医学科普·疾病知识文库：外伤性乳房脂肪坏死

医学科普疾病知识文库： 外伤性乳房脂肪坏死外伤性乳房脂肪坏死 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 外伤性乳房脂肪坏死的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 外伤性乳房脂肪坏死外伤性乳房脂肪坏死 别名：别名：乳房创伤性脂肪坏死，乳房缺血性脂肪坏死，乳房脂肪坏死，乳 房脂肪肉芽肿病，乳房脂肪皂化坏死 简介：简介：外伤性乳房脂肪坏死（traumatic fat necrosis of breast）是指乳房的 脂肪组织因暴力出现损伤，并在脂肪酸酶的作用下发生皂化，继而引起 的乳房无菌性脂肪坏死性炎症。乳房是由较多的脂肪和结缔组织及比例 很小的腺体组成。脂肪位置表浅（位于皮下），血液循环不丰富，因此 外伤后易发生缺血坏死和瘢痕组织形成。 部位：部位：胸部 科室：科室：乳腺外科 妇科 妇产科 外科 症状：症状：乳房胀痛 乳房和生殖器萎缩 胸部下垂 乳房胀痛 乳房和生 殖器萎缩 胸部下垂 淋巴结肿大 结节 脂肪浸润 下垂乳房 产后 乳房萎缩 相关疾病：相关疾病：乳房结核 乳泣 乳疬 乳腺增生 乳腺结核 病因：病因：外伤性乳房脂肪坏死原因_由什么原因引起外伤性乳房脂肪坏死 （一）发病原因 根据致病原因，乳房外伤性脂肪坏死可分为原发性乳房脂肪坏死和 继发性乳房脂肪坏死两类。绝大多数为原发性乳房坏死，是由于外伤造 成的脂肪组织坏死或出血以后坏死，组织逐渐被纤维组织所代替。尽管 半数病人无明显的外伤史，但是一些较轻、不经意的钝性外伤如撞击桌 边、台角等也可使乳房中的脂肪组织被挤压而发生坏死。继发性乳房脂 肪坏死，是由于继发于某些疾病之后，如浆细胞性乳腺炎（乳房导管扩 张症）时扩张导管内容物可经管壁渗入到乳腺间质内，乳房的化脓性感 染，乳房的外科手术，乳房肿瘤的出血性坏死，乳房部分切除及放疗后 都能引起乳房脂肪坏死。 （二）发病机制 现已证明，本病是外伤后引起的无菌性脂肪坏死性炎症。是由于血 液或组织中脂肪酸酶，使结节状的脂肪发生皂化，其后出现无菌性坏死 性炎症等病理改变。依其病程及炎症反应情况乳腺脂肪坏死可分为早、 中、晚3期。 1.早期 为乳腺外伤后13周。伤处皮肤可出现黄色、橙色或黑褐色 的瘀斑，病灶内可有出血，脂肪组织稍变硬。这是因为乳腺外伤后，伤 处因小血管破裂出血，在红细胞分解后含铁血黄素被游离，致使乳腺伤 处皮肤出现黄褐色瘀斑。镜下可见脂肪细胞混浊，即脂肪皂化及脂肪细 胞坏死崩解，融合成较大的脂滴。 2.中期 约外伤后46周。此时脂肪组织内形成一圆形肿块，直径约 24cm，边界不清，表面稍带黄色，切面见油囊形成，囊大小不一，其 中充满油样液体或暗褐色的血样液体及坏死物质。此期因脂肪坏死，细 胞裂解，脂滴游离，镜下可见泡沫状噬脂肪细胞围绕于病灶周围，还可 见异物巨细胞或包裹着针形或菱形的脂肪酸结晶体和坏死物，同时有嗜 中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润；也有因坏死组织裂解 产物的刺激，使纤维母细胞、异物巨细胞、类上皮细胞围绕形成异物肉 芽肿样结构。 3.晚期 约外伤后数月。此期纤维组织明显增生，肿块纤维样变，呈 灰黄色，为坚硬的实体物。切而为放射状瘢痕样组织，内有含铁血黄素 及钙盐沉积。此期肿物可与皮肤粘连，使皮肤凹陷，当肿物较大、粘连 较重时会使乳头内陷或偏斜，应注意与乳癌相鉴别。镜下可见坏死物和 炎症区被纤维组织所取代，其间可见残存散在变性脂肪细胞和大小不等 的含有油样物空泡及胆固醇结晶、钙盐沉着和残存的肉芽样结构。 虽然病理过程可分为3期，但由于患者的外伤不明显及病变的连续 性发展，临床上无严格的标准进行准确的分期。 症状病史：症状病史：外伤性乳房脂肪坏死症状_外伤性乳房脂肪坏死有什么症状 病人常因发现乳房内肿块而就诊，平均出现症状到治疗时间为几个 月到数年。本病多发生于右侧乳房，主要临床症状有： 1.乳房皮肤改变 创伤后淤血斑，往往在受损伤的乳房局部出现淤血 斑，局部皮肤可发红。外伤史及乳房局部皮肤发红，对本病诊断有很大 帮助。 2.患侧乳房疼痛 多数病人乳房局部疼痛不明显，或者不痛。这种无 痛性肿块是本病的特点之一，多数因病史长而遗忘之故。 3.坚实感及皮肤粘连 受伤较表浅时，有70%左右病人的局部皮肤与 肿块粘连，这种坚实肿块与皮肤粘连的表现，为乳头凹陷、乳头退缩或 朝向改变，颇似乳房的恶性肿瘤（但不会出现皮肤水肿和典型“橘皮 征”）。诊断时必须同乳腺癌鉴别。 4.乳头凹陷 如肿块位于乳头周围之皮下脂肪内，由于病变的纤维化 牵拉乳头，可产生乳头回缩。此种表现是常与癌混淆的体征之一。 5.类感染表现 乳房脂肪坏死的另一种表现很像脓肿。多无明显的外 伤史和皮肤淤青症，其最初的表现为局部的红、肿、热、痛现象，在乳 晕区或其附近的皮肤下可触及一肿块，并有波动感。切开皮肤后可见皮 下有一表浅囊肿，囊内含有陈旧血液或灰黄色的稠厚坏死组织，切片检 查时可见囊壁仅为脂肪坏死。此种病变大多发生在肥胖妇女的下垂乳房 中，它与哺乳无关，并非一般的急性乳房脓肿。 6.腋窝淋巴结肿大 部分病人由于炎症的刺激可伴患侧腋窝淋巴结肿 大，触之甚硬，甚至疑为癌转移。 诊断：诊断：外伤性乳房脂肪坏死鉴别诊断_如何诊断外伤性乳房脂肪坏死 诊断 本病好发于身体肥胖、乳腺下垂、30岁以上的中年女性，一般均有 不同程度的乳腺外伤、手术及炎症史等。绝大多数可触及乳房肿物，肿 块可呈圆形或椭圆形。约16cm，质地坚韧，表面光滑，有的呈波动 感，也有呈不整型肿块，界限不清，有的轻度压痛或表面皮肤局限性凹 陷，应注意与乳癌鉴别。乳房内肿块往往呈无痛性或轻微疼痛，无持续 增长现象，无转移性。乳头的偏位或回缩现象是肿块位于乳晕区，病变 的纤维化牵拉所致，亦应注意与乳癌鉴别。个别病例的腋窝淋巴结肿大 是慢性淋巴结炎或淋巴结的反应性增生。 鉴别 外伤性乳房脂肪坏死较易误诊，误诊率有文献报道达82.9%，其主 要原因是脂肪坏死临床较少见，医师对其缺乏认识；脂肪坏死缺乏特征 性的临床表现，不同的病理改变时期，临床表现复杂多样，肿块的多形 性及与周围组织的关系易与乳房良、恶性肿瘤混淆；缺乏有价值的实验 室检查和辅助检查等。故须与相关病变加强鉴别才能作出诊断。 1.乳腺癌 乳癌的肿块多为不规则形，边界不清晰，少数呈球形或扁 圆形，可出现乳头抬高、凹陷、指向改变，皮肤橘皮样改变，腋淋巴结 常肿大。而乳房脂肪坏死肿块边界相对较清，肿块表浅，虽与皮肤有粘 连，但与深层组织无关，也不会固着于胸壁，不会出现皮肤橘皮样改 变，淋巴结偶有肿大。乳腺癌合并有乳房脂肪坏死，原发乳腺癌外伤后 皮肤出血瘀斑而被误诊为脂肪坏死，经详细询问病史，证实肿块发生于 乳房外伤之前，乳房皮肤同时伴有桔橘样水肿时，则利于乳癌诊断。 2.乳房脓肿 乳房脓肿表现为乳房红肿、热、痛，伴有全身症状，发 热、寒战。脓肿较深，切开后有脓液流出，而乳房脂肪性坏死脓肿较表 浅，切开后流出液化的脂肪或陈旧性血性液体，或有臭味的黏稠坏死 物。化验可有白细胞增多。 3.乳房导管扩张症 本病无乳房外伤史，发病部位多在乳晕区，早期 可有乳头溢液，可以出现乳房肿块并与表面皮肤粘连，肿块有疼痛及压 痛，病人可发热，晚期随肿物增大可出现乳头内陷或橘皮样改变。切面 不见油囊，病理学检查导管扩张，管壁增厚纤维化，但无导管上皮细胞 增生现象，导管周围组织中有淋巴细胞、浆细胞浸润。 4.积乳囊肿 多发生在妊娠、哺乳期或断乳后，发病前患乳可能有炎 症，外伤或手术史，肿块呈椭圆形或圆形，边界清楚，光滑有弹性，活 动度较大。肿物多位于乳晕区附近，X线检查显示轮廓清楚，密度较低 而又均匀的囊肿。超声检查也显示病变为囊性，肿物穿刺抽出新鲜乳汁 或黏稠的乳酪样物，即可确定诊断。 5.复发性结节性非化脓性脂膜炎 本病特征性改变是皮下反复出现硬 结，硬结出现时常有发热。硬结可以是孤立的，也可以是融合性的，且 常有疼痛及触痛。病变一般位于四肢及躯干，但亦可发生在妇女乳房， 随着病程发展，硬结可发生液化，表面皮肤青黑色，稍隆起于体表，有 波动。穿刺可抽出棕黄色油状液体，以后吸收并发生纤维化，而牵拉皮 肤，遗留一杯状凹陷。根据病史及病变进展过程，两者是不难区别的。 并发症：并发症：外伤性乳房脂肪坏死并发症_外伤性乳房脂肪坏死有哪些并发 症 暂无相关资料 治疗：治疗：外伤性乳房脂肪坏死治疗方法_如何治疗外伤性乳房脂肪坏死 西医治疗 肿块有波动感提示出血较多，应及时切开引流并进行抗感染治疗。 已发生脂肪坏死，则应肿块局部切除（含部分正常组织），逐层缝合， 不留无效腔。创口也可以不用引流而予以一期缝合。对于小的肿块，而 未形成囊肿者，可行理疗，应用抗生素，促其吸收。如瘢痕已形成可行 手术切除。术中必须彻底止血，否则手术后乳房内仍可能留有肿块。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机 构。 预防：预防：外伤性乳房