伤寒学太阴篇.ppt

第四章辨太阴病脉证并治,概说,一、概念：太阴病是由中阳不足、脾胃虚弱而引起的以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛为主证的疾病,也称里虚寒证。,辩太阴病脉证并治,二、生理,脾主运化，主升清，主肌肉，主四肢，与胃相表里，共为后天之本。生理上相互配合，病理上相互影响。脾主升，胃主降，脾以升为顺，胃以降为和，升降功能正常，则清阳得升，浊阴得降，水精四布，五脏得荣，人体健康无病。,辩太阴病脉证并治,三、病因病机：,太阴病的形成大致有以下几种情况：1.三阳病误治而成。2.外邪直犯太阴（直中）。3.先天禀赋不足，脾胃阳气虚弱而自病。饮食、劳倦、七情所伤。,以上因素致脾胃运化失职，升降失常，形成太阴病。,四、证候分类：,本证:即太阴病脉证提纲证。兼变证：太阴兼表证。太阴腹痛证。,六、代表方,五、治则,温中祛寒，健脾燥湿。,理中丸（汤）,七、禁忌：汗、吐、下等攻伐之法。,八、预后与传变,1.阳复病愈。2.转出阳明。3.病邪内传。,第一节太阴病提要一、太阴病提纲【原文】（273）,太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。,【词解】,胸下结硬,胃脘部痞结胀硬,【提要】太阴病提纲及误治后的变证。,【释义】,太阴之为病,腹满吐食不下自利益甚时腹自痛,脾虚气滞,胃寒气逆,脾虚食滞，运化失司,脾虚气陷，寒湿下注,脾胃阳虚，寒凝气滞,若下之,脾阳益虚，中虚不运，寒湿留滞,胸下结硬,二、太阴病欲愈候【原文】（274）,太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。,阳微阴涩,此处的阳指浮，阴指沉。即浮取微，沉取涩。,【提要】太阴中风的主证与愈候。,【词解】,脉阳微,四肢烦疼,阴涩,风邪直接侵犯太阴,脾主四肢，风邪与脾阳相博于四肢,转长,风邪将去,脾虚挟湿滞，脉气不畅,正气来复,释义,太阴中风,第二节太阴病本证【原文】（277）,自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。,【词解】,藏有寒,脾脏虚寒,四逆辈,四逆汤一类方剂，包括理中汤。,【提要】太阴虚寒下利的证治与病机。,辩太阴病脉证并治,脾虚不运，寒湿内聚。,释义,主证,自利不渴,脾虚气陷，寒湿下注。,病机：“以其脏有寒”,脾胃虚寒。,辩太阴病脉证并治,治法：当温之,宜服四逆辈。,轻者：理中丸（汤）,温中祛寒。,重者：四逆汤,补火生土。,【原文】（386）,霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。,辩太阴病脉证并治,霍乱：卒然吐利，病势急骤，有挥霍撩乱之势。,【词解】,【提要】辨霍乱表里寒热的不同证治。,辩太阴病脉证并治,【释义】,霍乱头痛、发热，身疼痛热多欲饮水者：,卒然吐利,表邪未解,表里俱病，当分别表里寒热而治之,病偏于表,发热渴欲饮水吐利,表邪不解，正邪相争。,表邪入里，气化失职，津不上承。,水饮内停，脾胃升降失常。,治法:五苓散主之,分利水湿，通阳化气解表。,寒多不用水者：,病偏于里,吐利口不渴（伴腹中冷痛，喜温喜按，舌淡苔白等）,寒湿内盛，脾胃升降失常。,寒湿内聚，里无热邪。,治法：理中丸主之,温中祛寒，健脾燥湿。,理中丸,人参、甘草干姜白术,补中益气。温中祛寒。健脾燥湿。,服法及护理：,1.本方一方二法,丸法汤法,：用于病情较缓者。,：用于病重势急或服丸剂效不显者。,2.服药后腹中未热，可加大药量，“益至三四丸”。3.药后食顷，饮热粥一升许，温养中气以祛寒。4.加盖衣被，助药力以温阳散寒。,方药加减：,脐上築吐多下利甚心下悸渴欲饮水腹中痛寒甚者腹满者,：水气冲动,：胃寒气逆,：脾虚气陷，寒湿下注,：水气凌心,：脾不散精,水津不布,：中虚气滞,：表现为腹中冷痛不解,：寒凝气滞,去术之壅滞加桂枝温肾降冲。,去白术之壅滞加生姜温胃降逆。,仍用白术健脾祛湿。,加茯苓淡渗利水、宁心安神。,重用白术助脾运化。,加大人参用量补虚益气。,重用干姜温中祛寒。,去术之壅滞，加附子通阳祛寒。,辩太阴病脉证并治,理中汤的临床应用,1、消化系统疾病：胃炎、肠炎溃疡病等属脾胃虚寒者。2、呼吸循环系统疾病：慢性气管炎、肺心病、冠心病等。3、慢性肾病等。,【提要】太阴兼表的证治。,第三节太阴病兼变证一、太阴兼表证【原文】（276）,太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。,释义,脉浮,太阴病,里虚寒证，脉当沉弱,表未解（病势向外）,“可发汗,宜桂枝汤”,【原文】（163）,太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。,辩太阴病脉证并治,【词解】,协热而利：,心下痞硬：,伴有表证发热的下利。,指胃脘部痞塞硬满。,【提要】下后脾气虚寒而表证未解的证治。,辩太阴病脉证并治,外证未除而数下之,损伤中阳,病因,协热而利,主证：,利下不止心下痞硬发热（恶寒、头痛等）,运化失职升降失常,清阳不升，里虚不固浊阴不降，气机阻滞,表证未解,病机：脾虚寒湿兼表邪不解。,治法：温中解表,桂枝人参汤,人参汤桂枝,温中健脾止利。温阳散寒解表。,【临床应用】本方主要用于中焦虚寒而兼有表邪的治疗。,【方药】,影象资料,二、桂枝加芍药汤证及桂枝加大黄汤证【原文】（279）,本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。,辩太阴病脉证并治,【提要】太阳病误下邪陷太阴的证治。,【释义】本太阳病医反下之腹满时痛,邪气在表。徒虚其里。误下伤脾，气机阻滞，络脉不和。,病机：脾伤气滞络瘀。,治法：通阳益脾，活络止痛。,桂枝加芍药汤,桂枝、甘草生姜、大枣芍药（六两）,辛甘化阳。补脾和胃。缓急止痛，益脾活络。,大实痛,气血瘀滞较甚。,桂枝加大黄汤,上方加大黄二两，活血祛瘀。,【现代研究】,本方具有抗炎、解热、解痉、止痛等作用。,辩太阴病脉证并治,【临床应用】,本方可用于治疗慢性胃炎、溃疡病、慢性痢疾等属于本证病机者。,【原文】（280）,太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。,辩太阴病脉证并治,【提要】胃弱者，当慎用苦寒攻伐之品。,【释义】太阴病，脉弱其人续自便利设当行大黄芍药者宜减之以其人胃气弱，易动故也,阳虚鼓动无力。阳虚寒湿下注。有当用此药之证者。,以防酸苦寒凉之品更伤中气。,（凡一切酸苦寒凉之品皆应慎用。）,三、太阴病转愈与转属阳明的辨证【原文】（278）,伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。,系在太阴：脾家实：腐秽：,系，联系之意，即病属太阴。此指脾阳恢复之义。指肠中腐败秽浊之物。,【词解】,辩太阴病脉证并治,【提要】,论太阴病转愈的临床表现及机理。,【释义】,脉浮而缓手足自温,邪自外侵，深入太阴。脾阳尚能布于四肢。,（此非太阳中风，而是系在太阴。若为中风，当见发热。）,太阴当发身黄若小便自利至七八日暴烦下利日十余行必自止,脾虚失运，寒湿内阻，肝胆疏泄不利。（当伴小便不利，无汗或但头汗出等证。）,湿从下泄，不能发黄。正复驱邪，正邪剧争。,脾