中医《方剂学》课堂笔记-解表剂

解表剂概念 凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，可以解除表证的方剂，称 为解表剂。立法依据 其在皮者，汗而发之，因其轻而扬之（素问阴阳应象大论）。适应范围 （1）表证-恶寒，发热，头痛，身痛，苔白或黄，脉浮。 （2）麻疹、疮疡、水肿、疟疾等初起有表证者。分类 辛温解表-风寒表证（表寒证）。 辛凉解表-风热表证（表热证）。 扶正解表-正虚兼外感证（虚人外感）。注意事项 （1）多浸少煎。解表剂多为辛散轻扬之品，宜于轻煎，以免药性耗散， 作用减弱。 （2）药后温覆，避免风寒。解表法亦即汗法，凡服解表剂，宜增衣被，以助 汗出。无汗时，可食热粥或热开水以助药力，但应注意避免风寒。 （3）汗出以遍身微汗为最佳。汗出过少，病邪不去，汗出过多，汗淋漓，易 耗伤气津。故应汗出有度，既不可发汗太过，亦不能发汗 不彻。 （4）扶正解表，扶正是为了祛邪，须适量而用，不可过用恋邪有碍解表。一、 辛温解表：以辛温解表药为主组成，适用于外感风寒表证。 方名功效特点主治病证麻黄汤麻、桂同用，辛温发汗之峻剂外感风寒，无汗而喘之表实证桂枝汤桂、芍同用，调和营卫，辛温解表之和剂外感风寒，有汗恶风之表虚证九味羌活汤发汗祛湿,兼清里热,四时感冒之通剂外感风寒挟湿兼热证香薷散祛暑解表,化湿和中暑月外感寒湿之阴暑证小青龙汤麻桂与姜辛味合用,外散风寒,内化寒饮素有寒饮又感风寒的外寒内饮证止嗽散温润和平,宣肺利气,疏风止咳外感咳嗽,表邪已微,肺气不利者 二、 辛凉解表:以辛凉解表药为主，适用于外感风热表证。 方名功效特点主治病证银翘散辛凉平剂，解表、清热力强温病初起，表热重证桑菊饮辛凉轻剂，解表力弱，重在宣肺风热轻证，以咳嗽为主证者麻杏石甘汤麻、石同用，辛凉宣肺，清热平喘外邪入里，肺热咳喘证柴葛解肌汤柴、葛同用，解肌清热三阳合病，以阳明为甚者升麻葛根汤解肌清热透疹麻疹透发不畅 三 扶正解表：以解表与补虚药为主组成，适用于正虚而感受外邪者。 方名功效特点主治病证败毒散散寒祛湿，益气解表气虚外感风寒湿邪参苏饮益气解表，理肺化痰气虚外感，兼痰饮气滞者再造散助阳益气，散寒解表阳虚外感风寒加减葳蕤汤滋阴解表阴虚外感风热证 一.填空题1. 治疗风寒表实证，首选 麻黄汤 方；治疗表虚证，首选 桂枝汤 。2桂枝汤中桂枝芍药的配伍意义是 调和营卫 。3. 九味羌活汤的功用是 发汗祛湿，兼清里热 。4患者恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口微渴，舌苔微黄，脉浮， 证属 外感风寒湿邪，内有蕴热 。应选 九味羌活汤 方治疗。5. 银翘散中荆芥、豆豉的配伍意义是 助君药解表，开皮毛而逐邪 。6. 银翘散的配伍特点是 疏散风邪与芳香辟秽解毒之品相配，清疏兼顾，辛凉中配以少量辛温之品，既有利于透 。7. 麻黄汤、小青龙汤、麻杏石甘汤均治咳喘，其中麻黄汤用于 风寒表实咳喘 证；小青龙汤适用 外寒内饮咳喘 证；麻杏石甘汤适于 外感风邪，肺热壅闭，肺热咳喘 证。8. 败毒散中人参的配伍意义是 扶助正气以驱邪外出，使散中有补，不致耗伤真元 。9 败毒散 方治疗痢疾初起兼有表证者，属于 逆流挽舟 法。10.益气解表宜 .参苏饮 方；养血解表宜 再造散 方；养阴解表宜 葱白七味饮 方， 助阳解表宜 加减葳蕤汤 方。二.判断改错题1. 解表剂多用芳香透达之品组方，故作汤剂不宜久煎。 芳香透达辛散轻宣2. 服桂枝汤后须“啜热稀粥”，以防发汗太过。 防发汗太过助药力3. 麻杏石甘汤为辛凉解表剂，所以方中石膏的用量倍于麻黄，以利于发汗解表 以利发汗解表使宣肺不助热,清肺不留邪4. 症见头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮者，治宜香薷散。 香薷散桂枝汤5. 九味羌活汤主治外感风寒湿邪，兼有肺热证。 肺热里热6. 香薷散主治暑湿证。 暑湿阴暑7. 止嗽散的功用是宣利肺气，清热止咳。 清热疏风8温病初起，外感风热证，治宜桑菊饮。 桑菊饮银翘散9表邪未解，肺热咳喘证，治宜银翘散。 桑菊饮麻杏石甘汤三.问答题1桂枝汤的配伍特点是什么？桂枝、白芍相配，一温一寒，一表一里，一散一收，一阴一阳，一刚一柔，则成表里兼顾，散收结合，刚柔相济，阴阳并调，寒温同行之剂。生姜之辛，佐桂枝以解表；大枣之甘，助芍药以收敛，形成了辛甘发散和酸甘收敛合剂。甘草配桂枝则辛甘化阳，配芍药则酸甘化阴，同样起调和阴阳之功。2何谓“辛凉轻剂”，“辛凉平剂”？辛凉平剂、辛凉轻剂是指方剂寒凉清热的作用强弱而言。 桑菊饮用大量的辛凉轻宣之品，配伍一味清热解毒的连翘，其寒凉轻微，用以治疗太 阳风温病轻但咳者，故称为辛凉轻剂。 银翘散中配伍了较强的清热解毒之银花、连翘，适用于温病初起，邪在肺卫之重证， 故 称为辛凉平剂。3. “火郁发之”的含义是什么？举例说明。素问：“木郁达之，火郁发之”。火郁，指热邪伏于体内；发，是因势利导，令其发 散、发泄之意。麻杏石甘汤病机是热邪在肺，治当清肺热为主。但是由于邪自外来，亦 需透邪于外，给邪以出路。肺主皮毛，肺热通过透散外出，故方中重用石膏以清肺热， 又按一定比例配伍麻黄，麻黄之意不在发表而在于宣肺以泄邪热。所以方中麻黄之用， 正体现了“火郁发之”之意。4麻杏石甘汤与大青龙汤均有外解表邪，内清里热之功，二者有何不同？二者均有麻黄、石膏、杏仁、炙甘草。不同点： 大青龙汤是麻黄汤倍麻黄、甘草，加石膏、姜、枣组成。症状表现是外寒重，内热轻， 适用于风寒外束，郁热不宣而致的风寒表实无汗，兼里热烦躁。 麻杏石甘汤重在清泄肺热，兼达肌表。症状是肺热重而外邪轻，适用于外感风邪，身 热不解喘咳证5. 败毒散中为何用人参？扶正以驱邪外出。生津液以资汗源，不致汗之无汗，有利于鼓邪外出。 散邪不致耗伤正气。人参寓解表药之中，使散中有补，真元不致耗散；补中有散，使 邪气不能滞留。 调补正气，以防外邪复入。6什么叫“逆流挽舟”法？举例说明。逆流挽舟法是挽船逆水流而上之意。以此比喻凡邪气由表入里，采用使邪由里出表的 一种治法。 代表方如人参败毒散