第十章晶状体病.ppt

第十章晶状体疾病，晶状体是一种双凸、有弹性、血管透明的组织，其营养主要来自房水。晶状体的主要病理变化是：1 .透明度改变，形成白内障；2、位置的改变，异位和脱位。白内障，第1节，概述晶状体混浊称为白内障。许多因素，如衰老、遗传、代谢异常、创伤、辐射、中毒、局部营养失调等。可引起晶状体囊膜损伤，增加其通透性并失去其屏障功能，或导致晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白变性和混浊。白内障可以根据不同的方法分类：1。根据病因，白内障可分为年龄相关性、创伤性、并发性、代谢性、毒性、放射性、发育性和后发性白内障。2.根据发病时间，分为先天性白内障和后天性白内障。3.根据晶状体混浊的形态，分为点状、冠状和片状白内障等。4.根据晶状体混浊的位置，分为皮质性、核性和囊下性白内障等。5.根据晶状体混浊的程度，可分为未成熟阶段、成熟阶段和过成熟阶段。症状，1。视觉障碍2。对比敏感度降低3。屈光变化4。单眼复视或由于晶状体纤维肿胀和断裂引起的复视。晶状体混浊会散射进入眼睛的光线，导致一些患者产生畏光和眩光。6.颜色感知的变化。视野缺损，体征，晶状体混浊，2。年龄相关性白内障，也称为老年性白内障，分为皮质性、核性和囊下型。特点：最常见于50岁以上的老年人。发病率随年龄增长而增加，双眼发病依次发生。其病因较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传对晶状体长期综合作用的结果。人们普遍认为氧化是导致白内障的最早变化。氧化会损伤晶状体的细胞膜，使维持正常晶状体细胞中低钠高钾离子浓度的钠钾三磷酸腺苷酶泵的功能发生明显变化，钠离子的通透性增加，晶状体中的钠离子增加，造成进水，开始皮质性白内障的过程。临床表现，主要症状是眼影伴有眼球旋转，以及进行性、无痛性视力丧失，直到眼睛被手动或仅被光感。一些单眼复视或多视的患者在看光线时有畏光和眩光。1.皮质性白内障是最常见的，根据其发展过程可分为4个阶段。(1)初期：晶状体皮质出现空泡、水分裂和片层分离。散瞳后，在眼底红光反射中可以看到一个轮辐状的云状阴影。视力不受影响(2)膨胀期：也称为未成熟期，当晶状体混浊继续恶化时，可诱发急性闭角型青光眼。镜头显示不均匀的灰白色不透明。当用斜向摄影检查晶状体时，投射的虹膜在混浊的深层皮质上投射出新月形阴影，称为虹膜投射，这是这一时期白内障的特征。视力明显下降，眼底模糊。(3)成熟期：晶状体混浊度逐渐增加，直至所有混浊度和虹膜投影消失。受影响眼睛的视力下降到手动或光觉。眼底看不见。(4)过熟期：晶状体体积缩小，囊膜缩小，出现不规则白斑和胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。可引起葡萄膜炎、继发性青光眼晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位。2、核性白内障发病年龄较早，进展缓慢。散瞳后，用照明的方法检查镜头。核性白内障在周边环形红色反射的中心有一个盘状阴影。眼底检查只能从周边部分清楚地看到眼底。视力极差。长时间保持良好的近视。3.棕黄色混浊出现在晶状体后囊后囊下的表层皮质，由许多致密的小斑点组成，包括小液泡和结晶颗粒，看起来像一个脆脆的外壳。早期视力明显下降。诊断和散瞳后，用检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。根据晶状体混浊的形状和视力可以做出明确的诊断。为了避免漏诊和治疗，有白内障囊内摘除，术后用眼镜和角膜接触镜矫正视力：1、戴10天左右矫正视力(双眼白内障)。2.使用角膜接触镜矫正视力。先天性白内障：儿童常见的眼病是出生时或出生后第一年发生的晶状体混浊，伴有或不伴有其他眼部异常或遗传性和系统性疾病。可以是家族性的，也可以是偶发性的。先天性白内障是儿童失明和弱视的重要原因。病因1。大约1/3的遗传患者与遗传有关。常见的是常染色体显性遗传。2.病毒感染：妊娠前3个月的宫内病毒感染：风疹3，药物和辐射；怀孕母亲，尤其是在怀孕的前3个月，使用一些药物或接受x光检查4；患有系统性疾病的母亲在怀孕期间会患上代谢疾病。临床表现和分类：1。前极白内障2。后极白内障。冠状白内障4。点白内障5。儿童最常见的白内障。6、核性白内障7、完全性白内障8、膜性白内障9、其他、极性白内障、锥形白内障、先天性白内障类型、冠状性白内障、缝合性白内障、先天性白内障类型、点状白内障、缝合性白内障、冠状花性白内障、点状白内障、板层性白内障、核性白内障、膜性白内障、先天性白内障类型、板层性白内障、核性白内障、膜性白内障、完全性白内障、诊断：诊断主要基于晶状体混浊的形状和位置，应根据不同情况选择一些实验室检查。先天性白内障的治疗目标是恢复视力，减少弱视和失明。1.那些对视力影响不大的人一般不需要治疗，应该定期随访。2.对那些明显影响视力的人进行外科治疗。手术越早，儿童获得良好视力的机会就越大。对于单眼或双眼白内障或位于视轴中心且有明显混浊的白内障，应在出生后尽早进行手术，最迟不超过6个月。风疹病毒引起的先天性白内障不宜过早手术。3.无晶状体眼需要屈光矫正和视力训练来预防弱视和促进融合功能的发展。常用的矫正方法包括(1)眼镜矫正，(2)隐形眼镜，(3)人工晶状体植入。目前，人们认为人工晶状体植入术通常在2岁时就已实施。第四，由代谢紊乱引起的白内障导致晶状体混浊。常见的有：(1)糖尿病性白内障分为两种类型：真正的糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性白内障。真正的糖尿病性白内障大多发生在30岁以下的严重青少年糖尿病患者中。(2)半乳糖性白内障是一种常染色体隐性遗传病。给予不含乳糖和半乳糖的饮食可以控制疾病的发展或逆转白内障。(3)手足抽搐性白内障，也称为低钙白内障，是由低血钙引起的。其中大部分是由于先天性甲状旁腺功能减退，或甲状腺切除术中误切甲状旁腺，或因营养失调导致血钙过低。复杂性白内障是指由眼内疾病引起的晶状体混浊。眼科炎症或退行性疾病导致晶状体营养或代谢紊乱，导致混浊。常见于葡萄膜炎、色素性视网膜炎、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视和低眼压。治疗：1。原发疾病的治疗。2.白内障手术摘除。3.根据原发疾病的类型，在眼炎症得到良好控制后，应考虑手术。4.白内障术后局部或全身应用糖皮质激素的剂量大于白内障术后，且应用时间较长。白内障手术和人工晶体植入(1)手术适用性1。视力障碍的原因当白内障引起的视力障碍影响到患者的工作、学习和生活时，可以进行手术。2、医学原因所致的白内障引起的其他眼病，如晶状体性青光眼，或影响其他眼病，如糖尿病性视网膜病变的治疗，应进行白内障手术。(2)术前准备(1)视功能检查成熟时的光觉、光定位和色觉检查。远、近裸眼检查及未成熟阶段视力矫正。(2)眼压测量；(3)裂隙灯检查眼前段角膜和虹膜。必要时应检查角膜内皮细胞的数量。(4)检查晶状体混浊时，应特别注意晶状体核的颜色。颜色越深，细胞核越硬。临床上常用的金刚砂核硬度分级标准根据晶状体核的颜色将核硬度分为5级：一级：晶状体透明、无籽、柔软。二级：晶状体核黄白色或黄色，核柔软。三级：晶状体核呈暗黄色，硬度中等。四级：晶状体核呈棕色或琥珀色，坚硬。五级：晶状体核呈棕色或黑色，非常坚硬。(5)了解眼后段(6)测量并计算角膜曲率和轴向长度(计算人工晶状体度数)(7)了解全身状况(1)血压(2)血糖应控制在8.3毫米OL/L (150 %) (8)冲洗(9)使用抗感染药物(10)稀释瞳孔。(3)手术方法(1)囊外白内障摘除(ECCE) (1)显微手术(2)术后白内障发生率高(2)白内障超声乳化及小切口非超声乳化白内障摘除均可在小切口下非超声乳化完成。(3)白内障囊内摘除(ICCE)，(4)白内障术后视力矫正白内障摘除后的无晶状体眼为高度远视，通常高达8.0012.00，必须采取一定措施矫正视力。1.人工晶状体后房型人工晶状体只能放大1% 2%的图像。2.双眼白内障手术后使用眼镜。隐形眼镜用于单眼无晶状体眼，第二节有异位和脱臼的晶状体。如果出生时晶状体不在正常位置，这称为晶状体异位。如果出生后由于先天因素、外伤或某些疾病导致晶状体位置改变，这种情况称为晶状体脱位。病因、先天性悬韧带发育不全或弛缓性无力；外伤导致悬韧带断裂；以及眼睛中的一些病理变化，例如葡萄肿、由牛眼或眼球扩张引起的悬韧带的机械伸长，以及眼内炎症，例如睫状体炎症，其使悬韧带变性，都可以导致晶状体脱位或半脱位。临床表现、外伤性晶状体脱位有眼挫伤史和其他眼外损伤体征。先天性晶状体脱位常见于一些遗传性疾病，如马凡综合征、马切萨尼综合征和同型半胱氨酸血症。1.晶状体半脱位晶状体悬韧带完全断裂，晶状体可脱位至以下部位。(1)前房内，(2)玻璃体腔内，(3)晶状体嵌于瞳孔区，(4)晶状体脱位位于眼球外，(2)晶状体半脱位。在裂隙灯