血污染治疗科讲病教材之三慢性肾衰竭.ppt

慢性肾衰竭,血污染治疗科,慢性肾衰竭是个什么病？,慢性肾衰竭是一个复合固有细胞病。本病是由于多种病因导致肾脏多种固有细胞损害，功能下降，而出现的一系列临床综合症。,凭什么说您是慢性肾衰竭？,慢性肾脏病史超过三个月。慢性肾脏病指的是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。不明原因的或单纯的肾小球滤过率下降（60ml/min,老年人GFR50ml/min)超过三个月。在肾小球滤过率下降的过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。以上三条中，第一条是诊断的主要依据。根据第二条做诊断时宜慎重或从严掌握。如果第三条同时具备，则诊断依据更为充分。,慢性肾衰竭的血污染元素有哪些？,血肌酐、血尿素、血尿酸、血2微球蛋白。视黄醇结合蛋白、胱抑素C、同型半胱氨酸、白介素6。甲状旁腺激素、N端脑钠肽、超敏肌钙蛋白。血脂：甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白等。瘦素、糖基化终产物。,免疫元素有哪些？,如果慢性肾衰竭的患者还有大量的蛋白尿漏出，证明患者肾内还存在过激的免疫炎症反应。这既是一个好事也是一个危险因素。好的方面来说，证明患者的肾脏还没有最终瘢痕化，还有挽救的余地。如果免疫反应停止了，就有可能已经是最终的结果了，治疗的价值就不太大了。危险因素是说，患者肾脏内的这种免疫炎症反应如果不能及时控制住的话，就会进一步损伤患者的肾脏固有细胞，造成更严重的后果。,免疫元素有哪些？,慢性肾衰竭的免疫元素和慢性肾脏病的病理原因有密切的关系。所以在不同的病理损伤情况下可以见到免疫元素。换句话说，就是IgA、IgG、IgM、C1q、C3都有可能见到。如果免疫反应停止了，也有可能都看不到。,慢性肾衰竭伴发急性肾衰竭的两种情况,如果慢性肾衰竭较轻，而急性肾衰竭相对突出，且其病程发展符合急性肾衰竭演变的过程，则可称为“慢性肾衰竭合并急性肾衰竭”（acuteonchronicrenalfailure)。其处理原则基本上与急性肾衰竭相同。如果慢性肾衰竭本身已相对较重，或其病程加重过程未能反映急性肾衰竭演变特点，则称之为“慢性肾衰竭急性加重”（acuteprogressionofCRF),你的病是怎么得的？（话术）,血液污染,人体综合利用营养物质的能力下降,各种不良生活习惯,特异性免疫系统启动，形成免疫复合物。,为了清除结合在肾小球固有细胞上的免疫复合物，特异性免疫系统激活补体系统，发生过激的免疫炎症反应,免疫复合物进一步与肾小球固有细胞上的特殊结合表位相结合,固有细胞受损，释放炎症介质，趋化炎症因子，导致淋巴细胞侵润，进一步损伤固有细胞，如此反复，终致固有细胞表型转化,固有细胞不断转分化为肌成纤维细胞，大量分泌不易降解的细胞外基质，正常固有细胞数目减少，降解细胞外基质的能力下降,细胞外基质异常聚集，沉积在肾间质和肾小球,肾小球硬化，肾间质纤维化,肾脏瘢痕化,各种致病因素突破人体的固有免疫系统,人体摄取营养物质功能紊乱,人体固有免疫功能下降,慢性肾衰竭的临床表现,水、电解质平衡紊乱蛋白质、糖类、脂肪、和维生素的代谢紊乱心血管系统的损害呼吸系统的损害胃肠道症状血液系统表现神经肌肉系统的损害内分泌功能紊乱骨骼病变,您的疾病现在发展到了什么程度？,慢性肾衰竭的患者一般都发展到了肾功能的失代偿期，这一类患者身体内的生理和病理平衡极其脆弱，所以既要积极的治疗，又要谨慎小心，以免打开患者病情进展的潘多拉盒子。这一类患者免疫炎症反应和肾脏纤维化的病理损伤错综交叉，互为因果，所以要积极的寻找可逆因素，尽量的挽救患者的肾功能。,肾脏纤维化的分期（医生思路）,患者的治疗价值体现在那里？,患者的肾脏大小正常。患者的肾脏大小在一定程度上代表了患者肾脏纤维化的程度，肾脏大小正常说明患者的肾脏纤维化程度较低，预后较好。一般的情况下，肾脏长度不小于6cm,都有治疗的价值。患者肾脏的长度小于6cm以下时，说明患者的肾脏损伤已经进入了瘢痕形成期患者的24小时尿量正常，一般的情况下，患者的尿量正常，就说明患者至少有一半的肾单位可以挽救，如果这一半的肾单位得到挽救，就可以使患者的肾功能处于一个相对正常的范围内。患者的24小时尿量小于400毫升，属于少尿；患者的24小时尿量小于100毫升，属于无尿。一旦患者处于少尿和无尿期，说明患者的肾脏损伤已经进入了瘢痕形成期。以上两项具备一项就说明患者有治疗的价值。患者的24小时尿量正常，往往比患者的肾脏体积大小正常更有价值。,外院的治疗方法有哪些？,口服排毒药，中草药高位保留灌肠。结肠透析、腹膜透析、血液透析。降压、纠酸、纠正水电解质紊乱、纠正贫血、治疗甲旁亢等对症处理。肾移植。这些治疗的缺点：治标不治本，不能改变患者的预后。,为什么久治不愈？,诊断不清楚。由于缺乏先进的免疫特检技术，不能准确的诊断肾脏疾病，增加了治疗的盲目性，往往事倍功半，导致治疗失败。治疗不全面。治疗上往往根据个人经验治疗，多数请情况下一叶障目不见泰山，导致治疗的片面性；不能把中西医治疗的优势有机结合，孤军奋战，导致治疗失败。治疗不彻底。治疗上由于没有先进的系统检验技术做支撑，往往排回在过度治疗和姑息治疗之间，不能够彻底的治疗疾病，也是治疗失败的重要原因之一。,慢性肾衰竭的二级预防,一级预防指的是：对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患进行及时有效的治疗，防止慢性肾衰竭的发生。二级预防指的是：对轻、中度慢性肾衰竭及时进行治疗，延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的进展，防止尿毒症的发生。,慢性肾衰竭二级预防的基本对策,坚持病因治疗避免或消除慢性肾衰竭急剧恶化的危险因素：如肾脏基础疾病的复发或急性加重、严重的高血压未能控制、急性血容量不足、肾脏局部血供急剧减少、重症感染、组织创伤、尿路梗阻、其他器官功能衰竭（心衰、肝衰、呼衰等）、肾毒性药物。阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位。对患者的血压、血糖、尿蛋白定量、肾小球滤过率下降幅度，都应当控制在“理想的范围”内。,慢性肾衰竭患者血压、血糖、糖化血红蛋白、蛋白尿、肾小球滤过率变化的治疗目标,我们医院的治疗特色？,治肾从免疫、血液、肾脏三个方面共同入手，整体论治，全面治疗。治疗血污染：清除血液当中的病根。治疗免疫：治疗免疫当中的病根。治疗肾脏：治疗肾脏当中的病根。,三大特色治疗（诊断思路）,李时珍的传人李健翔秘传的微化中药治疗。我院独创的以王质刚教授指导的立体血液净化技术为代表的血污染治疗技术我院独创的由章友康教授顾问指导的免疫六步治疗。,李时珍的传人李健翔秘传的微化中药治疗,扩血管，增加肾脏有效血液循环灌注，改善肾脏缺血缺氧。灭活，有效灭活异常活化的参与肾脏免疫过激炎症反应的炎症因子和炎症介质，抑制肾脏的免疫过激反应。降解，激活金属质蛋白酶有效降解细胞外基质，抗肾脏纤维化。抗凝，修复内皮细胞损伤；激活纤溶系统有效降解纤维蛋白原；抑制血小板活化因子的活性，抗血小板异常聚集；恢复肾小球毛细血管内血液的正常血流动力学。逆转，通过调节肾脏内的各种细胞因子，逆转固有细胞的转分化，减少固有细胞的丢失，增加正常固有细胞的数目。降脂，中药活性物质具有安全降脂的作用。补充，有效地补充肾脏修复所必需的氨基酸，微量元素促进肾脏固有细胞的修复。凋亡，通过调达细胞因子促进已经转分化为肌成纤维细胞的固有细胞调亡，减少细胞外基质的产生。,肾脏治疗,微化中药治疗：活血、化瘀、平衡。微化中药药浴和足浴：益气、养血、扶正。微化中药灸疗：调畅经脉气血，恢复阴阳平衡口服微化中药中药：调节脏腑功能，先天后天相辅相生微化中药穴位祛瘀疗法：活血祛瘀，调和营卫。,免疫六步治疗方法,免疫六步治疗方法（免疫特检、免疫清除、免疫阻断、免疫耐受、免疫调节、免疫保护）免疫特检明确诊断，精确定位；免疫清除彻底清除血浆中的免疫元素；免疫阻断阻断肾内的过激免疫炎症反应；免疫耐受使肾脏固有细胞损伤不再加重；免疫调节清除已经沉积在肾小球免疫复合物；免疫保护恢复人体固有免疫功能，摆脱疾病状态，回归健康。,我院独创的免疫六步治疗,免疫特检（生物穿刺技术）免疫清除（IQ21）免疫阻断（单抗）免疫耐受（小剂量规律免疫抑制）免疫调节（微化中药）免疫保护（脉康合剂、干细胞技术）,治疗血污染,联合祛瘀：利用先进的血液净化手段清除血液当中的有毒有害元素。如连续性血液滤过清除多余的水分，消除浆膜腔积液和肢体水肿。并有利于平衡血电解质紊乱和酸碱失衡。（王质刚教授、IQ21）元素和血：根据免疫特检的评估结果，使用中西医结合的手段，补充血液中缺少的有益元素，使人体功能协调和谐。（脉康、云克、苦参碱）功能重建：坚持元素和血和联合祛瘀直至功能恢复的过程。（近期疗效，远期疗效，优秀患者）。,我们能把您的疾病治疗到什么程度？,关键取决于以下五个条件：残存肾脏固有细胞多少决定了肾脏病的预后；对药物的敏感性决定近期疗效出现的早晚；急性进展因素和并发症能否得到及时彻底的控制，决定恢复的好坏，花费高低，住院时间的长短。；患者和亲属，能否与医生很好的配合，决定肾脏病会不会复发；患者能否坚持长期正确、规范的治疗，决定肾脏病能否持续平稳的好转；,治疗注意的事项,早治。一定要正确认识肾脏。肾脏是个最复杂的器官，保护难，治疗难，治愈更难，一旦致病，终生难好，总是反反复复，好好坏坏。都应该引起高度重视。一旦致病，都要及早治疗，而且要找真正会治肾病的人治疗,长期治。,一定要做好长期治疗的准备，千万不要希望一朝一日就能治愈。因为肾脏的炎症是免疫性炎症反应，属自体炎症，是人体排斥人体异物的一种本能反应，而且是超敏反应。人体内存留的异体物质不清除干净，炎症反应终会发生。加之西医没有好的清除办法，中医虽然有效，但短期内也不可能彻底治愈，所以，一定要做好长期治疗的准备。,全面治。,一定不要只相信一种疗法。因为中医的现实是：多年来对自体的免疫炎症反应认识不是很充分，所以对免疫炎症反应的阻断办法并不多。西医因为没有活血化瘀的认识和思路，对沉积的免疫复合物也没有清除手段，所以，治疗中如果单纯依靠中医或西医是片面的，最好是能将两种疗法的优势组合起来。所以治疗中的选择非常重要。,重视诊断。,一定要重视对肾病的诊断，千万不要在诊断环节上省钱。因为肾病的诊断是一个非常重要的环节，最起码应该将诊断和治疗放在同等重要的位置上。因为诊断不清，是无法正确治疗的。而且诊断手段一定要正确，要坚持用科学诊断逐步取代经验诊断。,找对医生和医院。,要学会判断医院和医生，最有效的办法就是看其懂不懂肾病发病的机理和机制，说清说不清用药的理。也就是不仅要知道他用的药对不对，更重要的是要知道他为什么要用这个药。如果一个医生不是一个非常熟悉发病原因，用药机理的人，我们就盲目相信他是没有道理的。,坚持治。,一定要学会坚持治疗，治肾病千万不能三心二意，也不能三天打渔两天晒网，更不能今天跑东明天跑西。因为目前的现状是，任何人也没有特效药和特殊疗法。更不可能一朝一夕就能治愈，目前最有效的办法就是设法找到更接近科学一点的疗法。我们的建议是：一旦得了肾病，一定要找到专业医生或医院，坚持持续治疗，除此之外，别无选择。,一定要改善不良生活习惯,一定要改善不良生活习惯。否则，吃多少药、花多少钱也治不好肾病。因为肾病发病的诱因与一个人的生活习惯是紧密相关的。,一定要彻底注意肾病禁忌症。,一定要年年注意，天天注意，时刻注意。因为肾病的禁忌症是肾病治疗的大敌。它能够在瞬间将所有的治疗努力归零。说重一点，不论坚持了多么久，治的多么好，一个禁忌症出来，就会导致一切努力都化为乌有。我们能想明白一个健康的人为什么一夜之间就成了肾病患者，就明白了禁忌症的危害性和重要性了。从这个角度说，严防禁忌症比花钱吃药、住院治疗重要的多。,要正确看待钱与命的关系。,首先是生命比钱重要。作为经济宽裕的人，千万不要惜钱如命，视命如土。既然得了肾病，就正确看待钱与命的关系。因为命可以换钱，但钱不可能换命。只要钱有富裕，就一定要静下心来治疗。其次，如果经济困难很大，就要适当治疗，切忌倾家荡产,血污染治疗、微化中药、免疫治疗的关系,一定要正确认识血污染治疗、微化中药、免疫治疗的关系（1）血污染治疗为微化中药、免疫治疗创造有利环境；（2）血污染治疗与免疫治疗和微化中药的抗炎症、防细胞凋亡治疗起到协同作用；（3）血污染治疗、微化中药的清除免疫复合物、抗凝、防血栓形成治疗，弥补了免疫治疗的不足；（4）血污染治疗、微化中药治疗可降低或减少免疫治疗副作用；（5）血污染治疗、微化中药为免疫治疗起到保驾护航的作用。三大特色治疗有机结合，综