心肺复苏术(已修改).ppt

心肺复苏术,医学实验教学部临床医学实验中心,郑莉萍副教授,stone91021,你可曾知道：,人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。猝死人员有3540%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。,心跳骤停5-10秒：昏厥30-60秒：瞳孔散大，呼吸渐停1-2分：瞳孔固定，二便失禁3分钟：脑水肿6分钟：开始出现脑细胞死亡8分钟后：不可逆转的死亡现场急救的“黄金8分钟”,一旦呼吸心跳停止，时间就是生命！,时间就是生命,复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟内904分钟内606分钟内408分钟内2010分钟内0,所以，我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术。,一、概念指对心跳、呼吸骤停患者采取紧急抢救措施（人工呼吸、胸外按压、快速除颤等），使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。,心肺复苏术（C.P.R.）Cardio-PulmonaryResuscitation,二、判断（心跳呼吸骤停）,三无：无意识、无呼吸、无大动脉搏动其他表现：瞳孔散大、发绀、大小便失禁,三、操作,现场心肺复苏术以“成人基本生命支持”（basiclifesupport,BLS)内容为支持口诀：叫叫ABCD,1.拍打双肩(切勿拍打头部)2.大声呼唤（两耳边）3.掐压穴位（人中5秒）,一叫：判断有无意识（10秒）,二叫：呼救；拨打急救电话（6W）,WHO:何人WHEN：何时WHERE:何地，发生的地点街道名称，或显而易见的地标。WHAT：何事心脏病发作、车祸、摔伤等。WHY:何因HOW：现状，经过什么处理让120方先挂电话,120急救电话,语言：精练、清楚、准确内容：人数、原因、症状、详细地点重点提示：询问对方还需要提供什么信息或询问可不可以挂电话呼救后：畅通楼道、路口等候、准备住院物品,120急救电话,溺水中毒外伤呼吸停止8岁以下的病患,先急救，再求救,下列情况，先CPR一分钟再打求救电话,呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。接近侧躺为主，头部的姿势要能让口中的分泌物流出。注意解开病人衣领、领带以及拉链，不可造成胸部压迫，影响换气。摆放的地点：地面或硬板床。翻身时整体转动，保护颈部。保持身体平直，无扭曲。救护者体位：跪于病人右侧。,放置体位：摆成复苏姿势,成人心肺复苏（基本生命支持：复苏初级ABCD),A（Airway开放气道）,1、首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物、义齿。2、然后压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。3、打开口腔4、动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。,1,2,3,A（Airway开放气道）,推颌法：由于颈椎骨折伤者：不适用压额头抬下巴法。以双手食指至无名指抓住病患耳垂下方颌角突起处，用力向上抬。,A（Airway，开放气道）,评估呼吸：一听、二看、三感觉。5秒钟内完成。始终保持气道开放位置。如无呼吸，先给两口慢呼吸。如有呼吸，摆复苏姿势。,B（Breathing，重建呼吸功能：人工呼吸),B（Breathing，人工呼吸),若自主呼吸消失：立即口对口人工呼吸从发现患者到给予人工呼吸不可超过20秒。吹气时不能漏气。首先连吹2次，时间应各2秒以上，不是“吹蜡烛”。每次吹气量600800ml，以病人胸部有起伏并且呼气时有气流有效。呼吸频率8-10次/分。,口对口呼吸,B（Breathing，人工呼吸),口对鼻呼吸,B（Breathing，人工呼吸),C（Circulation，重建循环：心脏按压）,摸颈动脉脉搏，在喉结左右约两指幅处单侧触摸、力度适中、时间10秒。有脉搏，无呼吸，仅每5秒给予人工呼吸1次。无脉搏，立即胸外心脏按压,胸部正中央两乳连线中点,压在胸骨上肋骨骨折,1.按压的位置,将一手之手掌跟放在胸骨下半段，另一手置于其上，手掌根重叠，手指互扣翘起，双臂形成一直线，与患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下压。手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。,2.按压的手法,按压的手法,按压的手法,按压的手法,双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直,手肘伸直,3.按压幅度：下压深度4-5厘米，以触及颈动脉搏动有效。4.按压速率100次/每分钟，压胸与人工呼吸比率：30：2。5.按压平面：硬质平面。6.按压间隔：下压和放松时间为1:1。7.按压周期：首轮做5个30：2，复检呼吸循环情况。,C（Circulation，心脏按压）,再评估无循环现象，继续心外按摩、人工呼吸和除颤。有循环现象，检查呼吸。有循环现象有呼吸，摆复苏姿势。无呼吸，施行人工呼吸。5秒一下，一分钟12下。,C（Circulation，心脏按压）,D（Defibrillation，体外除颤）,拳击除颤空心拳，20CM高度快速垂直落下，击打胸骨中下段1-2次，每次1-2秒，力度中等。电击除颤,CPR成功的关键四早生存链,CPR成功的指标现场观察点,瞳孔由散大变缩小。唇色由白紫变红润。眼球由静止变活动。肢端由松弛变抽搐。颈动脉搏动可触及。自主呼吸恢复。对光反应恢复。,停止CPR的指标,1.伤患回复呼吸、心跳2.有他人接手3.急救人员筋疲力竭4.医生宣布死亡5.急救5个cycle(五次30:2压吹循环)重新评估ABC,小结,儿童CPR,1.单手掌跟按压2.下压2.54公分3.五次心脏按摩一次人工呼吸,20循环,婴儿CPR,测量脉搏：肱动脉,2.口对口鼻人工呼吸,下压1.52厘米五次心脏按摩一次人工呼吸,3.心脏按摩：两指压,两乳连线中点下一指,20循环,小结,高级心肺复苏除颤,指征：室颤；有血液动力学障碍的室速；药物治疗无效的室速。,要做到早期除颤:首先要确立时间观念，时间就是心脏、时间就是大脑、时间就是生命。尽最大的可能及早除颤。其次要有熟练的操作技术，操作者必须事前经过除颤培训，事前熟练操作过你要用的除颤仪。第三,要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可得。,电极的位置,影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。一般均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开，涂于电极板上的导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。,电击能量：目前常规的除颤电能成人首次200J，若首次除颤不成功，第二次可用200300J，第三次或以后的除颤则宜用360J。除颤波型：近年来临床研究使用的低能量双相波除颤法，已证实其优越性。一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤,采用人工或机械装置产生通气，达到维持和增加机体通气量，纠正低氧血症的目的。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救以及麻醉期间的呼吸管理。（一）简易人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管构成。,气囊呼吸术,清除呼吸道分泌物松衣领、腰带平卧头后仰托起下颌紧扣面罩挤压呼吸囊（5001000ml）放松气囊（如此反复而有规律的进行）吸、呼时间比可保持为1：1或1：1.5每5秒挤压呼吸气囊1次，观察病人胸部起伏情况。,操作要点,适应症：1因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉挛或肿瘤等引起完全或不完全梗阻时。2牙关紧闭经鼻插管反复失败者。3昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分泌物堵塞者。4疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行性变需作气管切开者。,环甲膜切开术,一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。二、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm，用气管钩提起环状软骨或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定。三、情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。,操作步骤,操作方法,穿刺点:甲状软骨和环状软骨之间,环甲膜切开术,1,2,3,4,一、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。二、手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。三、应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。,注意事项,心包穿刺术,心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。适应症：引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行洽疗。,穿刺部位,常用穿刺部位有两个：(1)心前区穿刺点于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内12cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。(2)胸骨下穿刺点取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为3045，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。,穿刺部位,注意事项,(1)掌握好穿刺方向及进针深度。(2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进边抽。若针头有心脏搏动感应立即将针头稍后退，