中医《方剂学》课堂笔记-固涩剂

您的位置首页固涩剂 学习时数 4学时 学习目的 熟悉固涩剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项； 掌握真人养脏汤、四神丸、固冲汤； 熟悉金锁固精丸、桑螵蛸散、缩泉丸； 了解牡蛎散、九仙散、桃花汤、固经丸、易黄汤。 概 念 凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，以治疗气、血、精、津液耗 散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。 立法依据 散者收之（素问至真要大论） 适应范围 自汗、盗汗 久咳不止 久泻、久痢 耗散滑脱之证 遗精滑泻 小便失禁 崩漏带下 分 类 （1） 固表止汗-自汗、盗汗。 （2） 敛肺止咳-久咳肺虚，气阴耗伤。 （3） 涩肠固脱-泻痢日久，脾肾虚寒。 （4） 涩精止遗-肾虚精关不固，遗精滑泄，尿频遗尿。 （5） 固崩止带-崩漏或带下日久不止。 注意事项 （1） 本类方剂用治正气内虚，耗散滑脱之证，应注意标本兼顾。根据气、 血、精、津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药。 （2） 元气大虚，亡阳欲脱者，宜急用大补参附之类回阳固脱，非单纯固 涩所能治疗。 （3） 外邪未去，误用固涩，则有闭门留寇 之弊。 （4） 由实邪所致的热病多汗，火扰遗泄，热痢初起，食滞泄泻，实热崩 带，均非本类方剂所宜。一、 固表止汗：本类方以固表止汗药为主组成，适用于自汗、盗汗证。 方 名 功效特点 主治病证 牡蛎散 益气固表，敛阴止汗 自汗、盗汗 二、 敛肺止咳：本类方以敛肺止咳药为主组成，适用于久咳肺虚，气阴耗伤。症见咳嗽、气喘、自汗、脉虚数。 方 名 功效特点 主治病证 九仙散 敛肺止咳，益气养阴 肺虚久咳不止 三、 涩肠固脱：本类方剂以涩肠止泻药为主配伍组成，适用于泻痢日久，脾肾虚寒，症见大便滑脱不禁。 方 名 功效特点 主治病证 真人养脏汤 涩肠止泻，温中补虚 脾肾虚寒，久泻久痢 四神丸 温肾暖脾，固涩止泻 命门火衰五更泄 桃花汤 温中涩肠止痢 虚寒久痢不止 四、 涩精止遗：本类方剂以涩精止遗药为主组成，适用于肾虚精关不固，遗精滑泄；膀胱失约，尿频遗尿。 方 名 功效特点 主治病证 金锁固精丸 补肾涩精 肾虚精关不固的遗精滑泄 桑螵蛸散 调补心肾,涩精止遗 心肾两虚所致的尿频、遗尿、遗精 大补阴丸 侧重于滋阴降火 肝肾阴亏，相火亢盛 缩泉丸 温肾缩尿 肾气不足,膀胱虚寒而致的尿频遗尿 五、 固崩止带：本类方剂以固崩止带药为主组成，适用于妇女崩漏或带下日久不止。 方 名 功效特点 主治病证 固冲汤 益气健脾,固冲摄血 脾气虚弱,冲脉不固的月经过多 固经丸 滋阴清热,固经止血 阴虚火炽,损伤冲任,迫血妄行的经水过多或崩中漏下 易黄汤 补肾清热,祛湿止带 肾虚湿热带下 一.填空题 1. 固涩剂分为_、_、_、_、_五大类。 2. 牡蛎散的功用是_。 3. 风热袭肺，但咳，身不甚热者，治宜选_方； 外感风邪，肺热塞闭，身热咳喘者，治宜_方； 肺有伏火郁热，咳嗽气喘，皮肤蒸热者，治宜_方； 久咳肺虚，气阴两伤，咳呛少痰，气短自汗者，治宜_方； 肺阴本虚，感受外邪，邪从热化，咳嗽气喘，脉浮细数者，治宜_方； 久咳不已，肺气耗散，肺阴亏损，咳甚则气喘自汗者，治宜选_方。 4. 痢疾初起兼有表证者，宜选用_方； 湿热痢，宜选用_方； 热毒痢，宜选_方； 久病脾阳虚弱，冷积内停，宜选_方； 久病脱肛，脾气虚弱，清阳下陷，宜选_方； 久病脾肾虚寒，不能固摄，滑脱不禁，宜选_方。 5. 真人养脏汤的功用是_。 6. 四神丸的功用是_、_；主治证是_。 7. 金锁固精丸和桑螵蛸散均属_剂，但前者重_，主要用于_； 后者重在_，主要用于_。 8. 固冲汤主治_证。 9. 固经丸的功用是_。主治_之崩漏。 二.判断改错题 1. 缩泉丸取乌药、芡实等分为末，酒煎莲子末为糊，制剂。 2. 固表止汗剂适用于卫气不固之自汗证和阴虚有热之盗汗证。 3. 九仙散有宣肺止咳，益气养阴的功用。 4. 真人养脏汤主治脾胃虚寒的久泻久痢证。 5. 四神丸有温中祛寒，固肠止泻之功。 6. 桃花汤有补气涩肠止痢之功。 7. 易黄汤主治带下色黄，其气腥秽，舌淡苔白。 三.问答题 1. 固涩剂和补益剂有何区别和联系？ 2. 真人养脏汤、败毒散、葛根苓连汤、白头翁汤、治病疾，功效与适应证有何区别？ 3. 四神丸、参苓白术散、痛泻要方均治泄泻，三方应证上有何异同？ 4. 固冲汤与固经丸、归脾汤在理法上有何异同？ 5. 缩泉丸方中以山药末为糊的作用是什么？本方与桑螵蛸散在功用上有何异同？ 练习答案填空题参考答案1. 固表止汗 敛肺止咳 涩肠固脱 涩精止遗 固崩止带2. 益气固表止汗3. 桑菊饮 麻杏石甘汤 生脉散 补肺阿胶汤 九仙散4. 败毒散 芍药汤 白头翁汤 温脾汤 补中益气汤 真人养脏汤5. 涩肠止泻，温中补虚6. 温肾暖脾固涩 脾肾阳虚之五更泄泻7. 涩精 补肾涩精 肾虚精亏之遗精滑泄 调补心肾，涩精止遗 心肾两虚，水火不交之尿频遗尿、遗精，色如米泔，心神恍惚8. 脾气虚弱，冲脉不固9. 滋阴清热，固经止血 阴虚血热改错题参考答案：1. 芡实益智仁 莲子末山药末2. 对3. 宣肺敛肺4. 脾胃虚寒脾肾虚寒5. 温中祛寒温肾暖脾6. 补气温中7. 舌淡苔白舌红苔黄腻问答题参考答案： 1. 固涩剂与补益剂均治正虚无邪之证，有不同程度的扶正补虚之功。不同之处是：固涩剂具有收敛固涩作用，治疗气血精津滑脱散失之证，根据散者收之、涩可固脱等原则立法，以固涩药为主，为治标之法。补益剂主治正虚不足的各种气血阴阳不足之虚证，根据损者益之、虚则补之立法，以补益药为主，为治本之法。固涩剂为塞流治标固其脱，补益剂为 本补其虚，在治疗气血精津滑脱散失之证时，两者多配伍以标本兼顾。 2. 真人养脏汤功在涩肠止泻，温中补虚，主治脾肾虚寒，大便失于固摄之滑脱下病。败毒散逆流挽舟，解表止摘，使陷里之邪，还从表出而愈，适用于外邪陷里而成病疾，多用于病疾初起而兼有外感风寒湿邪者。葛根苓连汤解表清热止病，尤能清胃肠之湿热，故风湿热为患的身热下俐，无论有无表证皆相适宜。白头翁汤清热解毒，凉血止摘，尤长于清解肠胃血分之热毒，故以热毒深陷血分的赤瘸为宜。芍药汤调和气血，清热解毒止病，兼以通因通因，适用湿热蓄积肠中，气滞失调，症见赤白相兼，里急后重之腹痛下病。 3. 四神丸温肾暖脾，涩肠止泻，主治脾肾虚寒，大便不实，腹痛泄泻，五更泄泻。参苓白术散益气健脾，渗湿止泻，主治脾虚不能运湿，气虚夹湿的泄泻；以四股倦怠乏力，胸腕闷胀食少，便清，吐泻，苔白腻为主症。痛泻要方能补脾泻肝，抑木扶土，主治肝强脾弱之痛泻，以肠鸣腹痛，痛必腹泻，泻后痛仍不解为主症。 4. 三者均治月经过多，崩漏下血。固冲汤以益气健脾，固涩止血为主，主治脾虚冲脉不固所致之血崩或月经过多，经血色淡质稀，舌淡脉细弱。固经丸以滋阴清热为主，主治阴虚火旺所致的经行不止，崩中漏下，经血色深红或紫黑夹痕块，尿赤，舌红