妇产科分娩并发症.ppt

分娩并发症,龚时鹏副教授,分娩期并发症,产后出血子宫破裂羊水栓塞脐带异常,胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml2小时内出血量超过400ml,产后出血,Postpartumhemorrhage,孕产妇主要死亡原因,孕产妇美国产后出血车祸妊高征血栓性疾病妊娠合并内科疾病麻醉并发症（心脏病、肝病等）产后出血羊水栓塞产褥感染产褥感染高血压并发症发病率：20-200/10万广州市：34/10万,病因,宫缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍,产后宫缩乏力,最常见，占70%-80%原因：全身性因素：精神紧张、药物、产程延长等局部性因素：子宫过度膨胀、肌纤维发育不良、子宫肌水肿及渗血,胎盘因素：,胎盘剥离不全胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘粘连胎盘植入胎盘胎膜残留,软产道裂伤：,会阴、阴道、宫颈、子宫下段均可发生裂伤会阴裂伤分度：度会阴及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层度裂伤达会阴体、肌层度肛门外扩约肌断裂,妊娠并发症引起：重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久、重度妊娠高血压综合征等妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症肝炎等妊娠禁忌证,凝血功能障碍,临床表现,阴道流血过多继发失血性休克贫血严重者发生DIC,诊断思路,哪种因素在本例产后出血的发生中间起原始作用？目前产妇处于产后出血的什么阶段？,诊断思路,了解病史了解胎盘是否剥离及排出是否完全了解子宫收缩的情况检查出血性状检查软产道有无裂伤了解出血的程度,治疗原则,针对原因迅速止血补充血容量纠正休克控制感染,胎盘因素：,胎盘剥离不全胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘粘连胎盘植入胎盘胎膜残留,按摩子宫、徒手剥离胎盘,镇静、麻醉，解除痉挛,不能强行剥离，保守治疗；手术切除,钳刮术,宫缩乏力性出血：,刺激子宫收缩应用宫缩剂压迫腹主动脉宫腔填塞选择性血管栓塞结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉子宫切除,软产道裂伤：,会阴、阴道、宫颈裂伤-缝合子宫下段裂伤-手术,妊娠并发症引起：病因治疗输注凝血因子早期抗凝必要时切除子宫妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起：早期终止妊娠,凝血功能障碍,子宫破裂,Ruptureofuterus,子宫体部或下段在妊娠期及分娩期发生破裂称子宫破裂。,定义,分类,根据破裂原因：自然破裂和创伤性破裂根据破裂程度：完全破裂和不完全破裂根据破裂部位：子宫体部破裂和子宫下段破裂,发生原因：,梗阻性难产子宫疤痕、畸形手术创伤宫缩剂使用不当,妊娠晚期的子宫破裂原因,临床表现及诊断,妊娠期子宫破裂：少见，多见子宫疤痕或畸形，破裂部位常在宫体部，破裂前多有子宫疤痕处自发性疼痛及压痛，也可无明显征兆。,分娩期子宫破裂：,多见，常因分娩梗阻、过强宫缩等引起，破裂部位多在子宫下段。一般可分为两个阶段先兆子宫破裂（病理性缩复环的出现）子宫破裂：完全性、不完全性,病理性缩复环,在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的宫缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者之间形成明显的环状凹陷（在子宫外面），此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理性缩复环(Pathologicretractionring),治疗,发现破裂先兆，不论胎儿死活，应立即行剖宫产。在准备手术的同时可给宫缩抑制剂以缓解宫缩，尽可能防止破裂发生。破裂后，应立即建立多条通道输血补液抗休克，同时立即手术。,预防,加强产前检查。第一、二产程中，严禁滥用宫缩剂。手术助产或剖宫产应掌握适应征与条件，尽可能不作体部剖宫产。,发生在手术室,26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术,胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，,BP：10050mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血不凝,问题：,发生了什么？为什么这么重？我们该怎么办？,羊水栓塞,amnionicfluidembolism,定义,分娩过程中羊水及其中的有形成份（如上皮鳞屑、粘液、毳毛、胎粪、皮脂）进入母血循环，引起肺栓塞、休克、凝血功能障碍等一系列症状的综合征,病因,子宫、宫颈静脉或胎盘附着部位的血窦有裂口存在有引起宫内压增高，促使羊水进入母体循环的因素死胎在23周内胎膜强度减弱而渗透性增强；羊水浑浊，刺激性强。,病理改变,肺动脉高压及肺水肿，急性右心衰竭及周围循环衰竭；过敏性休克；低氧血症；弥散性血管内凝血（DIC）,临床表现,1.休克期2.出血期3.肾功能衰竭期,治疗原则：,抗过敏、抗休克；解除肺动脉高压，改善心肺功能；纠正凝血障碍；防止肾衰及感染；正确处理产科问题,脐带异常,脐带过短：脐带过长：脐带先露：脐带脱垂：脐带缠绕：脐带打结