分娩期妇女的护理.ppt

母婴与青少年护理第二版配套课件,第2章分娩期妇女的护理,课程内容,第1节第一产程妇女的护理第2节第二产程妇女的护理第3节第三产程妇女的护理,学习目标,1.描述分娩期护理评估2.列出分娩期护理诊断3.制定分娩期护理措施，协助医生和助产士完成接生4.接生实习中态度认真，操作规范,第1节第一产程妇女的护理,一、护理评估二、护理诊断三、护理目标四、护理措施五、护理评价,病例情景,张女士，初产妇，25岁，宫内孕39周，感觉腹部一阵阵发紧，每2030分钟一次，每次持续20秒左右，导致自己一夜未能安静入睡。未见红，无阴道流水，急来院就诊，该孕妇看上去很疲惫，认为自己即将分娩，要求住院。,第一产程,指子宫口扩张期，是从规律宫缩开始到宫口开全（宫口扩张10cm）为止。初产妇需要1112小时、经产妇需要68小时。,一、护理评估,（一）健康史1.一般情况2.本次妊娠经过3.临产情况,（二）身体状况,1.一般情况2.子宫收缩3.宫口扩张和胎先露下降4.胎心音5.破膜,（三）心理社会因素,第一产程中，产妇特别是初产妇往往有许多焦虑，担心孩子是否健康娩出、能不能顺产、自己应该如何应对、家人能否陪伴在身边、医务人员将要为我做什么（四）辅助检查胎儿监护仪胎儿头皮血检查,病例情景提示：张女士，足月妊娠，子宫收缩持续时间短，间歇时间长，且没有规律性，未破膜，这种无效的子宫收缩不能不能使宫口开大，属于假临产。,二、护理诊断/合作性问题,1.焦虑与知识或经验缺乏，担心能否顺产和母婴是否安全有关。2.疼痛与逐渐增强的子宫收缩有关。3.知识缺乏与缺乏分娩知识或知识来源有误有关。4.有感染的危险与肛门检查和(或)阴道检查次数过多有关。5.潜在并发症胎儿窘迫。,病例情景提示：该产妇存在焦虑、知识缺乏等主要医护合作性问题。,三、护理目标,1.知晓分娩的正常过程，保持情绪稳定。2.在医护人员和家属的帮助下，不适减轻、耐受疼痛。3.无感染征象。4.及时发现并上报胎儿窘迫征象。,病例情景提示:结合护理诊断制定的护理目标包括：睡眠有保障更多地知晓分娩知识，做好分娩准备,四、护理措施,（一）入院护理1.向产妇介绍医院的各种制度、主管医生和护士，带领熟悉住院的环境。2.询问病史，填写入院记录。,（二）生活护理,1.待产室环境2.每4小时一次监测体温、脉搏、呼吸、血压3.指导饮食4.指导大小便5.活动及休息6.清洁卫生7.减轻疼痛，促进舒适,(三)心理护理,热情接待，关心、体贴，做好解释工作宫缩时指导做深呼吸动作，或用双手轻揉下腹部，减轻疼痛也可选用针刺双侧太冲及三阴交穴，以减轻疼痛感觉。,（四）产程观察,1.胎心音2.子宫收缩3.肛查4.破膜5.注意膀胱充盈情况。,（五）用药护理,缩宫素的应用抗生素的应用出现胎儿窘迫者，及时给氧并按医嘱用药,病例情景提示：主要护理措施有讲解分娩知识。帮助准母亲做好分娩的准备。指导孕妇学习应对分娩时疼痛和不适的方法。注意合理休息和饮食，保证充足精力。,五、护理评价,1.产妇情绪稳定、配合分娩的程度如何？2.出现了胎儿窘迫的征象吗？3.心理护理的效果怎样？,第2节第二产程妇女的护理,一、护理评估二、护理诊断/合作性问题三、护理目标四、护理措施五、护理评价,第二产程,又称胎儿娩出期，指从宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需12小时，经产妇需数分钟或1小时。,一、护理评估,（一）健康史宫口开全时间宫缩的频率及强度胎心音羊水膀胱是否充盈胎方位胎先露及其下降,（二）身体状况,宫缩时，向下屏气用力增加腹压胎头拨露着冠会阴膨隆肛门松弛,（三）心理社会因素,紧张、恐惧烦躁不安精疲力竭（四）辅助检查监测胎心率宫缩变化,二、护理诊断/合作性问题,1.焦虑与缺乏自信心及担心胎儿健康有关。2.有皮肤完整性受损的危险与会阴侧切术或会阴撕裂有关。3.疼痛与宫缩及会阴侧切术有关。4.潜在并发症胎儿窘迫。5.知识缺乏与不会正确使用腹压和配合胎儿娩出有关。6.有感染的危险与接生及软产道损伤有关。,三、护理目标,1.焦虑、疼痛减轻，获得有效的支持和舒适感。2.在护士指导下，正确使用腹压，积极配合胎儿娩出。3.不出现胎儿窘迫征象。4.无生殖道感染征象,四、护理措施,（一）生活护理擦汗协助饮水、进食（二）心理护理陪伴产妇进行心理疏导,（三）观察产程,1.监测胎心2.监测宫缩3.指导产妇正确使用腹压,（四）接产,1.准备（1)产妇准备（2）物品准备2.协助接产,五、护理评价,1.产妇是否情绪稳定，主动配合胎儿娩出？2.产妇和婴儿有意外损伤吗？3.产妇使用腹压的方法正确吗？4.产妇得到了医护人员和家属应有的支持吗？,第3节第三产程妇女的护理,一、护理评估二、护理诊断/合作性问题三、护理目标四、护理措施五、护理评价,第三产程,指胎盘娩出期，是从胎儿娩出至胎盘娩出。时间在515分钟，一般不会超过30分钟,一、护理评估,（一）健康史胎儿娩出的时间、方式是否手术助产新生儿Apgar评分宫缩情况阴道流血情况,（二）身体状况,1.产妇（1）一般情况（2）胎盘剥离与娩出方式（3）胎盘评估（4）宫缩及阴道流血量评估（5）软产道评估,2.新生儿（1）阿普加(Apgar)评分（2）一般情况3.心理社会因素如释重负，感到轻松、舒适、兴奋4.辅助检查血、尿常规检查血液生化检查,二、护理诊断/合作性问题,1.有母亲不称职的危险与缺乏育儿知识、会阴伤口疼痛和产后疲劳有关。2.有感染危险与分娩造成宫腔创面、产道损伤或失血等有关。3.疼痛与会阴侧切术及会阴裂伤有关。4.潜在并发症产后出血、尿潴留。,三、护理目标,1.母亲接纳、照顾新生儿，舒适感增加。2.无生殖道感染征象。3.不发生并发症。,四、护理措施,（一）新生儿护理1.清理呼吸道2.脐带处理3.新生儿标记4.早接触、早哺乳，促进母子间的互动5.眼部护理,（二）产妇护理,1.协助胎盘胎膜娩出2.检查胎盘胎膜3.检查软产道4.预防产后出血5.产后观察2小时6.生活护理7.整理、清洁工作,五、护理评价,1.产妇感到舒适。2.产妇血压、脉搏、呼吸、体温在正常范围，产妇没有口渴，出血量500ml。3.产妇用言语表达对分娩过程的接受。4.产妇接纳新生儿。,小结,产妇临产来诊时，首先进行护理评估、体格检查，了解身心状况，判断其处在第几产程，再按各自不同的产程采取相应的护理措施，最后在实施护理措施的过程中进行结果评价。各产程护理诊断医护合作性问题有其共同之处，都有疼痛、焦虑、有感染的危险、潜在并发症，但其相关因素不一样。各产程还有自己独有的护理诊断医护合作性问题。第一产程护理措施主要是围绕保持良好产