围手术期病人的护理.ppt

了解围手术期护理、湖北医药学院药护学院护理四系王菁娜、学习目标、围手术期概念。 熟悉：手术区皮肤准备的范围和要求。 掌握普通患者、特殊患者术后前后护理要点及术后并发症的预防和处理。 摘要、围手术期：指术前、术中、术后治疗时期。 第一节手术前期，(一)手术前期：指患者决定接受手术后到送到手术台的时期。 (二)护理重点：评估和纠正可能提高手术危险性的心理和生理问题，给予患者手术心理支持，指导适应术后变化的训练。 【护理评价】，(1)健康史和相关因素(一般资料、现病史、既往史) (2)生理状况：(年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要系统功能) (3)心理社会状况(心理状况、家庭社会状况)，【护理评价】，(4)辅助检查1，实验室(血、尿、粪便例行程序、出血、凝血酶原、 血型、血液交叉试验、血液电解质肝脏、肾功能、血糖、尿糖) 2、胸部x线3、心电图4、肺功能、【护理诊断】【护理目标】、不安、恐惧不安、恐惧心理被消除、体液不足患者的体液平衡被维持、营养不良被改善， 改善睡眠类型紊乱的术前休息和睡眠知识不足，手术前后配合知识不足【护理措施】，(1)心理护理(害怕不安的原因，进行解说，说明同情心，心理支援，手术目的，方法，注意事项等) (2)身体准备1 .一般准备(休息，饮食，感染预防，术前训练) 2，呼吸器准备(术前禁烟2周，抑制肺部感染，深呼吸和有效排痰法训练) 【护理措施】，3、胃肠准备目的：麻醉和手术中呕吐防止窒息和吸入性肺炎术后腹胀和胃肠并发症减少。 方法：一般手术：禁食12小时，禁酒4小时胃肠手术：术前13天开始流食，必要时加胃管，洗胃，术前灌肠。 结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗生素、vitK、腹泻缓和剂。 【护理措施】，4、皮肤准备目的：预防切口感染方法：普通手术(剃毛、清洁、更衣)特殊手术(头部、面部、口腔、骨科、会阴部)时间：术前1天，骨科连续3天，头部术前2小时。 范围：以切口为中心1520cm，【护理对策】，物置：(略)操作：解说盖子垫子暴露肥皂水涂抹剃毛照射检查清洗更衣。 注意：剃须刀防治、感冒防治、近期手术日5、其他准备(药物过敏试验、血液准备、签字同意书、术前晚使用镇静药)、【护理措施】、6、手术日早晨护理四测、发热和月经变化期准备皮、更衣和禁食、 检查禁酒按医生的指示灌肠或插入胃管排气膀胱或留置尿管义齿或配件等准备将术前取药的患者和用品送到手术室床单位。 【护理措施】，(3)特殊患者准备(营养不良的纠正、脱水酸中毒的纠正、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾衰竭、甲状腺功能衰竭、甲状腺功能亢进术前碘的服用等) (4)急诊手术准备：1，尽快建立输液途径，纠正休克。 2 .轻易复盖伤口。 3、禁食禁酒、准备皮、药敏试验。 4、血检、尿检、凝血时间、血型、血液交叉试验。 5 .术前给药，进尿管或指示患者排尿，送入手术室。 【评价】，(1)是否消除或减轻了对手术的不安、恐惧心理。 (二)患者是否了解疾病和手术前后的合作知识(三)营养状况是否改善。 (四)水、电解质紊乱和酸碱失调是否得到纠正； (5)术前是否得到充分的休息和睡眠。 (6)患者不受感染或感染的情况得到了抑制。【健康教育】，教给患者有关疾病的知识，教给患者有关麻醉、手术的知识，把握术前准备的具体内容，增强术前营养，注意休息和适当的活动戒烟，注意口腔卫生，保温，预防上呼吸道感染，指导患者术前练习的适应性训练，指导第二节术后护理，(一)手术后期：患者术后病房(二)护理重点：尽快恢复正常生理功能减少生理和心理的痛苦和不适预防并发症的发生。 【护理评价】，(1)手术中实施麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液量、尿量和用药等，一般知道设置了什么样的引流管和留置部位、作用等。 (二)观察重要器官功能的意识、瞳孔、r、p、t、BP、皮温肤色、未外周血运输和排尿情况。 【护理评估】，(3)外科热：由于机体对手术创伤的反应，术后患者体温略有升高，一般不超过38，12天后逐渐恢复正常。 (四)评价麻醉恢复情况患者的意识、呼吸和循环功能、肢体运动和感觉和皮肤颜色等，综合判断麻醉的苏醒和苏醒程度。 【护理评价】，(5)切口和引流状况敷料固定，分泌物，渗出，感染，引流是否顺畅，引流液的性质，颜色和量。 (6)心理、社会状况关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁甚至消极和悲观的失望。 知识不足、舒适的低效呼吸形态变化：术后卧床、活动量少、疼痛、呼吸运动限制和镇静剂的使用导致体液不足、营养不良、恐怖并发症：术后出血、切口感染、破裂、肺炎、肺不全、泌尿系感染、深静脉血栓、护理诊断、【护理措施】，(1)患者移动和体位配置1 .手术配置：全麻、硬外麻、 脑脑手术、胸腹部手术脊柱手术、腹腔感染手术和麻醉科医师和手术室护士在床边搬运患者时动作稳定准确地连接各引流装置检查输液是否顺畅，按医师的指示注意保温，【护理措施】， 按麻醉类型和手术方式定位全身麻醉：枕横卧，头横卧蛛网膜下腔麻醉：平卧位或头横卧68小时硬脊膜外阻滞：平卧位6小时后按手术部位定位半卧位的优点： )有利于血液循环和患者呼吸，增加肺通气量腹减轻腹壁切口张力炎性渗出流入骨盆，可避免横膈膜下脓肿形成【护理措施】，2 .体位根据麻醉类型和手术方式设置脑手术，如无休克或昏迷： 1530头高脚低斜面卧颈、 胸部手术：高半卧位腹部手术：低半卧位或斜面卧位脊柱或臀部手术：俯卧位或仰卧位，【护理措施】，(2)生命体征的观察每隔1530分钟进行全身麻醉或大手术测定，病情稳定后每隔12小时进行测定，作成记录。 你最好进ICU的监护室。 【护理措施】，(3)饮食护理和营养可进行非腹部手术局部麻醉和小手术、术后饮食。 椎管内麻醉手术后6小时可根据患者需要进食。 全身麻醉者麻醉清楚，无恶心、呕吐，腹部手术肠功能恢复，可饮水，进入少量流质，逐渐变成全量流质的饮食、半流质，恢复正常饮食。 胃切除者应该减少饮食。 【护理措施】，(4)伤口与引流的护理1 .切口护理切口的愈合：甲(愈合好，无副作用) b级愈合(切口炎症反应：积液，血肿) c级愈合(化脓需要切开引流管)缝合线的解体：年龄、部位、供血状况不同2 .引流护理，(5)活动1， 优点：增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。 2、原则：早期活动以短期发生的活动为目标。3、注意：休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况以及四肢关节手术需要活动限制的患者，不得强调早期活动。 (6)心理护理，(7)增进患者舒适性，评价术后不舒适护理切口疼痛的护理措施，理解疼痛程度，鼓励疼痛表达的时间、部位、性质和规律按医生的指示给予镇静、镇痛剂，(7)增进患者舒适性，防止术后不舒适的护理呼吸困难， 1 .不要落在舌后，2 .排痰和肺有效咳嗽、翻身、敲打背部、雾化、吸痰、吸氧；(7)增进患者舒适性术后不舒适的护理发热术后，机体对手术创伤作出反应，术后患者体温略有上升，一般在38以下，临床上是外科手术热或术后吸收监测体温及伴随症状，及时检查切口，按医嘱应用解热药物及物理降温，(7)增进患者舒适性，3、腹胀护理多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。 处理：鼓励早期离床活动，促进胃肠功能恢复适当禁食，持续胃肠减压、肛管排气非胃肠手术可使用新斯明肌内注射低钾血症或腹膜炎引起者应采取相应处理。 (7)增进患者舒适度4、尿潴留护理多采用麻醉、不习惯床上排尿和切口疼痛处理：安慰、鼓励患者、焦虑、紧张改变体位排尿诱导下腹部热敷、按摩、氨基甲酰胆碱肌肉注射无效时行导管手术。 (8)术后并发症及护理，1、术后出血原因：术中止血不全，创面渗出未完全控制术后结扎线松弛原痉挛的小动脉断端扩张凝血机制障碍等。 表现：特别出血和内出血处理：预防、镇静、加压绷带、止血药、补液输血、再手术探查、2、切口感染原因：手术操作不无菌术中止血不充分，缝合技术不正确，切口残留血肿、死腔、异物等营养不良，或并发糖尿病、肥胖等引起切口愈合不良，增加切口感染的机会表现：术后34天发烧，伤口疼痛。 处理：严格无菌操作，避免组织过度损伤，彻底止血，缝合后应用抗生素，增强抵抗力，拔丝，局部更换药物。 切口感染，3，切口开裂原因：营养不良； 切口缝合不良切口感染腹腔内压急剧升高。 表现：腹部切口多见，患者突然用力时，可听到切口疼痛和突然释放，或丝裂声。 切口流出大量淡红色液体，全层裂开者，肠管和视网膜露出。 处理：轻症患者蝴蝶糊布贴、内脏脱出应放入手术室无菌下(不放入现场)并行缝合，减少抗生素，增强营养。 切口裂开，4、肺不张原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管，术后疼痛，胸、腹部绷带缠绕严重。 表现：术后发热、呼吸急促，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2PaCO2。 继发感染时，t明显，WBC和N。 处理：排除原因(防止呕吐物误吸和过度包扎)，吸痰，必要时行气管切开，建议患者定时深呼吸，有效咳嗽，抗生素。 5、尿路感染的原因：术后多留置导管或卧床不起，寒气发热，肾区疼痛，尿频、尿急、尿检有红细胞和脓细胞。 处理：及时处理尿潴留，保持尿畅通，饮水、插入输尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。 6、血栓性静脉炎的原因：长期卧床、血凝状、血管反复穿刺置入、强刺激性药物给药致血管内膜损伤。 表现：小腿腓肠肌痛和紧迫感，继之下肢凹陷性浮肿下肢浅静脉红硬，有明显触痛。 我常常伴随着体温的上升。处理：停止患肢静脉输液，抬起患肢刹车，湿敷50%硫酸镁，严禁按摩(预防血栓脱落引起的肺栓塞)、低分子葡聚糖、复方丹参液、丹参素等静脉滴注。 深静脉血栓形成【评价】，(1)患者术后生命体征是否稳定。 (2)体液是否维持，未发生水电解质紊乱。 (3)患者无术后不适。 (4)患者的营养状况得到改善。 (5)患者活动耐力是否增加。 (6)患者能否复述术后健康知识，积极配合治疗和护理。 (7)患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。 (8)未发生并发症或可立即发现并发症处理。 【健康指导】，1、指导出院后饮食、活动应注意的事项2、指导患者采取康复方法3、报告患者复诊时间，在发生任何情况下，应立即返回医院检查。 【总结】，手术是否成功，取决于术前的准备是否充分。 因此，医务人员应重视术前准备，术前准备包括医务人员、患者(心理和生理)和手术器材三个方面的准备。 术后观察和处