中心静脉导管引流治疗胸腔积液的观察和护理

中心静脉导管引流治疗胸腔积液的观察和护理【摘要】目的总结腹部外科术后胸腔积液患者运用中心静脉导管引流胸腔积液的护理经验。方法选择39例腹部外科术后因胸腔积液采用留置中心静脉导管引流胸腔积液，观察其疗效和护理体会。结果中心静脉导管做胸腔闭式引流操作方便、护理简单、创伤小、疗效好，可代替传统的胸腔闭式引流术。结论胸腔置中心静脉导管治疗胸腔积液有较高的临床价值，值得推广。【关键词】中心静脉导管；胸腔积液；护理文章编号：1004-7484（2013）-01-0364-01胸腔积液是腹部外科术后一种常见的临床并发症，当积液量多或有胸闷、气促等伴随症状时需行胸腔置管引流治疗。留置中心静脉导管作胸腔闭式引流逐渐广泛用于临床，具有操作方便、危险性小、患者痛苦小、易于接受、保留时间长的优点1。此外还可避免因传统胸腔闭式引流操作不当而引发的气胸。我科目前均采用中心静脉导管经皮穿刺胸腔置管引流治疗腹部手术后的胸腔积液，现将护理体会介绍如下：1资料与方法1.1临床资料本组39例均为腹部外科术后患者B超提示中等量以上胸腔积液，其中9例患者伴有胸闷气急症状。男25例，女14例，年龄32-62岁，平均45岁。1.2用物准备一个中心静脉导管的配套盒，胸穿包，闭式引流器，利多卡因100mg，无菌手套，1630敷贴，3M胶布的工字帖，碘伏，无菌纱布，一段5cm高压消毒的压脉带。1.3方法对患者和家属解释置管的原因，减轻恐惧情绪，以便取得患者配合。患者取坐位，B超定后碘伏消毒皮肤，戴无菌手套，常规铺巾，20%利多卡因局部浸润麻醉。左手固定穿刺点周围皮肤，右手持中心静脉穿刺针垂直于胸壁，沿肋骨上缘缓慢进针，当有脱空感并有胸水流出时，左手固定穿刺针，右手顺着穿刺针鞘送入导丝约10cm-12cm，拔出中心静脉穿刺针，再顺着导丝置入同等长度的中心静脉导管后抽出导丝，同时用导管夹夹闭导管，防止空气进入胸膜腔。为了减轻患者痛苦，39例患者均未缝合蝶形翼片。将体外导管呈S型弯曲后用1630透明敷贴覆盖，固定于胸壁，再将剩余导管用3M胶布的工字贴固定，导管开口处接消毒压脉带并和胸腔闭式引流器连接。对插入导管的刻度作标记并记录，防止导管滑脱。2护理与观察2.1穿刺后严密观察患者的生命体征，尤其是血氧饱和度，必要时吸氧。观察引流液的性质、量、颜色和引流速度，并记录。置管早期嘱患者卧床休息6小时，观察有无疼痛、出汗、面色苍白等胸膜反应。2.2置管成功后，初次放液不可超过800ml，24小时不超过1000ml2。必要时夹管采取间断引流，避免因短时间内引流量过多所导致的复张性肺水肿、纵膈移位、循环衰竭等并发症。2.3下床活动时引流管妥善固定，勿折叠、扭曲、受压，闭式引流瓶应低于胸腔穿刺点平面60cm，防止引流瓶内液体逆流进入胸腔引起感染。避免剧烈活动，防止导管滑脱。保持引流通畅，观察水柱波动，正常水柱波动4cm-6cm，如波动不明显，患者有胸闷不适及时通知医生。因胸腔积液多为渗出液，蛋白含量高，积液粘稠易堵塞管道，必要时可用生理盐水冲洗导管。定时挤压引流管，鼓励并协助患者更换体位，以促进引流。39例患者中有2例在穿刺后第3天、第5天出现导管堵塞，B超检查发现胸腔少量积液，遂予拔管，未重新穿刺。2.4卧床休息患者如需搬动时，应首先夹闭中心静脉导管，再用2把血管钳交叉夹闭胸腔闭式引流器，防止形成开放性气胸。2.5保持穿刺处皮肤清洁、干燥。每次交接班时加强观察进针处皮肤有无红肿、疼痛、皮下气肿等。如敷贴1/3卷边或潮湿污染应及时消毒并更换。置管期间避免淋浴，预防感染。2.6每天更换胸腔闭式引流器时严格无菌操作，引流管与导管连接处应牢固，以确保引流通道呈密闭状态。2.7当患者症状缓解或消失、水封瓶无液体引流出、听诊呼吸音清、常规B超检查无积液或少量积液时，可考虑拔管。拔管时嘱患者先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，拔管后用无菌纱布覆盖穿刺点24小时。注意观察穿刺处敷料有无渗液，患者有无胸痛、胸闷气急、皮下气肿等情况，39例患者在穿刺后2d-11d拔管，平均5d，拔管后均无不适情况，顺利出院。3讨论传统的胸腔闭式引流操作繁琐，由于导道粗，需切开皮肤放置，并且固定导管需缝合，损伤大，增加患者的痛苦和心理压力，而使用中心静脉导管有以下优点：3.1导管组织兼容性好，导管针尖端光滑，富有弹性，穿刺时可减少局部刺激，不易引起疼痛、胸膜反应及形成继发性胸腔积液，同时不易损伤肋间血管导致继发性血胸3。3.2创伤小，由于导管外径小，进针时不需切开皮肤，术后患者疼痛轻微，不影响患者睡眠和日常活动，有利于提高患者生活质量和生活自理能力。插管后局部不形成疤痕，不影响美观4。3.3操作简单，护理方便，中心静脉导管较细并有韧性，置管成功后不需缝合皮肤，只需使用1603敷贴固定。3.4取材容易，费用低，拔管时间、住院时间均较外科切开置管传统闭式引流所需时间少，减轻患者的经济负担。3.5并发症少，导管入口处局部感染是胸腔闭式引流的常见并发症。根据美国疾病控制中心（CDC）的定义，局部感染为导管入口处红肿、硬结，有脓性分泌物（面积2cm2）5。本组39例均未出现局部感染。4体会总之，留置中心静脉导管治疗胸腔积液是一种操作简单、护理方便、经济实惠、安全可靠、创伤性小，且治疗效果良好的有效方法，临床上值得推广和应用。参考文献1朱代峰，桂淑玉.中心静脉导管引流胸腔积液的临床观察J.临床肺科杂志，2010，15（4）：4792潘建新，任臻，高力明.中心静脉导管闭式引流在胸腔积液中的应用J.临床军医杂志，2008，12：36.3项爱民.中心静脉穿刺针留置治疗单纯性气胸的体会J.临床肺科杂志，2006，11（1）：54-55.4虞仲英.中心静脉导管胸腔引流治疗自发性气胸疗效分析