丰有吉化疗讲稿.ppt

妇科恶性肿瘤的化学治疗,一、妇科恶性肿瘤化学治疗的临床应用价值,明确有应用价值：卵巢上皮性癌，滋养细胞肿瘤，子宫肉瘤，输卵管癌。逐渐明确有应用价值：宫颈癌。暂不明确有应用价值：子宫内膜癌。,二、临床应用化疗前的注意点,全身情况估计体能状况心脏功能肝脏功能肾脏功能外周血像,体能状况,肝脏功能,肾脏功能,外周血像,用药途径的考虑,静脉用药腹腔用药,三、妇科肿瘤常用联合化疗方案,滋养细胞肿瘤世界卫生组织（WHO）按肿瘤的危险程度,分为高、中、低三类,其所建议的治疗方案如下：低度危险性MTX/CF方案MTX50mg(或1mg/kg,最大70mg)48小时1次im共4次CF6mg口服或im,在MTX后30小时用,共4次疗程间隔1周,联合化疗方案中度危险性,MAC方案第1天MTX1mg/kgivKSM(ACTD)400givCTX40Omgiv第2天CF0.1mg/kgim(MTX后24小时)KSM400givCTX40Omgiv第3天如第1天,第4天如第2天,第5天如第1天。第6天CF0.1mg/kgim第7天MTX1mg/kgim第8天CF0.1mg/kgim疗程间隔14一17天。,联合化疗方案高度危险性,EMA-CO方案第1天足叶乙甙(VP-16)100mg/M2溶于生理盐水200mlivKSM400givMTX100mg/m2ivMTX200mg/m2ivgtt12小时第2天足叶乙甙(VP-16)100mg/M2溶于生理盐水200mlivKSM400giv叶酸(FA)15mg每12小时共4次,在MTX后24小时开始第8天VCR1mg/M2ivCTX60Omg/M2ivgtt,用药举例1，2,8.15，16,22国内治疗滋养细胞肿瘤多采用以5Fu为主的联合化疗方案第一天VCR2mgiv晚8时第29天5Fu2832mg/kg/日（一般采用750mg1000mg)ivgttKSM400ug/日ivgtt,卵巢恶性肿较为有效治疗方案例举,卵巢上皮性癌CAP方案顺鉑60mg/M2（或长鉑300mg/M2)ivgtt或ipCTX600mg/M2iv或ivgttADM30mg/M2iv或ivgtt方法l第一步5%GNS500mlivgtt第二步速尿20mgiv第三步应用顺鉑第四步5%GNS500mlivgtt方法2第一步应用顺鉑第二步硫代硫酸钠4g加入10%GS1000mlivgtt,CAP-VP16方案第1天顺鉑100mg+VP16300mg加生理盐水15002000mlip第4天CTX600mg/M2iv或ivgttADM30mg/M2iv或ivgttTaxol.顺鉑(或卡鉑)方案Taxol135mg/M2ivgtt3小时顺鉑75mg/M2ivgtt或卡鉑300mg/M2ivgtt,卵巢恶性生殖细胞肿瘤,.无性细胞瘤,（1）早期75%期，10%15%双侧无Y染色体单侧切除，对侧剖视及手术分期有Y染色体双侧切除，保留子宫（以后做IVF）单侧肿瘤，无转移者，术后不化疗或放疗，随访（CT）；双侧肿瘤者术后化疗（BEPX4疗程）,（2）晚期25%淋巴转移,希望生育单附件及肉眼可见病灶切除不希望生育全子宫及双附件切除术后化疗BEP46疗程，以后二探可选择化疗方案：VBP,VAC(3)复发性肿瘤以往未化疗者：化疗曾化疗者（BEP）：POMB-ACE化疗放疗,2.未成熟畸胎瘤,期绝经前单附件切除手术分期，对侧不剖视绝经者全子宫及双附件切除其他期别同上皮癌化疗：BEP,VAC放疗：化疗后有局限性病灶可采用。二探有残留病灶，手术包括淋巴结清扫及活检,3.内胚窦瘤（EST）,手术切除病灶，不必作手术分期。术后化疗首选BEP、POMB-ACE,其次VBP、VAC。期者3疗程；其他期别者待肿瘤标志转正常后再用2疗程。,4.胚胎癌同EST（单侧附件切除BEP）,5.绒癌MAC及BEP化疗6.多胚胎瘤手术VAC化疗7.混合性生殖细胞肿瘤手术BEP,恶性性索间质肿瘤选用原则,化疗是经手术分期后的辅助治疗方法之一。颗粒细胞瘤（包括成年型和幼稚型）多采用BEP方案。a期不伴高核分裂相（10/高倍视野）、DNA为双倍体或S期细胞10者术后可不化疗，其他的均应采用化疗。术后化疗应用46疗程。支持细胞间质细胞瘤常首选VAC方案。期分化差或肿瘤破裂的中度分化者也应辅以化疗。,恶性性索间质肿瘤注意事项,颗粒细胞瘤具有远期复发倾向，平均复发时间为510年，术后应长期随访。随访内容可包括血清雌激素与抑制素水平、盆腔与腹腔CT检查。支持细胞间质细胞瘤多于术后1年内复发（约66），5年后复发仅为6.6。术后1年内应采用强化的联合化疗药物治疗（6疗程）。,输卵管癌,应用的化疗方案较多,疗效报导不一。由于输卵管癌的许多特性类似卵巢上皮性癌,复旦大学妇产科医院采用类似卵巢上皮性癌的化疗方案,也可获得较好效果。第1天顺鉑100mg(或卡鉑500mg）VP16300mgip第2天第6天5-FU500mg750mg/日ivgtt方案注释:顺鉑、VP16的特性如卵巢上皮性癌所述。5-FU的应用注意见滋养细胞肿瘤的化疗。,子宫肉瘤,1.癌肉瘤有效化疗方案异环磷酰胺有效率32用法：1.5mg/m2/d+美可纳0.3g/m2/d5天4周为一疗程顺鉑有效率42用法：75mg100mg/m23周为1疗程作用不明显VP16，MTX,2.平滑肌肉瘤,有效化疗方案阿霉素有效率25用法：60mg/m2,3周一疗程异环磷酰胺有效率17方案同癌肉瘤作用不明显顺鉑，VP16,MTX及泰素。,3.内膜间质肉瘤,有效化疗方案异环磷酰胺有效率33.3子宫肉瘤采用联合化疗，作用不明确。,子宫内膜癌,子宫内膜癌的治疗以手术与放疗为主,然复发又不宜采用放疗者可考虑用化疗。方案1:环磷酰胺400mgiv阿霉素30mg/m2iv每3周1次5-FU400mg/m2ivgtt第1,8天醋酸甲孕酮400mgim每周3次,至少12周,方案2:,Taxol135mg/m2ivgtt3小时内第1天顺鉑100mgivgtt第2天5-FU500一750mgivgtt第2-6天复旦大学妇产科医院采用此方案治疗晚期与复发的子宫内膜癌，有时可获得较好疗效。如伴有腹水的复发者可采用顺鉑腹腔注射。,子宫颈癌1.PVB方案,长春新碱2mg/日iv(第1天）博莱霉素15mg/日ivgtt（第1-3天)顺鉑100mg/日ivgtt（第1天)方案注解:此方案治疗子宫颈鳞癌较为有效。有关三类药物的作用与毒副作用特点见“卵巢恶性生殖细胞肿瘤”。有报导PVB方案治疗子宫颈癌偶可引起溶血一尿毒症性综合征，此综合征虽属罕见,但由于目前尚无有效的治疗物,故不应忽视。及早发现、及时停药。,2.MFP方案,丝裂霉素C1Omg/div(第1天）5-FU500mg