中医《方剂学》课堂笔记-消食剂

您的位置首页消食剂 学习时数 2学时 学习目的 熟悉消食剂的概念、适应症、分类及应用注意事项； 掌握保和丸、枳实导滞丸、健脾丸； 熟悉木香槟榔丸； 了解肥儿丸。 概 念 凡以消食药物为主组成，具有消食健脾，除痞化积等作用，以治疗食积 停滞的方剂，统称为消食剂。 立法依据 消者，去其壅也，脏腑、经络、肌肉之间，本无此物，而忽有之，必 为消散，乃得其平 适应范围 食积停滞 分 类 （1）消食化滞-食积内停证 （2）健脾消食-脾虚食积内停证。 注意事项 （1）食积较重，病势较急者，当用泻下剂； （2）纯虚无实者禁用； （3）本类方总属攻伐之品，不宜长服久服。一、 消食化滞：本类方常以消食药为主组方，主治食积内停证。胸脘痞闷，嗳腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻等。 方 名 功效特点 主治病证 保和丸 消食化积的通用方剂 一切食滞。以脘腹胀满,恶食嗳腐为主要见症 枳实导滞丸 消食导滞,清热祛湿 攻下力小，湿热食积较轻之证 木香槟榔丸 行气导滞,泄热攻积 攻破力大，湿热食积较重之证 二、 健脾消食：本类方剂常以消食药，益气健脾药为主组成，主治脾虚食积内停证。脘腹痞满，不思饮食，面黄体瘦，倦怠乏力，便溏等。 方 名 功效特点 主治病证 健脾丸 健脾消食,兼止泻 脾虚食滞腹泻之证 肥儿丸 健脾消积,兼杀虫清热 脾虚湿热,虫积成疳之证 一.填空题 1. 保和丸药物组成是_。 2. 枳实导滞丸的功效是_；主治_证。 3. 木香槟榔丸的功效是_；主治_证。 4. 健脾丸的功效是_；主治_证。 5. 保和丸与越鞠丸共有的药物是_。 二.判断改错题 1. 保和丸为治疗食积的通用方。 2. 保和丸主证是：脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，腹痛喜按，舌苔黄腻，脉滑等。 3. 枳实导滞丸主治湿热食积，证见脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便不利， 舌苔白腻，脉沉有力者。 4. 木香槟榔丸的功效是：消食导滞，攻积健牌。 5. 枳实导滞丸和芍药汤中都用了黄芩、黄连、大黄。 6. 枳实导滞丸与木香槟榔丸均为消下并用，消食导滞之剂，二者区别主要是：前者 祛湿之力较弱，后者兼能补脾。 7. 健脾丸主治脾虚停食证。证见食少难消，胁下痞闷，大便秘结，苔腻微黄，脉象 虚弱。 8. 肥儿丸配伍黄连清热燥湿，治生虫之源。 三.问答题 1. 消食剂与泻下剂均能攻积导滞，二者应如何区别运用？ 2. 试比较保和丸和健脾丸的功效异同。 3. 试比较枳实导滞丸与木香槟榔丸的功效异同。 4. 保和丸为什么能治一切食积？ 5. 枳实导滞丸内有大黄攻逐通便，为何还可治泄泻、下痢？ 6. 健脾丸的配伍特点是什么？方中为何配用苦寒之黄连？有无碍胃之弊？ 练习答案填空题参考答案1. 山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、莱菔子、连翘2. 消食导滞，清热祛湿 湿热食积3. 行气导滞，攻积泻热 痢疾、食积4. 健脾和胃，消食止泻 脾虚停食5. 神曲改错题参考答案：1. 对2. 喜按拒按 黄腻厚腻3. 小便不利小便短赤 白腻黄腻4. 消食行气 健脾泻热5. 对6. 较弱较强 兼能补脾攻积破气之力较强7. 胁下脘腹 大便秘结大便溏薄8. 对问答题参考答案： 1. 消食剂与泻下剂均有消除体内有形实邪的作用，是治疗里实证的方剂，但在临床运用上，二者有所区别。消食剂药力较缓，重在消散，属渐消缓散之剂，适应于饮食失节，积滞渐生，积久而成的实邪积聚证。一般来说，病势较缓，病程较长。泻下剂药力较峻，重在攻逐，属攻积通泻之剂，适应于骤急的有形实邪。其病势较急，病程较短。若病势急重，非攻不去者，投以消导，则病重药轻，无济于事；若渐积而成，结聚为块者，妄用攻下，则徒伤正气。因此，明确消食剂与泻下剂的作用特点及适应范围，才能区别运用，而无太过、不及之弊。 2. 相同点：均有消食和胃作用。不同点：保和丸以消导为主，主治一切食积，多见脘腹痞满胀痛、嗳腐吞酸、恶食呕逆、苔厚腻、脉滑。健脾丸攻补兼施，有渗湿止泻而兼化湿热作用，主治脾胃虚弱、饮食内停，多见食少难消、脘腹痞闷、大便溏薄，苔腻微黄、脉象虚弱。 3. 相同点：均能行气攻积，泄热导满。不同点：枳实导滞丸攻下之力小，而长于祛湿，适用于积滞较轻，痞而不满者，主治湿热食积、内阻肠胃。木香槟榔丸攻积之力较强，而祛湿之力弱，适于积滞较重，腹满胀痛明显之积滞内停、湿蕴生热证。 4. 饮食不节，食积内停，胃失和降，气机不畅，会出现脘腹胀满、嗳腐吞酸、恶食呕逆等证。治宜消食化滞，理气和胃。保和丸方中用山楂为君，以消各类饮食停滞，尤善消肉食油腻之积。以神曲消食健脾，更化酒食陈腐之积；萝卜子下气消食，长于消谷面之积，共为臣。上三药同用，消各种食物积滞。佐以半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕；茯苓健脾利湿，和中止泻；食积容易化热，又佐以连翘清热而散结。诸药合用，使食积得化，胃气得和，所以适用于一切食积之证。但本方药为较缓，若食积较重者，宜加入枳实、槟榔等药。 5. 枳实导滞丸为治湿热食积的常用方。由于食积不消，湿热不化，故见大便泄泻，甚或下痢。故治宜消积导滞，清热祛湿。东垣制此方，实宗仲景攻下治宿食之训。因此，枳实导滞丸中除用芩、连、曲、术、苓、泽外，更用大黄配伍枳实，荡涤实积，以收攻下去滞之功。故本方证中虽见泄泻、下痢，用之则积滞去而泻、痢自愈。属通因通用之法。 6. 健脾丸是四君子汤加山药、肉豆寇补气益胃，健脾止泻；配山楂、麦芽、神曲消食化滞；木香、砂仁、陈皮理气和胃