肝硬化并发上消化道出血的护理

内容摘要： 【关键词】 肝硬化；上消化道出血；护理肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病1。主要临床表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期出现严重并发症2。上消化道出血是一种临床常见的严重疾病，其常见病因为肝硬化、消化性溃疡 、急性胃粘膜损害等。而肝硬化食道静脉曲张引起的上消化道出血更为凶险。同时肝硬化晚期常伴有腹水、肝性脑病等严重并发症，在内科 治疗 中对肝硬化尚无有效的治疗方法，因此护理工作显得相当重要。本文就我院20062008年73例肝硬化引起的上消化道出血的护理体会报告如下。【关键词】 肝硬化；上消化道出血；护理1. 临床资料本组观察病例73例，均为肝硬化上消化道出血患者，其中男性56例，女性17例，年龄4571岁，其中18例出现腹水，9例合并肝性脑病。2. 护 理2.1 一般护理（休息、体位、皮肤）肝硬化上消化道出血患者，体质较差，应嘱其多卧床休息，增加肝脏血液循环，以利于肝病恢复，大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。对于长期卧床者鼓励和协助患者经常更换体位，每天擦洗皮肤，预防褥疮发生。患者病情重，全身抵抗力低下，极易发生各种感染，应做好通风等环境清洁，减少感染的机会。患者由于体力下降，卧床时间长，故应加强皮肤护理，故每日应保持患者身体的洁净，对于长期卧床者，可经常拍背，每3h翻身防褥疮。大小便失禁者，应随时更换或留置导尿，保持干爽，每天更换尿袋，每周更换导尿管。保持床铺的干燥清洁。定时翻身更换体位，避免受压部位出现红肿或褥疮。2.2 上消化道出血急性期的护理上消化道出血是肝硬化常见的并发症之一，由于发病突然，失血量大，病情凶险，常可引起出血性休克和肝性脑病3。（1）要禁食。出血缓解或停止出血24h后可以按医嘱进食流质，并逐渐加量进食。出血时让病人绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入窒息。（2）密严观察病情变化。记录出入量，观察血压、脉搏、呼吸、面色、皮肤变化、观察呕吐物及排便情况，尤其是血压和心率的监测。并应根据血压情况调整输液速度，防止输液过快而发生肺水肿，重点监测排尿量。（3）协助医生插三腔二囊管。 插管前仔细检查，确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体，备用。协助医生进行插管，留置三腔二囊管时要定时抽取胃内液体和血液，要观察呼吸是否通畅以及出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量。同时遵医嘱定期观察三腔二囊管的位置。（4）输血、输液的观察。 急性出血期，根据患者脉搏、血压、尿量和血红蛋白来掌握输血、输液速度。如果脉搏在120次分以上，收缩压88mmhg,心功能好可补液300mlh以上。在不用升压药的情况下，血压稳定在6h以上，脉搏100次分，就应控制输液、输血速度，若为两条静脉通道，则累计输入速度70滴分。2.3 上消化道出血稳定期的护理（1）饮食护理：饮食营养是改善肝功能的基本措施之一。其基本原则是：高热量、高蛋白质、富含维生素易消化的无刺激性、纤维素少饮食。适当限制动物脂肪。一般要求每日总热量在20003000 cal。并根据不同病情给予不同的饮食护理。在出血后由于肝脏的进一步损伤，易于出现肝性脑病，应限制蛋白质或禁食蛋白质，还应注意盐（钠）的进食。一般钠限制在20 gd，但在血钠偏低的情况下，可适当补钠治疗能增强利尿效果，预防腹水的产生防止低血钠诱发肾功能损害。（2）心理护理：出血不仅导致患者的生理变化，还会对患者的心理产生巨大的影响，做好患者的心理护理是促进疾病好转、延长出血周减少出血次数的重要措施之一。通过与患者的主动交流，使患者获得与健康相关的知识以配合治疗。呕血、便血时患者易产生焦虑、恐惧情绪，应尽快清除血迹，避免恶性刺激。护理人员应沉着、冷静，切忌因忙乱而加重紧张气氛。用语、行表情关心、安慰患者，使其