人感染HN禽流感防控知识培训之五.ppt

H7N9禽流感防控知识培训，主要内容，人禽流感基础知识，疫情，临床表现，治疗，防控措施，人禽流感基础知识，第一部分，禽流感知识，简称禽流感，是由甲型流感病毒引起的禽类传染病，易在禽类(尤其是鸡)中引起流行，民间曾称之为鸡瘟。家禽感染后的死亡率非常高。流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲(甲)、乙(乙)和丙(丙)型。其中，根据流感病毒的特点，甲型流感病毒可分为135种HxNx亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中之一。以前，它只在家禽中发现。没有发现人类感染。什么是人类感染高致病性禽流感？禽流感病毒可分为三类：高致病性、低致病性和非致病性高致病性禽流感，由H5N1和H7亚型(以H5N1和H7N7为代表)引起。高致病性禽流感因其在家禽中传播速度快、危害大、死亡率高而被世界动物卫生组织列为甲类动物疾病。人感染高致病性禽流感属于乙类传染病，需要根据传染病防治法甲类传染病采取防控措施。1997年，高致病性禽流感H5N1病毒在中国香港地区造成18人感染，6人死亡，首次证实高致病性禽流感可能危及人类生命。2003年2月，香港有两人感染H5N1禽流感病毒，一人死亡。2003年2月28日，荷兰爆发了H7N7禽流感。截至4月，该病毒已感染了800多个鸡场的1100万只鸡。83人被感染，一人死亡。2004年1月，世界卫生组织证实，泰国和越南有11人感染了H5N1禽流感病毒，其中8人死亡，但没有发现人与人之间的传播。2004年4月6日，两名加拿大养鸡工人出现感冒症状，被诊断为H7N3禽流感病毒。高致病性禽流感疫情。2004年8月，越南又有三人死于H5N1病毒感染。2004年12月，世界卫生组织报告了自9月初以来越南首例人感染H5N1病例。2005年1月至2月，越南报告了13例新的人感染禽流感病例，其中12例死亡。2005年11月7日，印度尼西亚确认了9例人感染H5N1的病例，包括5例死亡。H7N7、H7N3、H7N1、H7N2、H7N3、h7n 1、H7N9、H7N7、H7N3、H7N4、HPAI H7N3(巴基斯坦)、HPAI H7N3低压禽流感H7N9、H7N3低压禽流感H7N9、H7N3低压禽流感H7N9，2006年以前在欧洲家禽中爆发的都是高致病性禽流感H7:意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、捷克共和国、西班牙、瑞典、低致病性禽流感野生鸟类在禽流感的自然传播中扮演着重要的角色。传播途径：通过呼吸道，也可通过密切接触受感染的家禽分泌物和排泄物、被病毒污染的水等而被感染。直接接触病毒株也可能被感染。目前，没有明确的证据证明人与人之间的传播。易感人群：一般来说，人类呼吸道缺乏与禽流感病毒特异性结合的受体，因此人类不易感染禽流感病毒。然而，一旦被感染，人类通常缺乏抗体和对禽流感病毒的抵抗力。感染可以发生在任何年龄。高风险群体：从事家禽饲养的人，在发病前一周内到过家禽饲养、销售和屠宰等场所的人，以及接触感染禽流感病毒的材料的实验室工作人员都是高风险群体。人类禽流感的临床表现和治疗第三部分临床表现根据流感潜伏期和现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般在7天以内。(1)一般性能。患者通常表现出流感样症状，如发热、咳嗽、痰少，伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者发展迅速，其特征是严重的肺炎。他们大多数人都有(2)实验室检查。1.血常规。白细胞总数通常不高或低。在严重病例中，白细胞和淋巴细胞总数减少，血小板减少。2.血液生化检查。肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白升高。3.病因检测。(1)核酸检测。H7N9禽流感病毒核酸通过呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔漱口液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)的实时荧光定量PCR检测。(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离出H7N9禽流感病毒。临床表现，(3)胸部影像学检查。肺炎患者的肺部出现片状影像。重症患者的病理变化进展迅速，表现为多个磨玻璃影和肺部实变图像，并可能伴有少量胸腔积液。当急性呼吸窘迫综合征发生时，病变广泛分布。(4)预后。感染H7N9禽流感的重症患者预后不良。影响预后的因素可能包括患者的年龄、潜在疾病、并发症等。诊断标准、流行病学接触史；他在疾病发作前一周内到过疫区，很可能感染了禽流感病毒。与受感染家禽及其分泌物和排泄物有密切接触的人。那些与禽流感患者有密切接触的人很可能会生病。诊断标准、医学观察病例：那些在一周内有流行病学接触史和流感样临床表现的病例。与人类禽流感患者有密切接触且在一周内出现流感样临床表现的人员。诊断标准、疑似病例：具有流行病学接触史和临床表现、甲型流感病毒H亚型抗原检测阳性或患者呼吸道分泌物核酸检测阳性且不包括季节性流感的病例。确诊病例：有流行病学接触史和临床表现。从患者呼吸道分泌物中分离出H7N9禽流感病毒或通过逆转录聚合酶链反应检测出H7N9亚型禽流感病毒的基因。此外，在疾病的初始阶段和恢复阶段，两个血清样品中抗禽流感病毒抗体的滴度增加了4倍或更多。诊断标准，严重病例：肺炎合并呼吸衰竭或其他器官衰竭为严重病例。鉴别诊断时，应注意对人类感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(包括甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(非典)、新型冠状病毒、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病因检查。(1)临床诊断和确诊患者应隔离治疗。(2)对症治疗。可吸氧、应用解热药物、止咳化痰药物等。(3)抗病毒治疗。应尽快使用抗流感药物。1.神经氨酸酶抑制剂：可以选择奥司他韦或扎那米韦。临床应用表明，它对H5N1和H1N1禽流感病毒有效，并被认为对人感染H7N9禽流感病毒有效。奥司他韦的成人剂量为75毫克，每日两次，严重病例的剂量可加倍，疗程为5-7天。扎那米韦的成人剂量为10毫克，每天吸入两次。2.离子通道M2阻滞剂：目前，实验室数据表明金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议单独使用。(4)中医治疗。(5)加强对并发症治疗和预防的支持。注意休息，多喝水，增加营养，让饮食易于消化。密切观察、监测和预防并发症。当继发细菌感染明显或有足够证据表明继发细菌感染时，应使用抗生素。(6)重症患者的治疗。重症患者应住院治疗，呼吸功能障碍患者应给予吸氧等相应的呼吸支持，其他并发症患者应积极采取相应的治疗措施。1.呼吸功能支持：机械通气、体外膜肺氧合(ECMO)和其他：俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)可在以下情况下考虑预防禽流感和人感染高致病性禽流感的关键是实现“五早”，即疾病的早期发现、早期报告、早期隔离、早期诊断和早期治疗。人禽流感防控措施第四部分防控措施(1)传染源控制。开展与人和家禽接触的流感疫情监测。一旦发现家禽或其他动物感染H7N9禽流感病毒，应按照动物检疫法的相关规定对疫点进行彻底消毒，并隔离患者和疑似患者。(2)切断传播途径。对家禽饲养场、出售家禽的摊点、病人所在的单位和家庭进行消毒，并立即就地销毁或掩埋死亡的家禽和其他废物。门诊和治疗病人的病房应当按照禽流感和非典的标准进行隔离和消毒。患者和标本应根据不明原因肺炎病例的要求进行运输和处理。防治措施，养成良好的个人卫生习惯，充足的睡眠，勤于锻炼，减轻压力，充足的营养；避免接触呼吸道患者，如流感样症状(发烧、咳嗽、流鼻涕等)。)或肺炎。注意个人卫生，经常用肥皂和水洗手，尤其是在咳嗽或打喷嚏后。避免接触猪或去有猪的地方；避免去拥挤的地方；咳嗽或打喷嚏时用纸巾捂住鼻子和嘴，然后把纸巾扔进垃圾桶。如果出现流感样症状(发烧、咳嗽、流鼻涕等。)发生在国外，立即就医(就医时戴口罩)，并向当地卫生机构和检验检疫部门解释。(3)保护健康人。1.健康的生活方式对预防疾病非常重要。平时应加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累，不吸烟，勤洗手；注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时捂住口鼻。2.保持室内清洁，使用可清洗的地垫，避免使用难以清洗的地毯，保持地板、天花板、家具和墙壁清洁，并确保排水管道畅通；为保持室内空气流通，每天打开窗户两次，每次至少10分钟，或使用抽风机保持空气流通；尽量避开空气不流通的地方。3、应尽可能在正式销售禽流感疫情的场所购买被检疫的禽类产品。注意食物卫生，彻底煮熟家禽和鸡蛋，在加工和保存食物时分开生和熟的食物。养成良好的卫生习惯，搞好厨房卫生，切忌生吃禽肉和内脏，解剖活(死)禽、畜及其产品后要彻底洗手。当发现疫情时，应尽可能避免接触家禽。公众，尤其是儿童，应该避免与家禽和野生鸟类密切接触。5、注意生活用具的消毒。禽流感病毒不耐热，可在100灭活1分钟。它对常见的消毒剂敏感，如干燥、紫外线、汞和氯。6、如果有发热和呼吸道症状，应戴口罩，尽快就医，并记得在发病前告诉医生任何旅行或接触家禽的情况。7、一旦生病，应在医生的指导下治疗和服药，多休息，多喝水，注意个人卫生。(4)加强医院相关控制措施。隔离疑似患者或确诊患者，并佩戴手术口罩；医务人员应做好个人防