第一讲麻醉药的药效学与药动学().ppt

笑气、乙醚揭开近代麻醉学的序幕近代麻醉学发展的三个阶段第一阶段:（Anesthesia）,1846年20世纪30概念及特征：用药物或其他方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达无痛目的（医疗技术为主）内涵：药物或方法的开发和使用,第二阶段:临床麻醉学（ClinicalAnesthesiology）,时间：20世纪30年代50年代概念及特征：消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学，从医技转入病人的诊治。内涵：为手术进行提供无痛、肌松及其他所必需的条件，保障病人术中安全，减少并发症，术后顺利康复。,第三阶段:现代麻醉学（MordenAnesthesiology）,时间：20世纪50年代至今概念及特征：研究临床麻醉、急救复苏、危重医学、疼痛机理研究及诊治的综合性学科。各种新型麻醉药物先后用于临床。内涵：围手术期安全、监测、治疗与调控；ICU；疼痛的研究及治疗。二级学科、一级临床科室。,麻醉学的范畴,临床麻醉急救与复苏重症监测治疗疼痛治疗科学研究,临床麻醉的内容,消除疼痛：麻醉及各种疼痛治疗方法保障安全：麻醉前的病情评价及准备、生理功能监测、维持内环境稳定、麻醉恢复方便手术治疗：肌松、控制呼吸、控制性低压、低温调控生理功能：体液平衡、生理参数,心肺脑复苏(CPCR),初期复苏(心肺复苏)后期复苏(高级复苏)复苏后治疗(脑复苏)重症监测治疗对生理功能的监测呼吸治疗*氧治疗*机械通气治疗*胸部物理治疗循环功能的调控疼痛治疗术后镇痛、慢性疼痛治疗、疼痛生理的研究,疼痛,疼痛的定义：与实际或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。（国际疼痛研究协会）疼痛是人类五大生命体征之一，具有重要的生物学意义；疼痛已成为危害人类健康的主要杀手；也是降低人类劳动能力最普遍、最直接的因素。,科研-理论与实践,麻醉技术的提高麻醉药理学麻醉生理学危重医学疼痛生理,麻醉学与外科学,如同运载火箭和宇宙飞船的关系，麻醉是外科治疗成功的保证；外科手术有轻重难易之分，而麻醉无大小的差异；麻醉的风险性与手术大小并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险增加，而有时手术并非复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。,气管内插管,保持呼吸道通畅，供氧和排除CO2；进行有效人工或机械呼吸；远离头部进行呼吸管理；便于进行全身麻醉药的应用；呼吸衰竭者；心肺复苏。,气管内插管,气管内插管不仅促进了全麻的发展，保证了手术病人的安全和无痛，同时推动了外科学的发展；气管内插管推动了胸外科的发展，不仅可以保证病人的安全，并推动了对胸腔剖开后呼吸生理学的研究。尤其是气管内插管，保证了肺、支气管及胸腔镜手术的开展。,麻醉学与ICU,ICU的发展与临床麻醉工作有着密切的关系；在麻醉期间，麻醉医师使用各种监测技术最为频繁，尤其是对呼吸、循环和中枢神经功能的监测；麻醉医师对呼吸道的控制和呼吸管理最为熟悉，包括呼吸模式的观察、进行人工呼吸、气管内插管、机械通气等；术中经常进行大量、快速输液、输血，使用多种血管活性药物，及其他速效、强效药物；对心、肺、脑复苏知识和技术也最为熟悉。,麻醉方法的分类,1.局部麻醉(localanesthesia)：表面麻醉(surfaceanesthesia)局部浸润麻醉(localinfiltrationanesthesia)区域阻滞(regionalblock)神经阻滞(neverblock),2.椎管内麻醉(intrathecalblock)：蛛网膜下腔阻滞(spinalblock)硬脊膜外腔阻滞(epiduralblock)骶管阻滞(caudalblock)3.全身麻醉(generalanesthesia)：吸入全麻(inhalationanesthesia)静脉全麻(intravenousanesthesia)复合全麻(平衡麻醉),4.控制性降压(inducedhypotension)：在安全范围内，以麻醉学方法使血压降低到一定水平，以减少失血，便于手术，控制高血压，保证病人安全。降压措施：吸入麻醉药(异氟醚)血管扩张药(硝普钠)体位降压,控制降压水平和降压时间,1.收缩压80mmHg，2.MAP：5065mmHg3.降低基础血压的30%4.MAP降至50mmHg时，30min5.降低基础压的30%时，1.5h,5.全身低温(hypothermia)：用药物和物理方法，使体温降低到一定程度，以适应手术或治疗需要。低温程度：浅低温：3634中低温：3426深低温：26体表降温法、体外循环降温法,药理学(Pharmacology),研究药物与生物体之间相互作用规律和机制的科学。研究内容：,半衰期（halflife，t1/2）消除半衰期：机体内药物消除50所需要的时间。（终末半衰期）血浆半衰期：血浆药物浓度下降50所需要的时间。一室模型时，以上二者等同静输即时半衰期：在静脉输注中，任一时间停止输注，血浆药物浓度下降50所需要的时间。,效应室药物浓度,效应室（效应位）：药物发挥生物效应的部位。临床麻醉中静脉诱导时，血药浓度可立即达到峰浓度，但效应部位（脑）的药物浓度上升并引起意识消失尚需要延迟一段时间。效应室的药物浓度与其效应是平行的。血浆效应位平衡：效应室浓度与血药浓度相等；药物浓度与效应成正比。,效应室药物浓度,keo:效应室药物消除速率常数,keo=0.77t1/2keo=1min,keo=0.227t1/2keo=4min,t1/2ke0：效应室药物浓度达到50%血浆药物浓度的时间,效应室药物浓度,t1/2keo=,keo,0.693,t1/2keo：恒速静脉输注时，效应室药物浓度达到50血浆药物浓度的时间。,效应室药物达到峰浓度的时间及幅度受keo的影响。keo大，t1/2keo短，峰浓度高，达峰时间短。,效应室药物浓度,效应室药物达到峰浓度的时间及幅度受keo的影响，与ke