第九节青光眼.ppt

第九章青光眼,原发性青光眼,基本概念青光眼眼压视杯/视盘比原发性急性闭角型青光眼原发性慢性闭角型青光眼原发性开角型青光眼基础知识原发性青光眼的分类原发性青光眼的临床表现原发性青光眼的诊断依据和鉴别诊断原发性青光眼的治疗,基本概念和基础知识,致病因素基础因素：眼球局部解剖结构异常其它诱因：情绪激动、精神创伤、过度劳累、气候变化、神经体液调节失常等病理机制年龄增加，晶状体增厚，晶状体虹膜隔前移位，晶状体与虹膜更为紧贴，后房水经晶状体与虹膜间隙，阻力加大，后房压力高于前房，周边部虹膜被推挤向前，在房角入口处与小梁面相贴，房角发生关闭，眼压升高,瞳孔阻滞机制示意图,原发性急性闭角型青光眼,临床特点眼部解剖结构，尤其眼前节结构异常一般年龄50岁，女性发病率男性一般双眼发病，发病时间及表现可不对称临床分期（6期）及表现临床前期具有解剖学基础患者一般无自觉症状激发试验阳性先兆期发作时雾视、虹视、患侧眼眶、额部或鼻根部酸痛眼压升高休息后可自行缓解，多不留下永久性损害,原发性急性闭角型青光眼,临床分期（6期）及表现急性发作期眼部症状：视力锐减、眼痛、眼红全身症状：可有恶心、呕吐、同侧头痛眼部体征：眼压剧升，眼球混合充血，角膜水肿，色素性KP（+）前房极浅，周边部前房几近消失房水混浊，瞳孔散大眼底可见视网膜静脉搏动、视网膜出血房角镜检查：房角关闭永久损害：虹膜色素脱失和萎缩、瞳孔散大、青光斑,原发性急性闭角型青光眼,临床分期（6期）及表现缓解期有明确小发作史房角重新开放或大部分开放不用药物或仅用缩瞳剂眼压可正常慢性期急性大发作或反复小发作史眼压中度升高视乳头凹陷增大视野缺损绝对期视力永久性丧失眼压持久升高眼球组织结构破坏：视神经萎缩角膜大泡或上皮剥脱角膜带状变性巩膜葡萄肿,原发性急性闭角型青光眼,虹膜睫状体炎急性结膜炎胃肠道疾病颅脑疾患或偏头痛,原发性急性闭角型青光眼,鉴别诊断,发病急速，病情凶险，易致失明先药物治疗，迅速降低眼压药物不能控制眼压，尽早手术,原发性急性闭角型青光眼,治疗原则,缩瞳剂常用药物：1%2%毛果芸香碱滴眼液副作用：眉弓疼痛、视物发暗、近视深头痛、出汗、胃肠道反应等。肾上腺素能受体阻滞剂常用药物：0.25%0.5%噻吗心胺滴眼液0.25%0.5%盐酸左旋布诺洛尔滴眼液0.25%0.5%倍他洛尔滴眼液注意事项：禁用心脏传导阻滞、支气管哮喘患者,原发性急性闭角型青光眼,药物治疗,肾上腺素能受体激动剂常用药物：0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液药物优点：副作用较少，对心肺功能无明显影响。前列腺素衍生物常用药物：0.005%拉坦前列腺素滴眼液注意事项：前列腺素衍生物与毛果芸香碱之间存在拮抗作用，一般两者不宜联合应用。,原发性急性闭角型青光眼,药物治疗,碳酸酐酶抑制剂局部制剂：1%布林左胺滴眼液口服制剂：乙酰唑胺片剂（多作为短期辅助性用药）副作用：手足发麻、食欲减退、低血钾、尿路结石、白细胞减少高渗剂口服制剂：50%生理盐水甘油溶液2ml/kg3ml/kg静脉制剂：20%甘露醇注射液1g/kg2g/kg注意事项：多作为紧急降压措施而采用使用期间注意电解质紊乱,原发性急性闭角型青光眼,药物治疗,青光眼激光治疗适应症前房角粘连闭合范围累计小于180无视盘改变和视野损害者单用缩瞳药物可控制眼压激光治疗方式激光周边虹膜切开术周边虹膜切除术（替代技术）,原发性急性闭角型青光眼,治疗,手术基本原理沟通前后房压力重建房水外引流通道减少房水生成常见手术种类周边虹膜切除术小梁切除术,原发性急性闭角型青光眼,手术,致病因素浅前房、窄房角等解剖变异（程度较急性闭角型青光眼轻）房角狭窄导致周边虹膜逐渐与小梁网发生粘连病理机制瞳孔阻滞机制（不如急性闭角型青光眼明显）非瞳孔阻滞机制（周边虹膜堆积为特征）,原发性慢性闭角型青光眼,临床表现及诊断依据视物模糊、虹视、眼微胀等症状；也可无任何症状眼压中等度升高，常在5.32kPa（40mmHg）左右中央前房深度略浅或接近正常房角中等度狭窄，不同程度虹膜周边前粘连视盘凹陷增大，视神经萎缩视野缺损鉴别诊断开角型青光眼原发性急性闭角型青光眼导致视神经萎缩性病变,原发性慢性闭角型青光眼,房角粘连范围较小的早期慢性闭角型青光眼，可采用缩瞳剂治疗，或采用周边虹膜切除术或/和激光房角成型术治疗房角已发生广泛粘连，应采用滤过性手术,原发性慢性闭角型青光眼,治疗原则,致病因素具体病因至今未明确目前认为房水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统病理学改变小梁网胶原纤维和弹性纤维变性内皮细胞脱落或增生小梁网增厚，网眼变窄或闭塞小梁网内及Schlemm管内壁下有细胞外基质沉积Schlemm管壁内皮细胞空泡减少,原发性慢性闭角型青光眼,临床表现症状早期多无明显的自觉症状也可有轻微头痛、眼胀、视力疲劳等体征眼压：渐高眼前节：解剖形态正常眼底:视盘凹陷扩大加深，C/D比增大盘沿局限变窄或形成切迹双眼视盘凹陷不对称视网膜神经纤维层缺损视盘或盘周可有浅表性线状出血,原发性开角型青光眼眼底,正常眼底,原发性开角型青光眼,辅助检查视野检查早期视野缺损：孤立性旁中心暗点和鼻侧阶梯进展期视野缺损：弓形暗点、扇形暗点、环形暗点晚期视野缺损：管状视野或颞侧视岛，最后视野消失其它检查色觉检查、对比敏感度检查、图形ERG、VEP检查,POAG视野损害进展图,原发性开角型青光眼,诊断依据眼压升高（角膜厚度对眼压的影响）眼底特征性改变视盘凹陷改变视网膜神经纤维层缺损视野缺损（可重复性旁中心暗点或鼻侧阶梯，常系早期青光眼的视野改变）鉴别诊断原发性慢性闭角型青光眼导致视神经萎缩性病变,原发性开角型青光眼,治疗原则先药物降低眼压；效果不满意，可采用激光和手术治疗。具体措施药物治疗：单独或联合用药。眼药种类：-肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体激动剂前列腺素制剂局部碳酸酐酶抑制剂拟副交感神经药激光治疗：氩激光小梁成形术手术治疗：小梁切除术,原发性开角型青光眼,继发性青光眼,基本概念继发性青光眼糖皮质激素性青光眼基础知识继发性青光眼发病特点继发性青光眼的临床表现继发性青光眼的处理原则,概述,继发性青光眼的定义因眼部疾病、全身疾病或药物引起的一组特殊类型的青光眼。继发性青光眼的特点病因明确多单眼发病一般无家族史,定义及特点,临床表现症状：眼胀痛、雾视、虹视等体征：眼压急性升高羊脂状KP，前房正常房水无明显混浊，虹膜无后粘连治疗原则降眼压药物糖皮质激素预后可自行缓解，易复发，预后较好,青光眼睫状体炎综合征,病理机制广泛周边虹膜前粘连瞳孔闭锁或瞳孔膜闭临床表现眼压升高虹膜睫状体炎相关体征治疗原则病因治疗手术治疗,虹膜睫状体炎所致继发性青光眼,病理机制房角损伤眼内出血晶状体位置异常临床分类房角后退性青光眼溶血性青光眼影细胞性青光眼治疗原则病因治疗抗青光眼药物手术治疗,眼外伤所致青光眼,病理机制晶状体膨胀房角关闭闭角型青光眼晶状体皮质液化漏入房水巨噬细胞吞噬晶状体溶解性青光眼诊断依据眼压高眼部充血晶状体混浊或肿胀防治原则药物治疗:控制眼压手术治疗：白内障手术去除病因,白内障所致继发性青光眼,定义长期滴用或全身应用糖皮质激素所导致一种药源性青光眼诊断依据糖皮质激素药物的应用史临床表现与原发性开角型青光眼类似治疗原则停用糖皮质激素应用降眼压药物预后多数患者在停用糖皮质激素后眼压可以逐渐恢复正常,糖皮质激素性青光眼,先天性青光眼,基本概念先天性青光眼基础知识先天性青光眼的分类先天性青光眼的临床表现先天性青光眼的处理原则,概述,分类婴幼儿