中药调剂技术

第一篇中药调剂技术,第一章中药调剂,中药调剂的含义：系指根据医师处方将饮片或制剂调配成方剂供应用的操作过程。中药运用的主要形式为汤剂,第一节处方,一、处方的概念：1.处方：是医疗和药剂配制的重要书面文件。2.处方包括：（1）法定处方：具有法律约束力（2）协定处方：可预先大量配置与储备（3）验方、单方和秘方：验方：民间累计的经验处方单方：简单的处方秘方：秘而不传的验方或单方（4）医师处方：书面文件（5）生产处方：规程性文件，仅限用于制剂生产,3.处方的意义：是医师治病用药的凭证；是调剂指导病人用药医疗药品费用的依据具有法律意义医师、药剂人员必须在处方上签名或盖章,4.处方的技术意义：写明药品名称数量；制成何种剂型；用法用量；保证药品规格、剂量5.处方的经济意义：收费及统计药品消耗量；预算、采购等的凭据,二、医师处方（一）医师处方格式与内容1处方前记：药剂人员应核对性别、年龄与药品剂量，并将患者姓名操在配好的药剂包装标签（袋）上；2处方正文：医师撰写处方的主要内容；3配制方法：医师提出的配法要求。4服用方法：由医师写明、药剂人员应在投药容器标签或装药容器上写明。5医师签名：医师签名、药剂人员配方后必须校对签名后方可发药。,（二）特点1、中医处方：以君臣佐使及药引等按顺序书写；饮片、中成药、西药分开写处方；注明炮制和特殊用法；饮片剂量单位用g；方剂以单剂量书写同时注明总剂数。2、西医处方：近接处方前记书写处方头Rp或R，表示“取下列药品”；服用方法用Sig表示处方常用拉丁术语缩写（见课本P13-14）,第二节中药房的组织结构与管理,一、中药房的类型与任务中药房的类型：企业性中药房医院中药房医院中药房的基本任务（略）,二、中药房调剂室的设施调剂室：调剂处方的工作场所主要设备：药橱：陈列中药饮片，“药斗橱”调剂台：调配及包装戥秤：称量工具捣筒：临时捣碎，“铜冲钵”、“冲筒”铁研船：粉碎药料，“药碾子”、“铁推槽”拌缸：临时拌制药品药筛：筛取药物细分或混合之用笺方：压处方笺，“压方板”等等,三、中药斗谱的排列原则（+课本P16）按处方需要排列：1常用药：靠调剂台最近的中层药斗；2.次常用药：介于常用和少用药斗两者之间3.少用药：靠调剂台上层或最远处；4.矿物药：装下层斗5性味功能相仿：同斗或相近斗6特殊保管药物：容器贮存不装斗7毒性药：专人专柜保管，8贵重药：专人专柜保管9易燃药：装缸，远离火源、电源,格斗配伍“姐妹药”，同一橱斗的前后格注意：功效相反、配伍禁忌的药物不得上下、前后或相邻排列,四、调剂工作制度（略）五、特殊药品管理制度特殊药品：系指麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品管理制度：按药品管理法及其实施细则严格执行：特殊药品处方权限、用量、处方要求、癌症患者用药原则及特殊药品管理规定等,第三节中药配方的操作规程与基本知识,一、中药配方的操作规程审查处方计价收费调配核对发药（一）审方要点：1.患者姓名、年龄、性别、婚否、住址和单位、医师签名、公费证号等；2.药名、剂量是否正确、毒、麻药处方是否符合规定、有无配伍禁忌、处方中药物供应是否备全、特殊处理药物是否脚注等审方中发现问题及时与原处方医师联系，需经该医师说明和签字；处方审查合格后审方人签字。,药物七情单行：指用单味药就能发挥预期治疗效果，不需要其它药辅助相须：即性能功效相类似的药物配合使用，可以增强原有疗效相使：即在性能功效方面有某些共性的药物配伍合用，而以一药为主，另一药为辅，辅药能增强主药疗效相畏：即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失相反：即两药合用，能产生或增强毒性反应或副作用相须、相使表示增效，临床用药要充分利用；相畏、相杀表示减毒，应用毒烈药时须考虑选用；相恶表示减效，用药时应加以注意；相反表示增毒，原则上应绝对禁止,（二）计价收费（三）调配处方配方程序：1.检查是否批价缴款2.按处方顺序,逐味称量3.调剂完毕检查无误签名盖章、核对调配处方要点：1.精神集中、认真仔细不拿错药、不称错量；2.参看处方配药、不要凭记忆配方3.配方取药三三制核对4.及时关药斗、盖瓶塞5.一张处方配完后再配第二张，不得混淆；6.急诊处方优先；7.配方室保持整齐清洁。,(四)复核发药程序：配好的药剂配方者自查核对员全面复核发药复核要点：药味和份量与处方是否相符应特殊处理的药物是否标明药物质量是否符合要求毒性药、配伍禁忌药、贵重细料药的合理应用调配人员是否签名盖章核对处方与患者姓名、药物及剂数，向患者说清用法用量，保证患者用药安全有效。,二、中药配方的基本知识（一）毒性药品指具有剧烈毒性或药性猛烈、副作用大，使用不当或服用过量，能导致中毒死亡或严重影响人体健康的药物。中药有毒药物名称用量与用法（P22表1-2）（二）配伍禁忌药物处方中有十八反十九畏药物，与原处方医师联系。,（三）妊娠禁忌药物范围：毒性药、峻泻药、袪瘀药、芳香走串药、热性较强药物均属此范围；需医师在处方上另加签字以示负责。（四）中药配方付药常规（略）,（四）别名、并开、脚注、药引别名：中药除证明外，往往还有一些别名。并开药物：指处方中将23种药物并开在一起，使处方简略。常见并开药物(P25表1-3)。脚注药物：指为增强药物疗效在处方药名的上、下角加以注解表明对对配方时提出的要求，脚注一般内容：煎法（先煎、后下、另煎、包煎等）、药物加工（捣碎、炮制等）、服用要求等。药引：根据药剂性质和治疗需要，加入日常辅料、食物或药物。引经、增效、解毒、矫味等功效。,第四节调剂用药的供应,一、饮片供应：程序：查斗装斗饮