中药饮片调剂0514

中药调剂,北京同仁堂中医医院崔庆利,中药饮片调剂常规,中药饮片调剂操作规程是经历史发展，从多年实践中不断整理提高和经验总结，应为调剂工作的准则，调剂工作人员必须严格执行。“调剂”与“处方”一样，具有法律上的责任，同时它的工作又牵涉到中医中药各个方面，因此必须把好中药调剂关，确保质量与用药安全，有效地为防病治病服务。,“五个程序”和“五项签字”,我们在调剂操作规程中，严格执行审方、计价、调配、复核、发药五个程序，其中重点是复核，未经复核的药绝对不许发出。为加强工作人员的责任心，在调剂工作中我们规定：审方签字、计价签字、调剂签字、复核签字和发药签字。,一、审方,审方是调剂工作中第一个关键环节。处方是医师临床辨证论治的记录和对调配用药的通知，调剂人员不仅对医师所开处方负责，而且对患者用药安全有效负责，因此对处方所写各项必须详细审阅。在审方过程中如果发现问题应及时解决，要求医师对处方必须书写清楚，对有字迹不清，不可主观猜测，如桔梗与桂枝、清夏与法夏等，避免发生差错，一定在逐项审查无误后再进行计价，否则不予调配。,1.全面审方包括科别、患者姓名、性别、年龄、婚否、住址、处方药味、剂量、剂数、用法、医师签字、日期等。对非正式处方更要慎重。审查性别、年龄、婚否、脉案等，若系怀孕，则审查处方药味中有无妊娠禁忌药品，若有则不给予调配。若因病情需要，必须经处方医师重新签字后，方可调配。若处方中不写脉案者则不在此列。,审方内容如下：,根据年龄可计算药物的计量是否合适，特别是对毒性中药，以及药性猛烈的药物如炙大戟、大黄、细辛、芒硝、麻黄等计量必须注意。若处方毒剧药品超量，应与处方医师联系，防止出现错误，或经处方医师重新签字后方可调配。处方中应有患者工作单位及住址，以便一旦发生调剂差错、事故、可以及时查找患者而及时予以纠正。,2.审方人员必须是执业药师或药师审查处方是新方还是旧方。若是旧方需向患者问清姓名及处方日期，避免错拿药方或误服事故。,3.在审方中注意中药名称（常规用名）的一字之差如破故纸与洋故纸，忍冬花与款冬花等。审查处方药味、剂量、用法、有无字迹模糊不清，以及漏写剂量、重开药名等。若出现上述情况及时与处方医师联系，重新签字后方可调配。对处方中药味和剂量的书写模糊不清者，调剂人员不可主观猜测，以免错配药品。,4.审查处方中有无毒性中药，若有毒性中药，必须按医疗用毒性药品管理办法进行调配。5.审查处方中有无相反、相畏药物，若有反畏禁忌药物，则不予调配。如病情需要必须经医师重新签字后方可调配。,6.审查处方中有无临方制剂加工。处方若需要临方制剂加工，能否按处方制作以及完成期限等应与患者交待清楚，经同意后再计价。在处方中需自备“药引”的应向患者说明。,7.审查处方有无急、重病患者用药。对急、重病患者或小儿患者用药，应予优先调配。,二、计价,计价是执行国家物价政策的体现，同时也是调剂部门收费的依据和患者报销的凭证。必须认真贯彻国家统一牌价，做到准确无误。,1.按照物价管理规定的价格计价，不得任意估价和改价，做到计价准确无误。2.计价中要注意剂数、新调价、自费药品等项。处方中药味若有不同规格或细料贵重药品，应在药名的顶部注明单价，俗称“顶码”，以免调配时错付规格。处方中若有自费药品，应通知患者某些药品是自费，并在收据中注明自费字样。,计价有以下要求：,3.准确计价后，将单价、剂数、总价、日期、经手人等项填入盖有计价图章的有关各栏内，医疗单位则记在处方中的药价处。4.计价时，应在处方药味四角处，用笔画钩，作为原方的标志，便于再次调剂时检查有无增减，若有增减变化，可以重新计价。,5.开票收款时必须写明姓名、剂数、单价、总价，金额大小相符，收找款时唱收唱付。计价时应用蓝色或黑色钢笔、圆珠笔，不可使用红色笔或铅笔。,三、调配,调配则是调剂当中最主要、最基本的环节。要有高度的责任感，应严肃认真，集中精力，不闲谈，精心细致工作，必须按照医师要求进行调配。,1.调配人员接到计价收款后的处方，应先进行审方（按照常规要求审阅）。审查有无相反、相畏药物、妊娠禁忌，毒性中药等还要对药品的别名、并开药名、剂量、处方脚注和有无需临时炮制加工品等进行审核，审核无误后，方可调配。,调配人员作到以下几点：,2.对戥：使用经检验合格的戥秤。调配前先检查定盘星的平衡度是否准确。根据处方药物的不同体积和重量，选用适当的戥子，一般用克戥。称取贵重药品或毒性中药，克以下的要使用毫克戥，才能保证剂量准确。,3.持戥：左手持戥杆，右手取药。检视戥量指数和所称药物是否平衡，要举至眉齐，以戥秤平衡为准确。,4.为了便于核对，要按处方药味所列的顺序调配，间隔平放，不可混放一堆。横方横抓，竖方竖抓。对质地松泡的品种如茵陈、通草、夏枯草、灯心草、淫羊藿等先称，以免覆盖前药。对粘度大的药品如瓜蒌、龙眼肉、熟地黄等可后称，放于其它药味之上，以免粘染包装用纸。,5.处方中有需要特殊处理的药品，如先煎、后下、包煎、冲服、烊化、另煎等要单包并注明用法。6.处方中有矿物类、动物贝壳类、果实种子类等质地坚硬的药品，需要用药缸临时捣碎，以利煎出有效成分。使用药缸时，须先视药缸内是否干净，以免影响其它方剂。临时捣碎以适度为宜。,7.处方中有需要临时炮制加工的药品，如炒桂皮、炒干姜、炙旋覆花、炙升麻等可由专人处理，临时炮制加工品要符合质量要求。8.对鲜药品种如鲜芦根、鲜茅根、鲜藿香、鲜石斛等，应分剂量后单包，并注明用法再单包，不得与群药同包，以便于低温保存，防止霉变。,9.处方要求外配加工成制剂的，要按制剂常规要求与调剂常规要求进行调配。调配时为了便于药物粉碎和制剂，对油性类药材，如苦杏仁、桃仁等；树脂类药材，如乳香、没药等；粘性糖类药材如龙眼肉、熟地黄、黄精等；动物类药材，如蕲蛇、刺猬皮、海马、蛤蚧、蜂房等；质地柔软、纤维性大的药材，如丝瓜络、竹茹、大腹皮等均需单包，不能与其他药物混在一起，以便另行处理。对贵重药品及芳香易挥发的药品，如牛黄、冰片、麝香等，也需要另行处理，以便于制剂。,10.分戥：对一方多剂要逐剂进行复戥，不可主观估量分戥或随意抓配。处方中的并开药物，如二母、龙牡、全紫苏等，应分别称量，不得以一味抓齐。一般药剂误差不得超过3%，细料药品或毒性中药不得超过1%。,11.调配完毕应自行检查核对，签字后再由他人进行核对。,附：研面,将不同成分的药粉置于乳钵中研磨混合，此法又分为打底套色法、等量递增法和倍增套色法。这种混合法一般用于细料。打底套色法等量递增法倍增套色法,打底套色法将量少、质重、色深的药粉先放入乳钵中“打底”如朱砂、牛黄、麝香、猴枣等，再将量多、质轻的逐渐分次加入乳钵中轻研、混合，称为“套色”。,等量递增法取处方中量小的组分及等量处方中量大的组分，同时置于乳钵中混合均匀，再加入混合等量的量大组分，稀释均匀，如此等量增加至量大组分全部混合完，均匀过筛即可。,倍增套色法即以打底套色法为基础，套研时采用等量递增法，混合均匀。,四、复核,复核工作是调剂中重要的把关环节，必须严肃对待，应对所调配药品按处方逐项进行全面细致核对，不可疏忽，复核每个处方调剂后签字以表示已经复核并示负责。,1.审查处方有无相反、相畏药物，妊娠禁忌药物，毒麻药超剂量。毒性中药、细料贵重药品的调配是否得当。2.调配的药品是否与处方相符。药味是否齐全、有无错味、漏味或多味和掺杂异物。,具体要求如下：,3.调配药品剂量、剂数是否与处方相符。4.需要先煎、后下、烊化、包煎、冲服、另煎等是否单包并注明用法。,5.对医师处方脚注和临方炮制加工品，是否符合医师用药要求。制剂加工是否符合制剂常规要求。6.药品质量有无虫蛀、发霉变质，有无生炙不分、以生代炙、以炙代生，整药、籽药应捣未捣，调配处方有无乱代乱用等。,7.经复核无误后签字，包装药品。,五、发药,发药是调剂工作中的最后一个环节，必须认真仔细与处方核对无误并在药包或处方签字后方能发出。发药时应耐心细致，详细说明有关用法用量，不得含糊敷衍，做到使患者清楚满意的把药取走，以保证患者用药安全和有效。,1.发药人员首先核对计算机流水号或核对号牌并问清患者姓名、剂数。2.内服药和外用药都必须详细说明用法、用量以及煎药方法或有无禁忌等。,具体要求如下：,3.耐心细致的解答病患者询问某药品功能、主治、用法、用量、药源情况或价格等，切忌简单生硬或含糊回答。4.发现差错时，要以完全彻底对人民负责的精神设法纠正，不得隐瞒，出现错误应立即采取措施，向领导汇报。,5.当日处方或单据，特别是细料药品或毒剧药品以及规定管理的其它药品，应及时整理，进行登记，妥善保管。,装斗是一项经常做的工作，同样是保证质量的重要一环。我们要