产科护理技术及产科手术病人的护理.ppt

第12章产科护理技术及常用产科手术,蒋华,目录,第1节常用产科护理技术,第2节常用产科手术患者护理,第1节常用产科护理技术,第1节常用产科护理技术,情景设置产科门诊来了一位王女士，28岁，初产妇，现孕36周，未感觉特殊不适，此次来是进行常规产前检查，询问护士其胎位是否正常。护士该如何来判断胎头、胎臀及胎儿四肢的位置呢？,一、四步触诊检查是产科最主要的检查之一，通过该项检查，可了解胎儿大小、胎产式、胎方位、胎先露及其衔接情况，结合骨盆外侧量可评估头盆是否相称，分娩能否顺利。,第1节常用产科护理技术,（一）评估孕妇1.了解孕妇的停经史，既往孕产史，本次妊娠期反应情况（如：早孕反应出现和消失时间及轻重程度；胎动情况；妊娠过程中有无阴道流血、头痛等症状）。2.评估孕妇妊娠状态，是否存在高危因素。3.评估孕妇的心理状态，有无不良心理反应。,第1节常用产科护理技术,（二）实训准备1环境准备整洁干净，光线充足，空气流通，各种设施齐全。2.护士准备换鞋、穿工作服、戴工作帽、戴口罩、仪表端正；对病人态度和蔼、关心体贴病人，同时工作期间不闲谈、不得擅自离岗。3.孕妇准备排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈分开，使腹部放松。4.物品准备检查床，皮尺1个、听筒等。,第1节常用产科护理技术,（三）实训步骤先用手测宫底高度，用软皮尺测量耻骨上方至子宫底的弧形长度与腹围值，然后进行四步触诊。,第1节常用产科护理技术,第1节常用产科护理技术,健康教育1告知孕妇如出现阴道流血、腹部疼痛、头痛、眼花等异常症状时，应立即就诊。2指导孕妇制定合理的饮食计划，注意补充营养，增加对蛋白、铁、钙等膳食的添加。3指导孕妇养成良好的卫生习惯，注意保持清洁。4.嘱孕妇保持充足的休息和睡眠，最好午休12h，睡眠卧位以左侧卧位为佳。5.指导孕妇学会自我监护，每天自我监测胎心音和胎动。,第1节常用产科护理技术,情景设置产科门诊走来一位刘女士，27岁，初产妇，现孕32周，身材矮小，身高141cm，体型较匀称，询问护士她是否能经阴道正常分娩？护士需了解孕妇骨盆大小，该做什么检查？,二、骨盆外测量是产科最主要的产前检查之一，通过该项检查，可了解孕妇骨盆形和大小，结合其他产前检查结果可综合评估头盆是否相称，分娩能否顺利。骨盆测量可分为骨盆外测量和骨盆内测量。,第1节常用产科护理技术,（一）评估孕妇1.了解孕妇的停经史，既往孕产史，妊娠期反应情况（如：早孕反映轻重及出现和消失时间；胎动情况）。2.评估孕妇胎儿大小，胎位情况，妊娠状态，有无高危因素存在。3.评估孕妇的心理状态，有无不良心理反应。,第1节常用产科护理技术,（二）实训准备1环境准备整洁干净，光线充足，空气流通，各种设施齐全。2.护士准备换鞋、穿工作服、戴工作帽、戴口罩、仪表端正；对病人态度和蔼、关心体贴病人，同时工作期间不闲谈、不得擅自离岗。3.孕妇准备卧于检查床上，露出臀部。4.物品准备骨盆测量仪、检查床。,第1节常用产科护理技术,（三）实训步骤1.髂棘间径(interspinaldiameter,IS)，正常值为2326cm。2.髂嵴间径(intercristaldiameter,IC)，正常值为2528cm。3.骶耻外径(externalconjugate,EC)，正常值为1820cm。4.坐骨结节间径(transverseoutlet,TO)，正常值为8.59.5cm，平均值为9cm。5.耻骨弓角度(angleofpubicarch)。正常为90o，小于80o为异常。,第1节常用产科护理技术,髂棘间径,髂嵴间径,第1节常用产科护理技术,骶耻外径,第1节常用产科护理技术,坐骨结节间径,第1节常用产科护理技术,耻骨弓角度,第1节常用产科护理技术,健康教育1检查前先告知孕妇检查的目的、步骤，指导病人如何配合操作。2指导孕妇加强营养，注意补充蛋白、铁、钙等膳食。3嘱孕妇加强休息，最好有12h的午睡时间，睡眠卧位以左侧卧位为佳。4指导孕妇每天自我监测胎动。5.指导孕妇养成良好的卫生习惯，注意保持清洁。,第1节常用产科护理技术,情景设置在产科内，有位黄女士27岁，初产妇，宫口已开全，且宫缩规律有力。此时，护理人员是否需要做好接产准备工作呢，如果需要，又该如何做呢？,三、产时会阴冲洗与消毒初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，需做好接产准备工作。,第1节常用产科护理技术,（一）评估孕妇1.了解孕周、产程进展情况、胎儿在宫内情况，了解第一产程的经过及其处理。2.了解子宫收缩的持续时间、间歇时间、强度和胎心情况。评估会阴部情况，有无阴道流血，流液情况，以及阴清洁度及外阴皮肤情况等。3.评估产妇心理状态，有无焦虑、恐惧情绪，对正常分娩有无信心。,第1节常用产科护理技术,（二）实训准备病人准备排空膀胱后取仰卧位，两腿屈曲分开，暴露外阴部。物品准备一次性会阴垫巾或橡胶单和中单1块，治疗巾1块。会阴擦洗盘1只，盘内放置消毒弯盘2只，无菌镊子或消毒止血钳2把，无菌肥皂水棉球、无菌干纱布球、温开水、擦洗液（如0.1%苯扎溴铵溶液），冲洗壶1个、便盆1只。,第1节常用产科护理技术,（三）实训步骤注意：冲洗前注意用消毒干纱布球堵住阴道口，防止冲洗液流入阴道，导致上行感染。对病人应注意保暖和遮拦，水温应适宜。在冲洗过程中要注意观察产程进展，发现异常，应及时向医生报告，遵医嘱给予相应处理。,第1节常用产科护理技术,外阴部擦洗顺序,第1节常用产科护理技术,健康教育1操作前先告知病人会阴冲洗与消毒的目的、方法，以取得病人的配合。2指导产妇屏气，正确运用腹压。3.指导病人在操作过程中臀部不要抬高，以免冲洗液流入后背，其双手不能触碰消毒过区域。,第1节常用产科护理技术,情景设置在产科病房，王女士30岁，于昨日在会阴切口缝合术下，顺产一男婴。今晨发现会阴伤口周围组织有红肿及一些分泌物。作为护士该如何处理呢？,四、产后床上会阴擦洗是妇产科临床护理工作中最常用的护理技术。通过该项操作，可以保持病人会阴及肛门清洁，促进病人的舒适和会阴伤口的愈合，防止生殖系统、泌尿系统的逆行感染。,第1节常用产科护理技术,（一）评估病人评估病人的临床表现，了解病人会阴部卫生、皮肤及会阴伤口愈合情况、有无留置尿管等；评估会阴部位有无水肿或感染。,第1节常用产科护理技术,（二）实训准备病人准备排空膀胱后脱下一条裤腿，取膀胱结石位，暴露外阴。物品准备一次性会阴垫巾或橡胶单和中单1块，治疗巾1块。会阴擦洗盘1只（盘内放置消毒弯盘2只，无菌镊子或消毒止血钳2把，浸有0.02%的碘伏或1：5000高锰酸钾溶液棉球若干个，无菌干纱布2块，干棉球若干个，消毒会阴垫一块）。,第1节常用产科护理技术,第1遍擦洗顺序第2、3遍擦洗顺序,（三）实训步骤,第1节常用产科护理技术,健康教育1指导病人注意保持会阴清洁、干燥，勤更换内衣内裤及床垫，排便后注意清洁外阴，以防感染。2有伤口的病人，指导病人注意观察会阴切口的情况，要保持伤口干燥，促进伤口愈合。3.有留置导尿的病人，指导病人注意保持尿管的通畅。,第1节常用产科护理技术,完,第2节常用产科手术,情景设置在产房内，有一初产妇，刘某，由于宫缩乏力致第二产程延长，会阴部坚韧，作为护士究竟该如何协助医生缩短第二产程呢？,一、会阴切开缝合术是产科最常用的手术。常用的切开方式有会阴后-侧切开及会阴正中切开两种。临床上以前者为多用。,第2节常用产科手术,（一）评估病人了解病人的临床症状，此次妊娠经过，有无妊高症、心脏病等疾病史。评估病人会阴情况、宫缩、胎儿的情况，是否有会阴切开术适应症。,（二）实训准备病人准备取仰卧屈膝位或膀胱截石位。物品准备无菌会阴切开包1个（内有剪刀1把、20ml注射器1个、长穿刺针头1个、弯止血钳4把、巾钳4把、持针器1把、2号圆针1枚、治疗巾4张、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸收缝线1根、利多卡因5ml等）。,第2节常用产科手术,会阴后-侧切开和正中切开,（三）实训步骤,第2节常用产科手术,健康教育1手术前给病人介绍会阴切开术的目的及方法，主要是为了缩短第二产程或是避免阴道及会阴裂伤，以消除病人的顾虑。2指导产妇术中正确运用腹压。3嘱咐产妇术后以健侧卧位为宜，注意保持外阴部清洁、干燥，勤换会阴垫，每天行会阴冲洗2次，排便后应及时清洗会阴。4.指导产妇注意观察会阴切开有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物。若外阴伤口处水肿、疼痛明显者，可选用50硫酸镁溶液湿热敷或95乙醇湿敷，并配合理疗，以利于切口愈合。5.告知产妇会阴后-侧切开的伤口于术后第5日，正中切开则于术后3日拆线。,第2节常用产科手术,第2节常用产科手术,情景设置在产房内，王某，初产妇，患有心脏病，为了避免其过度用力，作为护士究竟如何协助医生缩短第二产程的时间呢？,二、胎头吸引术(applicationofvacuumextracfor)是采用一种特制的吸引器置于胎头，形成负压后吸在胎头上面，通过牵引，协助娩出胎头的一种助产手术。由于操作方法比较简单，对产妇及新生儿损伤小，是常用的助产方法。,常用的胎头吸引器,第2节常用产科手术,第2节常用产科手术,（一）评估病人了解产妇的一般情况，评估产妇宫颈口开大情况、胎头位置的高低、胎方位及胎膜是否已破，是否有胎头吸引术适应症以及禁忌症。是否具有心脏病史、剖宫产史等。,（二）实训准备病人准备产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，冲洗后消毒外阴，不作会阴切开者一般不需麻醉。物品准备胎头吸引器1个、50ml注射器1个、血管钳2把、治疗巾2张，纱布4块，一次性吸引管1根，吸氧面罩1个、供氧设备、新生儿吸引器、抢救药品等,第2节常用产科手术,放置吸引器牵拉吸引器,（三）实训步骤,第2节常用产科手术,健康教育1.手术前告知病人胎头吸引术的目的及方法，以取得其积极配合。2指导产妇密切观察新生儿头皮产瘤大小、位置，有无头皮血肿及头皮损伤。注意观察新生儿面色、反应、肌张力等，警惕发生颅内出血。3.嘱咐产妇避免搬动新生儿，使其静卧24小时，出生后3天内禁止洗头。,第2节常用产科手术,第2节常用产科手术,情景设置在产房内，王某，初产妇，患有妊高症，为了避免其过度用力，进行了胎头吸引术，但因阻力过大而失败了。作为护士究竟如何协助医生缩短第二产程的时间呢？,三、胎头产钳助产术是产钳(forceps）牵拉胎头以娩出胎儿的手术。根据胎头在盆腔内的位置分为高位、中位、低位、出口产钳4种。,产钳,第2节常用产科手术,第2节常用产科手术,（一）评估病人了解产妇的一般情况，评估产妇宫颈口开大情况及儿头位置的高低及胎方位，是否有产钳术适应症以及禁忌症。是否具有心脏病史、剖宫产史等。,（二）实训准备病人准备产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，冲洗后消毒外阴。物品准备会阴切开包1个、无菌产钳1副、吸氧面罩1个、坐凳、灯光、麻醉药、抢救药品等。,第2节常用产科手术,（三）实训步骤,第2节常用产科手术,（三）实训步骤,第2节常用产科手术,（三）实训步骤,第2节常用产科手术,健康教育1.手术前告知产妇及家属行产钳术的目的及方法，指导产妇正确运用负压。2指导产妇注意补充热量。3.指导产妇密切观察新生儿头皮有无血肿及损伤。注意观察新生儿面色、反应、肌张力等，警惕发生颅内出血。4.嘱咐产妇让新生儿静卧24小时，避免搬动，出生后3天内禁止洗头。,第2节常用产科手术,第2节常用产科手术,情景设置在产房内，杨某，初产妇，经阴道分娩一女婴，半小时后胎盘仍未娩出，作为护士究竟如何协助医生协助胎盘娩出呢？,四、人工剥离胎盘术是指胎儿娩出后，术者用手剥离并取出滞留于宫腔内胎盘的手术。钳助产术。,第2节常用产科手术,（一）评估病人了解产妇的一般情况，评估胎盘是否完全剥离。评估病人是否出现阴道流血等症状，生命体征是否正常，是否有会人工剥离胎盘术的适应症。,（二）实训准备1环境准备整洁干净，光线充足，空气流通，各种设施齐全。2.护士准备换鞋、穿工作服、戴工作帽、戴口罩、仪表端正；对病人态度和蔼、关心体贴病人，同时工作期间不闲谈、不得擅自离岗。3.病人准备产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，重新消毒外阴。4.物品准备无菌手套、弯盘等。,第2节常用产科手术,（三）实训步骤,第2节常用产科手术,健康教育1.指导产妇产后加强营养，逐步增加活动量，以促进身体的康复。2指导产妇观察子宫复旧、恶露的情况。3.告知产妇警惕晚期产后出血的情况，及产后复查的时间、目的和意义。,第2节常用产科手术,完,第2节常用产科手术,目标检测,A型题,1髂棘间径是指A两侧髂嵴外缘最宽的距离B两侧髂前上棘外缘间最宽的距离C两侧坐骨结节内侧缘之间的距离D第5腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上