医学科普·疾病知识文库：胰腺脓肿

医学科普疾病知识文库： 胰腺脓肿胰腺脓肿 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 胰腺脓肿的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 胰腺脓肿胰腺脓肿 简介：简介：胰腺脓肿由急性胰腺炎的坏死组织或并发假性囊肿继发感染所 致，可发生在胰腺任何部位，主要致病菌为肠道杆菌。脓肿溃破腐蚀邻 近脏器，可引起肠瘘或出血。 部位：部位：腹部 科室：科室：肝胆外科 外科 症状：症状：腹部肿块 腹痛 发热 腹部肿块 腹痛 发热 胰腺功能不 足 胰源性腹痛 相关疾病：相关疾病：胰腺囊腺瘤和囊腺癌 I型糖尿病 胰腺囊腺癌 胰腺真性 囊肿 胰腺假囊肿 病因：病因：胰腺脓肿原因_由什么原因引起胰腺脓肿 （一）发病原因 胰腺脓肿是坏死性胰腺炎或胰腺周围脂肪发生局灶性坏死、液化， 继发感染而形成，因为坏死是细菌生长的理想场所，是脓液在胰腺内或 胰腺周围的积存，内含少量或不含胰腺坏死组织，外有纤维壁包裹。 （二）发病机制 为了明确感染和脓肿的差异，Rainer Isenmann等鉴别了胰腺脓肿和 感染性胰腺坏死。19821993年有1300例胰腺炎患者入院，有31例 （2.4%）有一个或多个脓肿，有感染性胰腺坏死的77例（5.9%）。 另外根据临床的数据表明酒精性胰腺炎与脓肿有一个低的相关性， 而手术后或胰腺损伤后有高的危险性。 症状病史：症状病史：胰腺脓肿症状_胰腺脓肿有什么症状 临床表现 感染征象是常见的临床表现，急性胰腺炎病人如出现败血症一样表 现，而无其他原因可寻，高度提示胰脓肿。胰脓肿可呈隐匿性或暴发性 经过。此时病人原先的症状和体征发生改变和加剧，表现为持续性心动 过速、呼吸加快、肠麻痹、腹痛加剧，伴腰背部疼痛，外周血白细胞升 高、病人呈中毒现象、体温逐步上升、偶有胃肠道的症状（如恶心、呕 吐及食欲不振）。少数病人出现糖尿病症状。 体格检查显示上腹部或全腹压痛，可触及包块。但在少数病人可无 发热，仅表现为持续性心动过速，轻度食欲减退，肺不张和轻度的肝功 能异常。 凡是在急性胰腺炎的病程中，出现高热、外周血白细胞明显升高和 左移，腹痛加剧，腹部包块和全身毒性症状时，均应怀疑胰腺脓肿的可 能。血清淀粉酶在l/32/3的病例升高。可有肝功能损害，表现为血清转 氨酶和碱性磷酸酶升高，约见于40%的生存病例和60%死于胰脓肿的病 例。40%48%的病例可出现肾功能损害，血清尿素酶及肌酐增高。 35%病人胸片检查可示肺炎、肺不张、胸膜反应及胸膜炎或横膈抬高 等，腹部X线平片可显示局限性胃后气泡征、胃和横结肠之间气泡征、 胃肠管外气体伴胃向前移位，以及小网膜囊内气液平面等改变。 诊断：诊断：胰腺脓肿鉴别诊断_如何诊断胰腺脓肿 诊断 B超和CT检查是确定诊断的主要手段。B型超声检查可显示胰腺脓 肿的有无、大小、数目和位置。CT引导下经皮穿刺抽吸胰腺脓液不仅可 以证实诊断，而且抽吸的脓液作革兰染色和培养，感染的细菌常为革兰 阴性杆菌，如大肠埃希杆菌、假单胞菌、克雷白杆菌和变形杆菌。某些 阳性细菌可能存在，如金黄色葡萄球菌和某些厌养菌，也可以几种细菌 混杂感染。二者的结合可导致一个精确的诊断，诊断的正确率达90% 95%。 因此，有脓液存在，含少量或不含胰腺坏死组织，细菌或真菌培养 阳性是诊断胰腺脓肿的要点，可区别于感染性胰腺坏死。 鉴别 1.胰腺假性囊肿 凡急性胰腺炎、复发性胰腺炎或上腹部外伤后数天 至数月，上腹部出现逐渐增大的无痛性或钝痛性肿物，肿块边界多清 楚，无发热，无脓毒血症，血象多无变化，B超和CT检查为边界清楚的 囊性肿块。 2.慢性胰腺炎肿块 为急性胰腺炎后期或慢性胰腺炎的并发症，上腹 部轻微疼痛及低热，无脓毒血症，上腹部可触及边界不清的肿块，B超 和CT检查为实性肿块，经保守治疗可愈。 并发症：并发症：胰腺脓肿并发症_胰腺脓肿有哪些并发症 1.横结肠穿孔并下消化道出血 是胰腺脓肿的严重并发症之一，多 发生于本病的急性期，其发展过程先是胰腺脓肿或假性胰腺囊肿继发感 染并发出血，最终导致结肠坏死、穿孔。其病死率在60%以上，穿孔者 85%发生在横结肠或结肠脾曲，其原因为： （1）胰腺坏死、感染致结肠系膜血管血栓形成。 （2）胰酶消化作用。 （3）胰腺或脓肿壁的血管坏死出血致脓肿腔内压剧增，压迫结肠 壁及炎症浸润破坏。 （4）结肠脾曲血供自然较差，加之该段结肠毗邻发病的胰腺。 临床上是先发生胰腺脓肿致结肠内瘘后并发出血、便血。临床表现 为高热、腹痛加重、腹部包块与便血。若出血较多，应及时行结肠造 口，暂时转流，引流脓肿。小的结肠瘘无出血者可经禁食、抗感染治 愈。 2.腹腔内大出血 由脓肿侵蚀血管，如脾动脉、胃左动脉或胃十二指 肠动脉，肠系膜上静脉等所致。 3.腹腔多发性脓肿 由于胰腺脓肿沿腹膜后扩散至两侧，向上可至膈 下，仍至纵隔，向下顺结肠旁沟或腰大肌下至腹股沟。 4.并发瘘 十二指肠瘘、空肠瘘、胃瘘、胰瘘等。 5.其他 胃排空延迟；糖尿病。 治疗：治疗：胰腺脓肿治疗方法_如何治疗胰腺脓肿 西医治疗 近年来对胰腺脓肿的治疗有很多的讨论，其结果有很大的差异，就 其原因是将感染性胰腺坏死包括在胰腺脓肿内讨论，以至于影响了治疗 的评价。治疗方法必然是外科手术或引流，单用内科支持和抗生素治疗 是不够的，因为可能导致脓肿溃破及败血症。 1.内科治疗 内科治疗是胰腺脓肿治疗的基础，积极的抗感染治疗可 预防菌血症和脓肿并发症的发生，当外科手术后及经皮穿刺引流亦需要 积极的抗感染治疗，根据病原菌体外培养，针对感染的细菌，合理选择 有效抗生素。根据药代动力学研究，应用能够透过血胰屏障的抗生素， 如喹诺酮类药物或三代先锋霉素。如不能确定感染菌，一般是多种抗生 素的联合应用。 其次应用强效胰抑制剂，尽可能给予全身支持治疗，补充蛋白、脂 肪、糖、维生素、电解质等。 2.经皮穿刺引流 在超声或CT引导下经皮穿刺脓肿，再放置导管引 流，可作为胰脓肿的初期或单个脓肿积聚的治疗，但经皮放置的导管较 细，很难将坏死物碎屑和稠厚的脓液引流出来，常常需要放置多根引流 导管，引流成功率9%15%，故不能代替手术引流。 3.手术治疗 胰腺脓肿治疗愈早，效果愈好。查出所有脓肿并进行彻 底引流，是治疗成功的先决条件。术后脓肿持续存在和复发的主要原因 往往是引流不畅。 通常采用手术是清创术，手术时应充分暴露整个胰腺、十二指肠和 结肠后区，有时尚需检查小肠系膜根部和后腹膜。手术方法主要为清除 坏死组织，清创应彻底，尽可能将灰色的、褐色的、黑色的坏死胰腺组 织予以清除，清创术后冲洗局部，在小网膜囊及清创部位放置雪茄或引 流管作外引流，常常需要安置多根引流管加持续灌洗，将管缝合固定于 腹壁，每天以生理盐水和稀释的抗生素溶液冲洗腹腔，往往需要数千毫 升腹腔冲洗液，一直到灌洗液涂片细菌阴性，并做护理和监护工作，使 脓腔早日闭合。 Holden报告7例需要再手术的病人中有5例是由于第一次手术时未作 结肠旁脓肿引流，脓肿持续存在和复发的主要原因往往是引流不畅，为 此，必须强调充分暴露腹腔，包括游离结肠、十二指肠、胰头和胰尾。 Rainer等报告的19821993年29个胰腺脓肿病人在手术及充分引流后， 平均9天后撤去引流管，住院日37天，2个死亡，病死率6.9%，和感染性 胰腺坏死的病死率为20%50%相比有较低的病死率，当然不同单位报 告的病死率不一样，这与各医院的条件、技术有关，虽然有的单位报告 脓肿的病死率低，并不意味脓肿容易治疗，其实手术是非常复杂的，应 当在专科医院、由有经验的医生执行手术。 胰脓肿病情凶险，病死率极高，如不手术，几乎全部死亡。汇总近 来国外12个作者报告的共451例胰腺脓肿患者，其中未手术治疗者病死 率为96.8%，而手术治疗者病死率为32%。手术治疗的效果在很大程度 上取决于诊断是否及时，如果诊断延迟，病死率往往明显增加。死亡原 因常常是坏死部分引起的脓毒血症，其次，尚取决于病因和合并疾病。 但是成功的手术，必要时可再次手术，术后引流加灌洗，积极的抗感染