四肾功能不全.ppt

肾功能衰竭,RenalFailure,讲授内容,概述肾功能障碍的发病环节急性肾功能衰竭(ARF)慢性肾功能衰竭(CRF)尿毒症(Uremia),泌尿功能排泄：废物、毒物、药物、过多的水盐调节：水、电解质和酸碱平衡，血压内分泌功能：分泌：肾素,促红素,PGs,VitD3等灭活：胃泌素,PTH等,肾脏的生理功能,肾功能衰竭的分类,肾功能衰竭(renalfailure)肾功能不全(renalinsufficiency),肾小球滤过功能障碍肾小管功能障碍肾脏内分泌功能障碍,第一节肾功能障碍的发病环节,一、肾小球滤过功能障碍,1.肾血流量减少(1)BP80mmHg；肾血管收缩RBF&GFR(2)缺血肾小管上皮细胞变性坏死,2.肾小球有效滤过压(1)肾小球毛细血管血压全身动脉压入球、出球小动脉的相对舒缩状态(2)肾小球囊内压,一、肾小球滤过功能障碍,3.肾小球滤过面积减少4.肾小球滤过膜通透性的改变(1)EC肿胀KfGFR(2)电荷屏障和孔径屏障破坏蛋白尿、血尿肾小球超滤系数(Kf)=肾小球毛细血管壁对水的通透性(LP)肾小球毛细血管总面积(A),一、肾小球滤过功能障碍,1.近曲小管：肾性糖尿氨基酸尿水钠平衡失调肾小管性酸中毒,二、肾小管功能障碍,2.髓袢：多尿低渗或等渗尿,3.远曲小管和集合管：钠、钾代谢障碍酸碱平衡失调肾性尿崩症,RAAS活性增强：肾性高血压，钠水潴留促红细胞生成素(EPO)：肾性贫血1,25-(OH)2-D3：血钙肾性骨营养不良激肽和前列腺素：促进肾性高血压灭活甲状旁腺激素(PTH)：肾性骨营养不良灭活胃泌素：消化性溃疡,三、肾脏内分泌功能障碍,第二节急性肾功能衰竭(acuterenalfailure,ARF),各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，从而引起水、电解质和酸碱平衡紊乱以及代谢产物蓄积的病理过程。主要临床表现有水中毒、氮质血症、高钾血症、代酸等。,一、分类,(一)有无少尿少尿型非少尿型(二)有无肾实质损害功能性器质性(三)根据病因,二、发病机制(少尿机制),(一)肾小球因素(二)肾小管因素(三)肾组织细胞损伤,中心环节：GFR,(2)肾血管收缩RBF；EFP；肾小管缺血坏死交感-肾上腺髓质系统兴奋，CA肾素-血管紧张素系统激活，Ang激肽和前列腺素产生内皮素(ET)和NO,(一)肾小球因素,(1)肾灌注压下降:BP80mmHg,1.肾血流减少,(3)肾血管阻塞VEC肿胀血液流变学改变，血流阻力纤维蛋白原血细胞和血小板黏附聚集微血栓形成,2.肾小球超滤系数(Kf)(1)肾小球病变(2)微血栓形成(3)系膜细胞收缩(4)EC与足细胞肿胀,(二)肾小管因素,1.受损细胞(1)肾小管细胞：功能障碍,原尿返漏(2)内皮细胞：管腔狭窄,Kf,促发凝血,收缩血管等(3)系膜细胞：肾小球血管阻力，Kf2.损伤机制(1)ATP和离子泵失灵(2)自由基产生与清除(3)细胞凋亡的激活,(三)肾组织细胞损伤,(一)少尿型ARF,1.少尿期(1)尿的变化尿量：少尿(400ml/d35L/d,RBF和肾小球滤过功能逐渐恢复原尿肾小管阻塞解除肾小管浓缩功能尚未恢复渗透性利尿,2.多尿期,3.恢复期,特点：无明显少尿(4001000ml/d)尿比重低，尿钠含量低有氮质血症多无高钾血症机制：肾脏损伤较轻；主要是尿浓缩功能障碍。,(二)非少尿型ARF,(一)治疗原发病(二)综合治疗1