临床情况不一致或标本采集存在问题，应采取标本进行复查。如果复查结果与前一次一致或误差在允许范围内，检查部门应再次向临床科室报告“临界值”，并在报告表上注明“复查”。3.临床科室接到“危急值”报告后，应紧急通知主管医生、值班医生或科室主任。临床医生应立即对患者采取相应的治疗措施，并在6小时内将收到的“危急值”检查报告的结果和采取的治疗措施记录在病程记录中。五、“危急值”报告的重点是急诊科、手术室、各类重症监护病房2.临床检查：Plt 600109/l；Wbc 40109/l；Hb 180g/l；PT 20sINR4.0(未使用抗凝剂)；APTT 40岁；纤维蛋白原1.0g/L或10g/L；在血液样本中检测到疟原虫(除血小板、白细胞和血红蛋白血液疾病的结果首次稳定后)。3.临床微生物：阳性血培养；脑脊液培养阳性；粪便中检出霍乱弧菌。4、结合不同专业特点制定特殊的“关键价值”项目(1)肾病住院患者：血肌酐 1200 mol，二氧化碳分压10 mmol/L(2)肝病面积：血小板30109/升，血小板30s(3)烧伤患者：白蛋白白蛋白15g/L(4)血液病房：白细胞1.0109/升，血小板30109/升，血小板30s二、影像科临界值报告范围1.中枢神经系统：严重颅内血肿和脑干出血；脑挫伤和蛛网膜下腔出血的急性期；(3)脑疝；头颅CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达一叶或全脑干或以上)；CT或MRI复查脑出血或脑梗死，出血或梗死程度明显加重。2.脊柱和脊髓疾病：CT/MRI检查诊断为脊髓损伤后压迫性脊髓/脊髓横断损伤。3.呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；压迫80%肺栓塞和肺梗死。4.循环系统：急性主动脉夹层动脉瘤。5.消化系统：食管异物；消化道穿孔和梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝、脾、胰、肾及其他腹部器官出血。三、超声临界值报告范围1、异位妊娠破裂，伴有大量内出血和失血性休克；2、大量心包积液，右心室前壁暗区深度30毫米，并有心包填塞症状；3.腹主动脉瘤和腹主动脉瘤破裂并伴有大量内出血和失血性休克；4、外伤致器官破裂，伴有大量内出血和失血性休克；5、其他临床确诊的危重患者。四、心电图室临界值报告范围1.心脏骤停。2.急性心肌损伤；3.急性心肌梗塞；4.致命性心律失常：(1)心室颤动；(2)室性心动过速；(3)多源性室性早搏；(4)频发室性早搏，Q-T间期延长；(5)预激伴快速房颤；(6)心室率大于每分钟180次的心动过速；(7)二度、高度和三度房室传导阻滞；(8)心室率低于每分钟45次的心动过缓；(9)心室停止超过2秒。附录2:临床临界值报告和治疗流程医务部门发现并确认了临界值门诊和急诊病人住院病人医疗技术部门应通知门诊和急诊护士(分诊人员)或直接通知门诊。通知病人如果病人没有得到通知，门诊部或总值班长应立案。初任医生的在职情况立即接受治疗医务部门给病房里的医务人员打了电话。病房的医务人员检查了临界值信息，并在危急值及处理措施登记本进行了记录通知主管或值班医生医生重新检查并确认危急值报告并进行处理。病程记录在记录中门诊护士安排同一专业的其他医生立