佝偻病护理(学时).ppt

第二节维生素营养障碍,营养障碍疾病患儿的护理,一、维生素D缺乏性佝偻病,RicketsofVitaminDDeficiency,维生素D缺乏性佝偻病,【定义】VitD不足慢性营养缺乏症钙磷代谢异常骨骼钙化不良佝偻病-骨骼发育中的小儿骨软化病-骨骼发育成熟的成人（Osteomalacia）,【维生素D的来源】,内源性VitD37-脱氢胆固醇,紫外线,胆骨化醇（D3）,外源性VitD动物性食物：VitD3植物性食物：VitD2麦角固醇,紫外线,麦角固化醇（D2）,维生素D缺乏性佝偻病,日光皮肤合成,出生,VitD来源,天然食物,2周,含量少,主要来源,食物VitD的含量母乳1g/L牛奶0.51g/L蛋1.75g/100g黄油0.751.5g/100g,强化食物VitD含量AD强化奶15g/L(9.75g/L/660ml)婴儿配方奶10g/100g（758ml）奶米粉10g/100g（4g/40（gd）,*VitD1g=40IU,【维生素D的转化】,生物活性（-）食物中D2、D3皮肤紫外线照射,VitD3,肝：25-羟化酶,生物活性（+）,25-(OH)D3,肾：1-羟化酶,低血钙低血磷甲状旁腺素,1,25-(OH)2D3,生物活性（100+）,(),VitaminDMetabolism&MineralHomeostasis,CaP,【VitD生理作用】,肠钙磷吸收骨骨盐溶解、钙磷释放骨盐沉积肾钙磷重吸收,靶器官生理作用,维生素D缺乏性佝偻病,1，25（OH）2D3的作用,促进小肠粘膜对钙磷的吸收,促进肾小管对钙磷的重吸收,促进旧骨脱钙，增加细胞外液钙磷的浓度,维生素D缺乏性佝偻病,【病因】,（一）围生期VitD不足（二）日光照射不足紫外线296310nm（三）VitD摄入不足（四）VitD钙需要量增加生长过速（五）疾病与药物影响,吸收障碍（消化道）代谢障碍（肝肾药物）,维生素D缺乏性佝偻病,维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的发病机制,维生素D缺乏,肠道吸收钙磷减少,佝偻病,血钙,甲状旁腺,PTH分泌不足,PTH分泌增加,骨钙不能游离,血钙降低,手足搐搦症,破骨细胞作用旧骨脱钙骨重吸收,血钙正常或偏低,钙磷乘积降低,肾小管重吸收磷,血磷降低,骨样组织钙化障碍,骨样组织堆积,骨样组织堆积,维生素D缺乏性佝偻病,发病机制,【病理】,VitD缺乏血清钙磷(乘积89月-前囟增大、闭合延迟-出牙延迟胸部：-肋骨串珠-肋膈沟（赫氏沟）Harrisongroove-鸡胸或漏斗胸,维生素D缺乏性佝偻病,（二）激期2,1、骨骼：四肢：-腕踝畸形6月小儿手镯、脚镯-下肢畸形1岁，行走后“O”形腿“X”形腿脊柱后凸、侧弯骨盆扁平（前后径）,维生素D缺乏性佝偻病,骨骼改变,骨骼改变,脊柱弯曲Spinalcolumn,鸡胸Chickenbreast,骨骼改变,鸡胸,赫氏沟,O型腿膝内翻,X型腿膝外翻,（二）激期3,1、骨骼改变2、全身肌肉松弛因为低血磷糖代谢障碍抬头、坐、立、行运动机能发育落后肝脾下移大关节过度伸展蛙腹3、神经系统发育迟缓4、并发症：感染、贫血、肺不张、骨折,（二）激期4,5、血生化：钙、磷CaP30AKP6、X线：干骺端临时钙化带模糊或消失干骺端毛刷样、杯口状与骨骺间距离(2)骨干：密度弯曲骨折,（三）恢复期,治疗适当、数天开始数月数年1、神经精神症状消失2、血钙磷恢复正常数天3、AKP恢复正常46周4、X线表现改善23周临时钙化带重新出现致密，增宽骨密度增浓,维生素D缺乏性佝偻病,（四）后遗症期,重度患儿、治疗不当、在3岁以后临床症状血生化骨骼X线骨骼畸形：下肢、上肢、胸廓、脊椎、骨盆畸形,（）,骨骼改变,【治疗】1,目的：控制活动期，防止畸形和复发综合治疗（营养、日光、药物、防止并发症）一、活动期1、一般治疗合理喂养、多晒太阳2、VitD口服法:0.20.4万IU24周预防量400IU注射法重度者/伴有肺炎、腹泻、传染病无法口服时,维生素D缺乏性佝偻病,VitD注射法：总量分次间隔预防量初期/轻度：2030万IU1次-1个月后改口服激期：中度/重度：D330万IU2次1个月1个月后改口服,【治疗】2,维生素D缺乏性佝偻病,3、钙剂一般不需13g/d3月儿手足搐搦症史：肌注前先服钙23d肌注后再服钙23w(二)恢复期夏秋季晒太阳冬季VitD1020万1U1次口服或肌注(三)后遗症期矫正畸形,【治疗】3,维生素D缺乏性佝偻病,【护理评估】,1、健康史2、症状、体征3、社会、心理因素,【护理诊断】,1、营养失调：低于机体需要量与日光照射不足和维生素D摄入不足有关2、有感染的危险与免疫力低下有关3、知识缺乏与家长缺乏佝偻病的预防及护理知识有关,【护理目标及护理评价】,1、治疗期间，患儿及时得到维生素D的补充，用量准确，不发生药物中毒；2、住院期间家长能叙述该药的用法、护理及预防措施。,【护理措施】,1、增加户外活动2、补充维生素D3、预防骨骼畸形和骨折4、加强体格锻炼5、预防感染6.健康教育,(tetanyofvitaiminDdeficiency),二、维生素D缺乏性手足搐搦症,同义词：佝偻病性手足搐搦症佝偻病低钙惊厥【定义】VitD缺乏血钙神经肌肉全身惊厥兴奋性手足搐搦喉痉挛血Ca+10min慢！轻：10%Caliumchloride510ml稀释35倍糖水口服(三)维生素D治疗,【治疗】,【护理诊断】,1、有窒息的危险与惊厥、喉痉挛有关2、有受伤的危险与惊厥、手足搐搦有关3、营养失调低于机体需要量：与维生素D摄入不足有关4、知识缺乏（家长）,【护理措施】,1、预防窒息2、控制惊厥、喉痉挛保持呼吸道通畅用药的护理镇静剂钙剂3、定期户外活动，补充维生素D4、健康教育,谢谢大家,复习,维生素D缺乏性佝偻病,【定义】VitD不足慢性营养缺乏症钙磷代谢异常骨骼钙化不良佝偻病-骨骼发育中的小儿骨软化病-骨骼发育成熟的成人（Osteomalacia）,日光皮肤合成,出生,VitD来源,天然食物,2周,含量少,主要来源,【病因】,（一）围生期VitD不足（二）日光照射不足紫外线296310nm（三）VitD摄入不足（四）VitD钙需要量增加生长过速（五）疾病与药物影响,吸收障碍（消化道）代谢障碍（肝肾药物）,维生素D缺乏性佝偻病,维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的发病机制,维生素D缺乏,肠道吸收钙磷减少,佝偻病,血钙,甲状旁腺,PTH分泌不足,PTH分泌增加,骨钙不能游离,血钙降低,手足搐搦症,破骨细胞作用旧骨脱钙骨重吸收,血钙正常或偏低,钙磷乘积降低,肾小管重吸收磷,血磷降低,骨样组织钙化障碍,骨样组织堆积,骨样组织堆积,维生素D缺乏性佝偻病,发病机制,三大症状：骨骼改变、肌肉松弛、神经精神症状（非特异性）,【临床表现】,分期,初期激期恢复期后遗症期,活动期,维生素D缺乏性佝偻病,（一）初期：,神经精神症状为主易激惹，烦躁、夜惊、多汗、摇头、枕秃骨骼改变（）血生化：Ca+/轻度、P+、CaP3040AKP可或（）血清25-（OH）D3此期可持续数周或数月,（二）激期1,初期症状骨骼改变+运动机能发育1、骨骼：头部：-颅骨软化（乒乓球头）36月-方颅89月-前囟增大、闭合延迟-出牙延迟胸部：-肋骨串珠-肋膈沟（赫氏沟）Harrisongroove-鸡胸或漏斗胸,维生素D缺乏性佝偻病,（二）激期2,1、骨骼：四肢：-腕踝畸形6月小儿手镯、脚镯-下肢畸形1岁，行走后“O”形腿“X”形腿脊柱后凸、侧弯骨盆扁平（前后径）,维生素D缺乏性佝偻病,（二）激期3,1、骨骼改变2、全身肌肉松弛因为低血磷糖代谢障碍抬头、坐、立、行运动机能发育落后肝脾下移大关节过度伸展蛙腹3、神经系统发育迟缓4、并发症：感染、贫血、肺不张、骨折,（二）激期4,5、血生化：钙、磷CaP30AKP6、X线：干骺端临时钙化带模糊或消失干骺端毛刷样、杯口状与骨骺间距离(2)骨干：密度弯曲骨折,（三）恢复期,治疗适当、数天开始数月数年1、神经精神症状消失2、血钙磷恢复正常数天3、AKP恢复正常46周4、X线表现改善23周临时钙化带重新出现致密，增宽骨密度增浓,维生素D缺乏性佝偻病,（四）后遗症期,重度患儿、治疗不当、在3岁以后临床症状血生化骨骼X线骨骼畸形：下肢、上肢、胸廓、脊椎、