第十一节新生儿败血症.ppt

第11节新生儿败血症NeonatalSepticemia，定义内容要点、病因和发病机制的临床表现实验室检查诊断治疗、定义、定义：病原体侵入新生儿血液循环，其中生长、繁殖、产生毒素引起的系统性反应。 (广义)病原体：细菌、霉菌、病毒、原虫(狭义)细菌发生率：病死率高，占出生儿0.1%1%，病因及发病机制、病原菌感染途径机体免疫能力下降，国内：葡萄球菌、大肠杆菌国外： GBS； 李斯特菌条件病原菌：表皮葡萄球菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、病原菌，1 .产前胎盘血流感染，医源性感染2 .产时上行感染，损伤感染3 .产后感染脐部、皮肤粘膜、呼吸道、消化道的医源性增加“手”，感染途径，非特异性免疫功能障碍淋巴结发育不全c3、c5、 调理等含量低的中性粒细胞产生和储备少的细胞因子能力降低，机体免疫功能降低，特异性免疫功能IgG含量越低，IgM、IgA越不能通过胎盘，屏障功能障碍皮肤破损，脐断端未完全封闭的血脑屏障功能不全，IgG/IgM，临床表现、 早发、晚发、1 .出生后7天内发病2 .感染多发生于出生前或出生后3 .多发性多器官损伤，1 .出生后7天发病2 .感染多发生于出生或出生后3 .脐带炎、肺炎或脑膜炎等局限性感染，症状不稳定(1)一般体温不稳定， 困倦少-哭泣少-体温上升不好-不吃-不哭泣-不动、体重不增加(2)特殊表现(3)并发症、临床表现、(1)一般表现(2)特殊表现：1.黄疸； 2皮肤表现：出血倾向3 .休克4 .中毒性肠麻痹5 .呼吸困难或暂停6 .肝脾肿大； 7 .硬肿(三)并发症，临床表现，(一)一般表现(二)特殊表现(三)比并发症更易并发脑膜炎，肺炎等化脓性脑膜炎：表现不典型，缺乏脑膜刺激症。 意识障碍、眼睛异常、肌张力变化、原始反射减弱时，怀疑颅内压上升、痉挛的早产儿出现反应差异、阵发性青紫、呼吸暂停等早期脑脊液检查，临床表现为： (1)血培养、其他体液培养(尿培养、脑脊液培养) (2)细菌抗原ELISA、CIE、la(3) 基因诊断质粒分析，PCR，16SrRNA )其他检查1 .外周血WBC20109/L或 15mm/小时末，实验室检查，(1)感染史(2)感染中毒表现1 .一般表现2 .比较特殊表现(3)实验室检查、诊断，(1)抗生素疗法(2)并发症处理(3)支持疗法(4)免疫疗法、治疗(1) 抗生素疗法(antibiotictherapy )药原则1 .早药2 .静脉联合用药杀菌剂3 .疗程为足血培养阴性，抗生素治疗好转57天血培养阳性， 疗程至少1014天并发症疗程为3周4 .药物毒副作用需要注意的抗生素选择青霉素(Panicillin )和氨苄青霉素(Ampicillin )葡萄球菌、链球菌等g ()菌半合成青霉素耐药头孢菌素(cephalosport ) G(-)菌万古霉素(Vancomycin)MRSA，MRSE亚胺培南(泰能)6.甲硝唑(减滴灵)厌氧菌(1)抗生素疗法(2)处理并发症(3)支持疗法(4)免疫疗法，治疗，(2)处理并发症，1 .去除感染灶，2 .补液扩张抗休克3 .脑水肿， 呼吸和消化系统并发症处理，(1)抗生素疗法(2)处理并发症，(3)支持疗法(4)免疫疗法、治疗，(3)支持治疗，维持体温和环境，保证稳定的营养和供热，(1)抗生素疗法(