心包炎(pericarditis).ppt

第八章心包炎（pericarditis）,概念：心包炎是指心包脏层和壁层的炎性改变。,第一节急性心包炎（acutepericarditis）,概念:急性心包炎是心包壁层和脏层的急性炎症,病因,几乎全继发于全身疾病。感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等非感染性：AMI、尿毒症、放射性、损伤性、肿瘤等。我国以结核性心包炎最常见，国外以非特异性心包炎为多。,病理,纤维蛋白性心包炎，心包的脏层和壁层充血、肿胀、有纤维蛋白、白细胞渗出，使细胞膜不光滑，为纤维蛋白性心包炎阶段。渗出性心包炎，渗出物水分增多，称为渗出性心包炎。渗液多为浆液纤维蛋白性，100500ml至23L不等。为黄色，但也可是血性或脓性大量积液可致心包填塞的症状。,临床表现（1）,一、症状：1心前区疼痛，主要见于纤维蛋白性心包炎阶段。随体位改变、深呼吸、咳嗽等加重。第五、第六肋间水平以下的壁层心包外表面有膈神经的痛觉纤维分布。心脏压塞的症状：呼吸困难、烦躁、面色苍白、头晕、休克。对邻近器官的压迫症状：咳嗽、声嘶、吞咽困难。,临床表现（2）,二、体征*心包摩擦音，双期均可听到，胸骨左缘3、4肋间。短暂。心包积液的体征：心尖搏动减弱或消失；心界向两侧，卧位心底界增宽；心音遥远、心率增快；胸骨左缘3、4肋间听到心包扣击音，在舒张早期。心脏舒张受到心包积液的限制，血流突然终止，形成旋涡和冲击心室壁所致。心包压塞征象：颈静脉怒张，吸气时明显（kussmual征），静脉压升高致肝大、腹水、浮肿；脉压差变小；奇脉。,化验,WBCESR增加,X线,250ml时，心影呈普大形，心尖搏动减弱。,心电图,S-T段呈弓背向下的抬高；电交替，P-QRS-T波全部电交替,*UCG,液性暗区,心包穿刺,诊断：穿刺液作涂片、细菌培养、找肿瘤细胞，腺苷脱氨基酶（ADA）活性30U/L，对结核性心包炎的诊断有高度的特异性。治疗：放水、注药。,诊断,心前区疼痛+心包摩擦音即可诊断。UCG等查出心包积液。病因诊断：心包积液的检查+全身表现得出病因诊断。,4种心包炎的特征,经验,年轻人结核老年人：间皮瘤、甲状腺低功尿毒症,鉴别诊断,扩张型心肌病UCG*右心衰UCG*AMI心电图无病理性Q波酶正常,治疗,结核抗痨积液引流激素1年以上风湿性抗风湿激素化脓性抗生素引流非特异性激素抽液解除压塞手术,第二节缩窄性心包炎,急性心包炎后少数病人心包明显增厚、粘连、钙化，形成坚厚的疤痕组织捆绕心脏，限制心脏的收缩和舒张，称为缩窄性心包炎。,病因,*结核最主要，其次是化脓性、非特异性、尿毒症性、肿瘤,病理,心包增厚可达0.30.5cm心脏舒张受限静脉压升高肝大、胸腹水等,临床表现,一、症状：急性心包炎数月数年发生缩窄劳力性呼吸困难最早，可有腹胀、食欲下降等。二、体征心脏体征：心尖搏动减弱或消失，心包扣击音，心律失常。心包腔缩窄、心脏受压表现：静脉回流受阻体征：颈静脉怒张、肝大、胸腹腔积液、下肢浮肿等。少数患者出现kussmaul征（吸气时颈静脉怒张明显，静脉压上升）、Friedreich征（舒张早期颈静脉突然塌陷）、脉压差缩小。,X线,小而静止的心脏鸡蛋壳样改变,UCG,可见心包增厚钙化，有时见心室小、心房大。室壁活动减弱。,CT,心包钙化膈静脉增粗肝大等,诊断,急性心包炎病史+静脉压增高的表现+脉压小、奇脉+X线、CTUCG,鉴别诊断,肝硬化腹水：无