医学科普·疾病知识文库：妊娠合并缺铁性贫血

医学科普疾病知识文库：妊娠合并缺铁性贫血妊娠合并缺铁性贫血人群疾病较多，为便于理解，本文收集整理并参考疾病妊娠合并缺铁性贫血的相关资料。 有些内容尚未被人类掌握，或者其他原因暂时不足，敬请谅解。 妊娠合并缺铁性贫血妊娠合并缺铁性贫血简介：缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA )是妊娠期最常见的贫血，约占妊娠贫血的95%。 妊娠期缺铁性贫血的主要原因是铁的需求量增加，孕妇体内铁的储备量不足，饮食中铁的摄取不足和妊娠前后的疾病，缺铁性贫血后对孕妇和胎儿有一定影响，严重的贫血容易导致生育和孕产妇死亡，值得高度重视。 部位：全身科：科：产科血液科症状：症状：血性恶露、胎动频率、缺铁性贫血、恶露、胎动频率、缺铁性贫血、重度贫血、急性贫血、迫切、早产出血过多后贫血、爪破碎性贫血、头痛相关疾病：相关疾病：慢性疾病的贫血过剩引起贫血、慢性贫血妊娠合并自身免疫性贫血、妊娠恶化的病因：妊娠合并缺铁性贫血的原因_原因妊娠合并缺铁性贫血(1)的发病原因1 .妊娠期缺铁量的增加是妊娠妇女缺铁的最主要原因。 妊娠期血容量增加13001500ml，每1ml含有0.5mg血铁，血容量增加，铁需要650750mg。 胎盘、胎儿的生长发育需要铁250300mg，孕期需要增加铁的总量约1000mg。 妊娠中期需要3 4mg/d的铁，妊娠后期需要67mg/d，通过胎盘向胎儿输送铁在妊娠中期需要0.4mg/d，妊娠临月需要增加到47mg，双胞胎妊娠时对铁的需求进一步增加。 2 .女性体内储备铁不足，正常成年男性体内总铁量约4g，平均500mg/kg，健康中等身材的年轻女性为22.5g，平均350mg/kg，多数女性由于非妊娠时月经过多、食物中铁摄取不足、多次妊娠和哺乳等影响，体内储备铁明显不足。 事实上，许多妇女的可用铁还不到100毫克。 食物中铁摄取不足的一般食物中的铁为1015mg/d，其中吸收的铁只有5%10%。 因此，每天只能从食物中吸收11.5mg的铁。 到妊娠末期，随着机体对铁的需求增加，铁的吸收率达到40%，但不能满足妊娠的需求。 此外，妊娠初期恶心、呕吐、饮食不良、胃肠功能障碍、胃酸不足、营养不良、食物中蛋白质不足等可能影响肠道铁的吸收。 4 .妊娠前和妊娠后疾病如慢性感染、寄生虫病、肝肾病、妊娠期高血压病、产前出血等，使铁的贮藏、利用和代谢产生障碍，铁的需求和丧失过多，也影响红细胞生成过程和贫血的疗效。 (二)发病机制是由于胎儿的生长发育和妊娠期血容量的增加，铁的需求量增加，尤其是妊娠后期孕妇容易因铁的摄取不足和吸收不良而发生缺铁性贫血。 严重贫血易导致围产儿和孕产妇死亡，应高度重视。 妊娠期缺铁的发生机制铁是人体的必要元素，是制备血红蛋白的主要原料。 正常成年女性体内铁总量约2g，主要以结合方式存在，约占65%，其馀35%以铁蛋白、肌球蛋白、细胞色素和过氧化物酶等形式存在，可用贮存铁约为20%。 WH0公布的资料显示，许多妇女在非妊娠期已经缺乏铁摄入者，孕期可用的储备铁只有100mg左右(图1 )。 2 .贫血对妊娠的影响(1)对孕妇的影响(图2 )。(2)对胎儿的影响：孕妇骨髓和胎儿是铁的主要受体组织，在孕妇血清铁摄取竞争过程中胎儿组织占优势，铁通过胎盘单向输送，不能由胎儿向孕妇逆转输送。 一般来说，胎儿缺铁的程度并不严重，但孕妇严重贫血(Hb50g/L )时，胎盘供氧和营养不足可导致胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、早产或死亡。 症状病史：症状病史：妊娠合并缺铁性贫血症状_妊娠合并缺铁性贫血有什么症状1 .隐性缺铁性贫血积存下降，但红细胞数、血红蛋白含量、血清铁蛋白均在正常范围内，临床无贫血症状。 2 .早期缺铁性贫血伴缺铁，红细胞生成量减少，红细胞仍有足够的血红蛋白，即“正红细胞性贫血”，临床表现为轻度贫血症状，如皮肤、黏膜苍白、疲倦、乏力、脱发、指甲异常、舌炎等。 3 .严重缺铁性贫血铁缺乏加剧，骨髓红细胞可用铁完全缺乏，骨髓造血发生明显障碍，红细胞数量进一步减少，不能获得足以按红细胞合成血红蛋白的铁，低色素小红细胞数量增加，即“小细胞低色素性贫血”，颜色苍白，水肿，无力，头晕，头晕诊断妊娠合并缺铁性贫血的鉴别诊断_如何诊断妊娠合并缺铁性贫血缺铁性贫血主要依据实验室检查的标准。 Hb100g/L，血细胞比容30%表示贫血存在，典型缺铁性贫血外周血为：1.外周血小细胞低血红蛋白贫血Hb的降低比红细胞的减少显着。 红细胞平均容积(MCV)80/fl，红细胞平均血红蛋白含量(MCH) 28pg，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)30%，网状红细胞正常或减少。 2 .铁蛋白14g/L 3.血清铁10.7mol/L(60g/dl )，铁结合力增高，铁蛋白饱和度降低，血红蛋白降低不明显时，血清铁降低是缺铁性贫血的早期重要表现。 4 .骨髓像显示染色铁质消失，骨髓像显示红细胞系统增殖，细胞分类显示见中幼红细胞的晚幼红细胞相对减少，骨髓储备铁降低，铁蛋白和铁粒子减少或消失。 缺铁性贫血孕妇采用铁剂治疗，血液学上网状红细胞数增加，Hb增加速度变异较大，但通常低于非孕妇女性，主要与红细胞比容和血容量的差异有关。 临床上主要应鉴别为巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血和地中海性贫血，根据病史、临床表现和血像、骨髓像的特点，一般的鉴别诊断并不困难。 然而，有些贫血可以同时发生。 为了制定合理的治疗方针，必须做出综合的分析判断。 并发症：妊娠合并缺铁性贫血并发症_妊娠合并缺铁性贫血并发症1 .贫血严重时，严重妊娠水肿，活动后心率短，甚至发生贫血性心脏病和充血性心力衰竭。 2、妊娠期高血压病、早产、胎儿生长受限和死胎并发。 严重缺铁性贫血孕妇潜在影响胎儿铁供应，早产和妊娠并发症发生率高，新生儿死亡率高。 治疗：妊娠合并缺铁性贫血的治疗方法_妊娠合并缺铁性贫血的治疗原则是补充和消除缺铁剂导致缺铁加重的原因。 一般治疗强化营养，推荐孕妇吃富含高蛋白和铁的食物。 例如黑木耳、海带、海苔、猪(牛)肝、豆类、蛋类食品等. 这种食品不仅含铁丰富，而且容易吸收。 孕产妇改变不良饮食习惯，避免偏食、挑食。 妊娠期适当休息，积极预防早产。 有特殊疾病(寄生虫病等)的，同时必须对病因进行适当治疗。胃肠道功能紊乱，消化不良可以对药物进行对症治疗。 药物治疗有补铁的效果，也有鉴别诊断的作用。 (1)口服：一般主张口服为主，安全有效，简单，廉价。 硫酸亚铁：0.3g，3次/d，同时服用1%稀盐酸10ml和维生素C 100mg有助于铁的吸收。 制酸剂、鸡蛋、乳制品、面包、其他谷类食品等与铁剂一起服用会影响铁的吸收，因此在饭前1h和饭后2h口服硫酸亚铁是不好的。 如果服用后感觉不舒服，胃肠反应很重的话，饭后也可以服用。 但是，铁的吸收率有一定的影响。 富马酸亚铁：0.20.4g，3次/d，铁含量高。 对胃肠的刺激性小，但也有上腹部不适、腹泻和便秘等。 柠檬酸铁胺： 10%柠檬酸铁为1020ml，3次/d，适合服用片剂困难的人，但3价铁难以吸收，疗效差，不适合严重贫血的患者。 补充上述口服铁剂后57天，血网红细胞开始上升，7 12天达到顶峰，可达到10%15%，与此相伴Hb和血细胞比容逐渐上升，显示服用铁剂是有效的。 Hb明显上升后，可逐渐减少用量，满足妊娠需要，充分补充体内铁的贮藏，因此产后3个月需要维持治疗。 如果给药规律药物后3周血像仍未明显改善，应考虑是否为缺铁性贫血。 (2)注射药：注射用铁剂在妊娠后期严重缺铁性贫血和患者因严重胃肠反应而不能经口给药的人较多。 使用后吸收快。 其缺点是注射局部疼痛。 约5%的患者出现全身负反应和毒性反应，头痛、头晕等偶尔发生致命过敏反应。 常用制剂为葡聚糖铁：每毫升注射50mg，首次在肌肉内注射50mg，无反应增加到100mg，每天或次日进行肌肉注射，1520天一冷，一般每注射300mg提高Hb 10g/L。 山梨糖醇铁：每毫升含50毫克铁，每次注射50100mg毫克深部肌肉，局部反应少，但全身反应重。 3 .输血疗法多数缺铁性贫血孕妇补铁后临床症状和血像迅速改善，无需输血，对重度贫血孕妇妊娠面临分娩处理，应尽快提高Hb。 在需要输血的情况下，为了避免血液容量增加过多而使心脏负担加重，最好以少量、多次、低速输送新鲜血，或者将红血球保持在150ml (从1500ml的血液中提取)。 报告显示，伴有严重贫血的孕妇常伴有心功能衰竭，输血可诱发心功能衰竭或肺水肿，压迫红细胞代替新血进口，大幅度减少输血危险，能迅速改善症状。 据国内报道，同时用转基因红细胞生成素(宁红欣)补充铁剂，明显提高妊娠期和产后贫血患者的血红蛋白，迅速改善症状，避免或减少中重度贫血患者对输血的需求。 4 .产时及产后：鼓励产妇饮食，确保足量，避免产程过长或急产，加强胎心监护，持续低流量吸氧。 中度或重度贫血者，应混入新血待命，开放静脉。 宫口开启后，助产可以缩短第2产程，但应尽量避免意外的产伤。 产后积极预防产后出血，胎儿产肩后立即静脉注射收缩子宫素1020U，无禁忌症，胎盘产后肌内或静脉注射麦角新碱0