内科胸腔镜于闭式胸膜活检对胸腔积液的诊断加值比较

内科胸腔镜于闭式胸膜活检对胸腔积液的诊断加值比较【摘要】由于胸膜活检所得到的病理学结果能够为胸腔积液的临床诊断提供较为客观的依据，因此，它在胸腔积液的病因诊断过程中有着十分重要的价值。闭式胸膜活检作为传统的胸膜组织标本获取方法，它在临床中得到了广泛的应用，近年来，利用内科胸腔镜来对胸腔积液进行诊断的手段在国内逐渐兴起。本文将对这两种诊断胸腔积液的方法在住院时间，并发症的发生率以及病例诊断的阳性率进行对比，并得出具体的对比报告，以期对同仁提供临床、研究参考。【关键词】胸腔积液；闭式胸膜活检；内科胸腔镜；发生率；阳性率文章编号：1004-7484（2013）-01-0088-02据有关临床调查研究发现，导致人体出现胸腔积液的原因有许多，目前，对于此类病症的诊断方式主要有积液化验、影像学检查以及临床表现，不过仍有大量病例的病因得不到及时的确诊，使其延误了最佳的治疗时间，对患者的预后造成一定的影响。由于胸膜活检所得到的病理学结果能够为胸腔积液的临床诊断提供较为客观的依据，因此，它在胸腔积液的病因诊断过程中有着十分重要的价值。闭式胸膜活检作为传统的胸膜组织标本获取方法，它在临床中得到了广泛的应用，近年来，利用内科胸腔镜来对胸腔积液进行诊断的手段在国内逐渐兴起。本文将对这两种诊断胸腔积液的方法在住院时间、并发症的发生率以及病例诊断的阳性率进行对比，具体的对比报告如下：1资料与方法1.1一般资料根据2009年4月到2011年6月我院接收的胸腔积液患者的临床资料显示，其中有89例患者的发病原因不明，在这89例病因不明的患者中，女性41例，男性48例，他们的年龄在17-79岁之间，平均年龄为（4510）岁。这些病例的背景基本相似，都为单侧中到大量的胸腔积液，其病因不明，不需要对他们立即进行合并症处理。为了查明患者的发病原因，根据诊断过程的不同将其分为a、b、c三组，a组的46例病例只做闭式胸膜活检；b组的23例病例先做闭式胸膜活检，如果不能确诊再对其进行内科胸腔镜检查；c组的20例病例只做内科胸腔镜检查。1.2方法1.2.1闭式胸膜活检根据患者的体检情况，使用外径为2.0mm的改良Cope针，在套上外套管针后，从B超确定的穿刺部位刺入胸膜腔，然后逐渐拔出针芯，当有胸腔积液流出时就可以利用一些工具来对胸膜组织进行切取，并将取出的胸膜组织放在10%的甲醛固定液中。一般情况下，在切取标本时应取3-4块不同方位的胸膜组织。1.2.2内科胸腔镜检查在检查前，必须要向患者的胸腔内注入400-700ml的过滤空气（即人工气胸），然后再对进镜部位进行确定，一般情况下，插镜点为患侧腋前中线和腋前线之间的第3-5肋之间的间隙。在确定插镜点的位置后，就可对患者进行局部麻醉，然后在插镜点处沿着平行肋骨的方向切开皮肤1到1.5cm，将内科电子胸腔镜插入胸腔中，对其进行全面检查，并对其病变部位进行活检。如果患者的胸腔积液过多，可以对其进行引流后再检查。1.3统计学方法使用spss12.0统计软件对内科胸腔镜检查以及闭式胸膜活检这两种方法的并发症发生率以及病理诊断的阳性率进行比较，并使用X2来对其进行检验。在对以上三组病例的住院时间进行比较时，可以使用多个样本来对其进行秩和检验。2结果2.1诊断阳性率比较2.1.1a组的阳性率诊断结果在a组的46例病患中，只做了1次活检的有29例，做了2次活检的有15例，做了3次活检的有2例。从检测结果来看，病因得到确诊的有37例，在所有病例中有9例未得到确诊，其阳性率为80.4%。2.1.2b组的阳性率诊断结果该组所有病例都进行过一次闭式胸膜活检，由于不能得到确诊因此还对其进行了内科胸腔镜检查，最后得到确诊的病例为21例，其余3例未能得到确诊，其阳性率为91.3%。在a、b两组的患者中，有69例均进行过闭式胸膜活检，其总阳性率为53.6%。2.1.3c组的阳性率诊断结果c组的20例病患中，有19例得到了确诊，其阳性率为95%。在b、c两组患者中，有43例进行过内科胸腔镜检查，其总阳性率为93.0%。通过对上述三组的诊断阳性率进行比较，可以发现，闭式胸膜活检的诊断阳性率明显低于内科胸腔镜活检，其差异具有统计学意义。（p2.2并发症发生率比较2.2.1闭式胸膜活检在a、b两组的69例患者进行了88次闭式胸膜活检，出现并发症的有11次，其并发症的发生率为12.5%2.2.2内科胸腔镜在b、c两组的43例患者都进行过1次内科胸腔镜，出现并发症的患者有6例，其并发症的发生率为13.9%.通过对上述三组的并发症发生率进行比较，可以发现，闭式胸膜活检的并发症发生率略低于内科胸腔镜活检，但它没有统计学意义。（P0.05，X2=0.05）。2.3住院时间比较根据统计发现，a组的平均住院时间为（9.873.2）天；b组的平均住院时间为（12.301.57）天；c组的平均住院时间为（7.601.34）天。通过检验发现其具有统计学意义。3讨论通过上文的介绍，我们不难发现，内科胸腔镜作为一项可操作的侵入式诊疗技术，它对于诊断以及治疗胸腔积液有着至关重要的作用。从我院的胸腔积液病例的资料分析情况来看，其诊断的阳性率达到了90%以上。在使用内科胸腔镜来对胸腔积液进行诊断时，可以对患者的胸膜腔进行全面的观察，尤其是可弯曲的电子胸腔镜，由于其镜头的灵活性相对较高，因此它能对患者胸腔内的纵隔、脏层胸膜、膈面以及膈窦等处的病变情况进行详细的检查，了解病灶的分布范围、大致形态以及它对邻近器官造成侵犯的情况。参考文献1刘伟，金发光，傅恩清，孙瑞琳.内科胸腔镜对大量胸腔积液的诊断价值J.临床肺科杂志，2010（02）.2周锐，陈平，罗红，邹石海.电子支