专题九农村卫生.ppt

专题九农村卫生,一、中国农村卫生事业的发展,1.农村卫生的含义：农村卫生是指农村社会和个人为增进人体健康，预防疾病，创造符合生理、心理要求的社会环境、生产环境、生活条件所采取的措施。它包括农民的用水卫生、饮食卫生、居室卫生、环境卫生、预防免疫和医疗保健等。,2.新中国的卫生革命：（1）传染病的防治。传染病是由病原微生物和寄生虫引起，能在人与人、动物与动物、人与动物之间相互传播的疾病。第一，流行状况；第二，建立染病病防治机构；第三，传染病防治取得巨大成就；农村人口的人均寿命由建国初期的35岁提高到现在的70岁。,（2）农村合作医疗制度。农村合作医疗制度起源于中国共产党领导的抗日根据地的卫生合作社，以为人民群众服务为目的和宗旨，以互助合作提供医药服务为原则，具有公共事业和经济组织双重属性。中国农村合作医疗制度的发展，达到了乡乡有卫生院、村村有卫生室，做到“那里有人，那里就有医有药”的基本医疗要求。是一种低成本、广覆盖、能充分体现出医疗卫生服务公平性和可及性的独特模式。,二、我国农村传统医疗保障制度存在的问题,从总体上看，农村卫生工作仍比较薄弱，体制改革滞后，资金投入不足，卫生人才匮乏，基础设施落后，农村合作医疗面临很多困难，一些地区传染病、地方病危害严重，农民因病致贫、返贫问题突出。作为其中重要一环的农村医疗保障制度的建设已经成为当今亟待解决的问题。,(一)原农村合作医疗制度的衰退,原农村合作医疗是人民公社社员依靠集体力量，在自愿互助的基础上建立起来的一种社会主义性质的医疗体系，是社员群众的集体福利事业。是农村集体经济组织和农民个人共同筹资，为农村居民提供疾病治疗和预防的一种社区型医疗保障体系。农村经济体制改革以来，随着集体经济体制的解体，原有农村合作医疗制度所赖以生存的经济基础不复存在，绝大部分农民失去了医疗保障，退回到家庭保障状态。,(二)农民基本医疗保障问题尚未得到根本解决,改革开放以来，尽管各级政府为恢复合作医疗体系做出了很大的努力，但是成效不大。在国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知（2003）中就明确规定“新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加”，但现实的做法都违背了合作医疗制度的初衷。,(三)对重建农村医疗保障制度的政策资源投入不足,一项社会政策出台之后，需要政策资源的支持才能运作和执行。目前，农村的医疗保障政策主要缺乏相应的资金投入，尤其是政府的财政投入。我国一直以来在医疗方面的支出明显偏少，同时，我国的卫生总费用的支出结构也存在着很大问题，城市和农村的卫生投资出现严重的不均衡局面。,(四)农村医疗保障所需资金筹集困难，医疗保障制度覆盖率仍然很低,按照现行的政策规定，合作医疗的资金应该是来源于农民个人的缴费以及省、市、县各级政府的财政补贴。从各地的试点情况来看，对于选择参加合作医疗的农民来讲，每年缴纳10元钱应该是可以承受的，农民个人缴费的积极性应该说是比较高的。但是，各级政府的财政补贴是否能够及时到位，在不同的地区可能会有很大的差别。,(五)农村卫生资源配置不合理,实行财政分级管理体制后，对乡镇卫生院投入减少，原有的医疗卫生保健网功能减弱。同时，县乡医疗卫生体系机构重叠、人员臃肿的现象也比较突出，造成农村卫生资源不足与浪费并存的现象。还存在医疗卫生设施的低水平重复建设和卫生技术人员的浪费，而且增加了不少非专业人员，提高了机构运行成本。,(六)农民素质局限，文化干扰因素很大,由于允许自愿参与，导致合作医疗面临严重的逆向选择问题。合作医疗的积极参与者，往往又是家庭经济困难的人，造成合作医疗基金的资金到账率不高，使本身实力不厚的基金更加雪上加霜。面对高风险的参保人群，合作医疗基金很难支持。,(七)农村医疗市场体系不完善,1.个体诊所遍地开花：个体诊所因为医疗成本低，行医准入门槛低，利润丰厚，纷纷涌入社会；2.个体诊所医药用品进货混乱，管理不到位，安全隐患多；3.医疗卫生知识水平低，技术设备落后。,(八)垄断服务和费用报销烦琐,参加合作医疗的农民在生病的时候需要到定点诊所或医院去接受服务，自由选择的余地相对来说非常小，这就把各级定点医院或诊所推到了一个具有“垄断”色彩的位置。农民在看病就医之后还要按照严格的程序报销医疗费用，不但手续烦琐，而且看病就医的医疗费用难以及时报销。,四、建立新型农村医疗保障制度的对策,(一)建立长期稳定的农村医疗保障的资金筹措机制，实行政府、集体经济与农民三方合理出资的办法。农村医疗保障资金可以分为医疗救助基金和大病医疗统筹资金。医疗救助是政府社会救助职能的一项重要内容，应由政府民政救济机构负责。农民大病医疗统筹资金，单靠政府、村集体经济、农民哪一方都是比较困难的，共同出资。,1.各级政府都应为农民大病医疗统筹出资。目前，全国大多数农村经济还不发达，大部分农民还不太富裕，对医疗保障可以出资的程度十分有限，没有政府的出资支持，单靠农民自己出资，大病医疗统筹很难办好。2.农民个人应出资才能加入大病医疗统筹。这样做有利于增强农民的责任意识，也是市场经济体制的普遍做法。,3.村集体经济和乡村企业也应为农民大病医疗统筹出资。农民的医药费用是村集体经济和乡村企业应该支付的劳动力成本，同时，大病医疗统筹制度的建立也关系到“文明村”、“小康村”的建设，村集体经济和乡村企业理应出资。,(二)举办多种形式的农村医疗保障制度，满足农村居民多层次的健康需求,1.在不发达的农村地区，特别是贫困地区，仍应继续推广和完善合作医疗保险制度。合作医疗制度有其特有的优势，在农村不发达地区尚具有适用性。2.在发达和中等发达的农村地区应推行大病医疗保险制度。“保大病”不“保小病”可以在缓解或解决农民因病致贫、因病返贫方面取得明显的效果，也有利于减少管理成本,3.在东部沿海农村及城市郊区全面建立农村社会保障的各项制度及服务网络。东部沿海农村及城市郊区等生产力水平和农民生活水平提高较快的富裕地区，全面推进农村社会保障制度建设的条件已基本具备，应采取措施，全面建立农村社会保障的各项制度及服务网络。医疗保障制度建设，应纳入城乡一体化发展的范畴，农民的医疗保险制度可以向城镇过渡，甚至结合。,(三)建立对农村低收入患病人群的医疗救助制度,农村医疗救助应由基层政府负责。医疗救助对象主要是农村低收入的患病人群，应该包括四部分人，一是贫困户或享受最低生活保障待遇的家庭；二是五保户；三是因患病等偶然原因造成返贫的家庭；四是为公众安全受伤而又没有医疗保障的人。农村医疗救助的形式，大病医疗统筹和医疗补助相结合。,(四)应该健全农村医疗保障的工作机构,建立健全农村医疗保障制度是一项系统工程，必须有健全的工作系统。建立健全农村医疗保障的工作必须从组织上落实，有机构负责，形成从上到下的工作系统，农民的医疗保障事业才能走上正常的工作轨道。对于农村合作医疗组织在制度上应该明确其性质。在目前的体制下，将农村合作医疗组织明确为民办公助性质的社团组织，纳入相应的法规管理。,中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定,一、农村卫生工作的指导思想和目标：1农村卫生工作的指导思想。2农村卫生工作的目标。二、加强农村公共卫生工作：3明确农村公共卫生责任。4加强农村疾病预防控制。5做好农村妇幼保健工作。6大力开展爱国卫生运动。,三、推进农村卫生服务体系建设,7建设社会化农村卫生服务网络。农村卫生服务网络由政府、集体、社会、个人举办的医疗卫生机构组成。8发挥农村卫生网络的整体功能。9推进乡（镇）卫生院改革。10提高农村卫生人员素质。11发挥中医药在农村卫生服务中的优势与作用。12促进农村药品供应网络建设。,四、加大农村卫生投入力度,13政府卫生投入要重点向农村倾斜。1