胸浅上肢局解.ppt

思考题1、股三角的境界、内容物及其排列？2、何谓股管？股环的境界如何？3、腘窝的境界、内容物的排列？5、胸肌的名称、位置？,踝部踝后区：,深筋膜在内、外踝的后方分别形成屈肌支持带和腓骨肌上、下支持带。1、屈肌支持带（分裂韧带）：连于内踝和跟结节内侧面之间。,2、踝管：构成：屈肌支持带、跟骨内面、内踝共同围成。通过踝管的结构（从前向后）：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后血管、神经、踇长屈肌腱。,胸部局解一、胸部的境界和分区上界以颈静脉切迹、锁骨、肩峰至第7颈椎的连线与颈部分界，下界是剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第12胸椎棘突连线，两侧以肌前后缘与上肢分界。可分中部的纵膈和两三角侧的肺及胸膜囊。,1、胸骨角：两侧连接第二肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志，平对主动脉弓的起止处、气管叉、左主支气管与食管交叉处和第四胸椎体的下缘。,二、体表标志,3、胸骨下角和剑肋角：两侧肋弓和剑胸结合构成胸骨下角.剑突与肋弓构成剑肋角。左侧剑肋角是心包穿刺的进针部位。,2、肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。,胸壁一、层次,由浅入深有：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、胸廓和肋间肌、胸内筋膜六层。,1、胸廓内和肋间后动脉的分支，胸廓内动脉的第2-6支、肋间后动脉的第3-7支营养乳房。2、颈丛的锁骨上神经、肋间神经的前、外侧皮支。3、胸腹壁静脉、胸外侧浅静脉。,（一）浅层结构皮肤较薄、浅筋膜除胸骨前面外，均较厚，浅筋膜内有：,2）内侧部回流到胸骨旁淋巴结。3）上部回流到尖和锁骨上淋巴结。4）深部到胸肌间淋巴结。5）内侧的浅淋巴与对侧的相通。6）内下部的穿膈到肝。,4、女性乳房：1）外侧部和中央部到腋淋巴结的胸肌淋巴结。,锁胸筋膜：是位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜。穿入锁胸筋膜的结构主要有头静脉。穿出结构有胸肩峰动脉的分支、胸内、外侧神经。,二、深层结构（一）深筋膜,（二）胸廓外肌层胸大、小肌，前锯肌，腹外斜肌，腹直肌。胸肌间隙：胸大、小肌之间的间隙，内有少量结缔组织和淋巴结。,上肢可分：肩部、臂部、肘部、前臂部、腕部和手部。,上肢的局解,肩部包括三角肌区、肩胛区、腋区。,一、腋区位于肩关节的下方，臂上段与胸外侧壁上部之间，其深部的腔隙称腋窝。,顶：是腋窝上口，由锁骨中1/3段、第1肋外缘、肩胛骨上缘构成，有臂丛通过，锁骨下动脉在第一肋外缘移行为腋动脉。底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜。,（一）腋窝的构成有顶、底和四个壁。,四壁：1、前壁：胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜。2、后壁：肩胛骨、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌。3、内侧壁：前锯肌、上4位肋骨和肋间肌。4、外侧壁：肱骨、喙肱肌、肱二头肌。,三边孔、四边孔:位于后壁，两者共同的上界小圆肌和肩胛下肌，下界主要是大圆肌，肱三头肌长头是四边孔的内侧界，三边孔的外侧界，四边孔的外侧界是肱骨，两孔内均有血管、神经通过。,第1段发出胸肩峰动脉，第2段发出胸外侧动脉。,（二）腋窝的内容物有腋动脉、腋静脉及其分支和属支、臂丛及其分支和腋淋巴结。1、腋动脉：以胸小肌为标志分三段：,第3段发出旋肱后、肩胛下动脉。前者绕肱骨外科颈向后，穿四边孔与旋肱前吻合，后者的旋肩胛动脉穿三边孔分布至冈下窝，胸背动脉分布到背阔肌。,2、臂丛：臂丛在腋窝分三个纤维束，在腋动脉第1段全位于其后外，在第2段分别位于动脉的内、外、后包着腋动脉，在第3段分支至上肢。,1）肌皮神经：外侧束分出，穿肱二头肌到肱二头肌深面。2）尺神经：内侧束分出，位于腋动脉的内侧。3）正中神经：内外侧束的两根合成，位于腋动脉的前外侧。,4）腋神经：后束分出，伴旋肱后动脉穿四边孔。5）桡神经：后束分出，向后穿肱骨肌管。,6）另有在锁骨上部发出至背阔肌的胸背神经和至前锯肌的胸长神经。,4、腋淋巴结：有外侧、胸肌、肩胛下、中央、尖淋巴结5群，乳房的淋巴大部分到外侧淋巴结，尖淋巴结的输出管是锁骨下干。,3、腋静脉：位于动脉内侧，两者间有臂丛的束或分支。,腋鞘：为颈椎前方的筋膜，延续至腋窝，并包裹腋窝血管、神经的筋膜结构，其周围有许多疏松结缔组织，又称蜂窝组织。,二、三角肌区,主要观察结构：腋神经：穿四边孔后主要支配三角肌和小圆肌。,为三角肌覆盖的区域。,主要观察结构：肩胛上动脉、上神经，分别经肩胛上横韧带的浅面和深面入肩胛区。,三、肩胛区为肩胛骨后面的区域。,肌腱袖：冈上、下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱围绕肩关节的上、后、前方，并连成腱板，与关节囊愈着，对关节起稳定作用。,臂前、肘前、前臂前区局部解剖一、浅层结构,以上三部的皮肤和浅筋膜均较薄，浅筋膜内有：1、浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉.2、皮神经：前臂内、外侧皮神经,分别与头、贵要静脉伴行。,二、深层结构（一）臂前区1、肌层：肱二头肌、喙肱肌、肱肌。2、血管、神经：均位于肱二头肌内侧沟内。,、,1）肱深动脉,由肱动脉发出，与桡神经伴行。2）肱静脉，有两条，伴行同名动脉两侧。,3）正中神经、尺神经、肌皮神经、桡神经。肌皮神经从肱二头肌与肱肌之间浅出，改名为前臂内侧皮神经，桡神经从肱肌与肱桡肌之间浅出，分浅、深两支。,1、深筋膜：肱二头肌腱的纤维向下连于前臂深筋膜形成肱二头肌腱膜，其与肱二头肌腱交接处的内上方，是触摸肱动脉搏动和测量血压的听诊部位。,（二）肘前区,2、肘窝：是尖指向远侧的三角形凹陷。1）境界：上界是肱骨内、外上髁的连线。下外界是肱桡肌，下内界是旋前圆肌。,2）主要内容物及其排列：从尺侧向桡侧依次是：正中神经、肱动脉和伴行静脉、肱二头肌腱和桡神经及其分支。肱动脉平桡骨颈分出桡、尺动脉，正中神经穿旋前圆肌至前臂。,（三）前臂前区1、肌层：由浅入深共四层。,肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌，指浅屈肌，指深屈肌、拇长屈肌，旋前方肌。,2、血管神经束：共有桡侧、尺侧、正中和骨间前4种血管神经束。,1）桡侧血管神经束：由桡动、静脉和桡神经浅支构成，行于肱桡肌的内侧或深面。桡动脉搏动点：肱桡肌和桡侧腕屈肌腱之间。,2）尺侧血管神经束：由尺动、静脉和尺神经构成，行于尺侧腕屈肌的深面。尺动脉在上端发出骨间总动脉，其又分出骨间前、后动脉。,3）正中血管神经束：由正中神经和骨间前动脉的分支组成，行于指浅、深屈肌之间。远侧1/3段，位于桡侧腕屈肌与掌长肌腱之间，位置浅表，容易受损。,4）骨间前血管神经束：行于骨间膜的前面，由正中神经的分支与骨间前动脉组成，行至旋前方肌上缘进入该肌的深面。,前臂屈肌后间隙：位于前臂前区远侧1/4段，指深屈肌腱、拇长屈肌腱的后方，旋前方肌前方，该间隙为潜在的疏松结缔组织间隙，向远侧经腕管通手部的间隙。,臂后区、前臂后区局部解剖一、浅层结构,皮肤和浅筋膜均较薄，浅筋膜内主要为皮神经。,（一）臂后区1、肱骨肌管（桡神经管）：,1）构成：由肱三头肌和桡神经沟共同构成。2）通过结构：桡神经和肱深动脉。,二、深层结构,2)尺神经：在臂中份向下、后，经尺神经沟至前臂。,尺神经,（二）前臂后区1、肌层：共有浅、深两层。,桡侧腕长伸肌、绕侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌，旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌。,2、血管、神经：为骨间后血管、神经束，行于浅、深两层肌之间，由桡神经深支和骨间后动脉构成。,腕部上界是桡、尺骨茎突近侧2横指连线，下界是屈肌支持带下缘。一、腕前区浅层结构较薄而柔软，深层结构有：1、腕掌侧韧带：前臂深筋膜增厚而成。,2、屈肌支持带：（腕横韧带）位前者远侧、深面，厚而坚韧，其近侧与前者有部分重叠。,3、腕管：由屈肌支持带、腕骨沟共同构成，通过指浅、指深屈肌腱和拇长屈肌腱（9条肌腱）及其腱鞘和正中神经。,腕管内的结构分别被尺侧囊和绕侧囊包裹。尺侧囊：是包裹指浅、深屈肌腱的鞘（屈肌总腱鞘），与小指的腱鞘相通，正中神经贴其浅面前行。桡侧囊：是包裹拇长屈肌腱的鞘，与拇指的腱鞘相通。,4、尺侧腕管：是腕掌侧韧带和屈肌支持带的重叠部分，有尺血管、神经通过。,5、桡侧腕管：屈肌支持带在桡侧两层间的间隙，有桡侧腕屈肌腱及其腱鞘通过。,浅层结构较薄，深层结构有：1、腕背侧韧带：深筋膜增厚而成。与桡骨和尺骨共同形成6个骨纤维管道，从桡侧向尺侧通过结构有：,二、腕后区,1）拇长展和拇短伸肌腱及其腱鞘2）桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘3）拇长伸肌腱及其腱鞘4）指伸、示指伸肌腱及其腱鞘5）小指伸肌腱及其腱鞘6）尺侧腕伸肌腱及其腱鞘,手掌一、浅层结构,皮肤坚韧，无毛囊和皮脂腺，汗腺丰富。浅筋膜其内除有浅静脉、淋巴外，小鱼际处有掌短肌。,1、浅层：可分鱼际筋膜、掌腱膜、小鱼际筋膜三部分。2、深层（骨间掌侧筋膜）:覆盖掌骨、骨间肌和拇收肌。,二、深层结构（一）深筋膜,深筋膜与掌骨形成的骨筋膜鞘及其内容物：外侧鞘内有鱼季肌群及血管、神经和拇长屈肌及其剑鞘，中间鞘内有指浅、深肌腱及其剑鞘和蚓状肌等，内侧鞘内有小鱼季肌群及其血管、神经。,（二）筋膜间隙是位于中间鞘深面的疏松结缔组织间隙。,1、掌中间隙的位置及其联通：位于掌中间鞘尺侧半的深面，近侧端经腕管与前臂屈肌后间隙相通，远侧经蚓状肌的鞘达3-5指的指背。,2、鱼际间隙：位于外侧，近侧端为盲端，远侧端经蚓状肌鞘与示指相通。,（三）手掌的血管、神经1、掌浅弓、尺神经的浅支