中医《方剂学》课堂笔记-和解剂

您的位置首页和解剂 学习时数 4学时 学习目的 熟悉和解剂的定义、适应症及分类； 掌握小柴胡汤、蒿芩清胆汤、四逆散、逍遥散、半夏泻心汤、 大柴胡汤、葛根黄芩黄连汤； 熟悉痛泻要方、防风通圣散； 了解疏凿饮子。 概 念 凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解等作用，治疗 伤寒邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂，以及表里同病的方剂，统 称和解剂。 适应范围 （1）伤寒少阳证-寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干目眩等。 （2）肝脾不和病证-脘腹胸胁胀痛，神疲食少，泄泻，手足不温等。 （3）中焦寒热互结证-心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等。 （4）表里同病-表热里寒、表寒里热、表实里虚、表虚里实、表里 俱实证等。 分 类 （1）和解少阳 （2）调和肝脾 （3）调和寒热 （4）表里双解 注意事项 （1）邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明热盛者，不宜使用 和解剂。 （2）注意加减变化。病兼虚者，补而和之；病兼滞者，行而和之； 病兼寒者，温而和之；病兼热者，凉而和之；病兼表者，散 而和之；病兼里者，攻而和之。一、 和解少阳：适用于邪在少阳的病证。 方 名 功效特点 主治病证 小柴胡汤 和解少阳 少阳证代表方 蒿芩清胆汤 清胆利湿,和胃化痰 湿热痰浊之邪郁阻少阳证 二、 调和肝脾：适用于肝脾不和的病证 方 名 功效特点 主治病证 四逆散 透邪解郁，疏肝理脾 阳气内郁，手足不温以及肝脾不和，胁肋脘腹疼痛 逍遥散 养血疏肝，兼以健脾 肝郁血虚脾弱证 痛泻要方 补脾柔肝，治脾为主 脾虚肝实之痛泻 三 调和寒热：适用于寒热互结于中焦,升降失常的病证。 方 名 功效特点 主治病证 半夏泻心汤 和胃降逆,开结消痞 中气虚弱,寒热互结于中焦而致的痞、呕、下利 四 表里双解：适用于表里同病之证。 方 名 功效特点 主治病证 大柴胡汤 和解少阳，内泻热结 少阳阳明合病 防风通圣散 疏风解表，通里清热 风热壅盛,表里俱实之证 葛根芩连汤 外解肌表之邪，内清肠胃之热 热利而表邪未解者 疏凿饮子 泻下逐水，疏风发表 阳水实证 一.填空题 1. 调和肝脾剂适用于_病证。其代表方剂是_等。 2. 蒿芩清胆汤适用于_证。 3. 四逆散有_作用，主治_和_证。 4. 生姜泻心汤是由半夏泻心汤减_用量，加_而成。 5. 痛泻要方中白术有_作用，白芍有_功用。 6. 大柴胡汤有_功用，主治_。 7. 痛泻要方的证治要点是_。 8. 逍遥散主证病机要点是_。所以方药配伍也_同调，_兼顾。 二.判断改错题 1. 和解少阳剂用于伤寒邪在少阳证，常用的代表方剂是小柴胡汤和温胆汤。 2. 四逆散治疗的手足不温，是由于阳衰阴盛，阳气不能达到四肢而致。 3. 防风在痛泻要方中作用是解表散风。 4. 寒热互结，心下痞，或呕吐，肠鸣下利，苔腻而微黄，宜用葛根黄芩黄连汤。 5. 大柴胡汤是和解剂与清热剂并用的方剂，用于治疗少阳阳明合病。 6. 大柴胡汤是由小柴胡汤去人参、甘草，加枳实、厚朴、白芍而成。 7. 葛根黄芩黄连汤主治邪热下利，身热，口渴，舌苔白腻，脉数。 8. 四逆散由甘草、柴胡、枳壳和芍药组成。 三.问答题 1. 小柴胡汤中为何配伍人参、甘草？ 2. 痛泻要方治证病机是什么？防风在痛泻要方中作用是什么？ 3. 大柴胡汤是由何方变化而成？其功用及主治证是什么？ 4. 试分析半夏泻心汤主治证的病机及方药配伍特点。 5. 试述柴胡在和解剂中的地位与作用。 练习答案填空题参考答案1. 肝脾不和 四逆散、逍遥散、痛泻要方2. 少阳湿热热重于湿3. 透解郁热，疏肝理气 阳郁厥逆证 肝脾不和证4. 干姜 生姜5. 补脾燥湿 柔肝缓急止痛6. 和解少阳，内泻热结 少阳阳明合病7. 肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，脉弦而缓8. 肝郁血虚脾弱 肝脾 气血 改错题参考答案：1. 温胆汤蒿芩清胆汤2. 阳衰阴盛阳气内郁3. 解表散风散肝郁，疏脾气，胜湿止泻，引药入脾4. 葛根黄苓黄连汤半夏泻心汤5. 清热剂泻下剂6. 厚朴大黄7. 舌苔白腻舌红苔黄8. 枳壳枳实问答题参考答案： 1. 小柴胡汤中配伍人参、甘草以益气健脾，扶正以祛邪。又以生姜、大枣为使，益胃气，生津液，和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入。如此配合，以祛邪为主，兼顾正气，以少阳为主，兼和胃气。 2.痛泻要方主治痛泻。痛泻之证，系由土虚木乘，肝脾不和，脾受肝制，运化失常所致。见肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，舌苔薄白，脉弦而缓者。防风在痛泻要方中少量应用，散肝郁舒脾气，且有胜湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼俱佐使之功。 3.大柴胡汤是由小柴胡汤去人参、炙甘草，加大黄、枳实、白芍组成的。功用：和解少阳，内泻热结。主治少阳阳明合病。证见往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或下利，舌苔黄，脉弦数有力。 4.半夏泻心汤原治少阳证因误下而成之痞证。邪在少阳，本应和解，误下则伤中气，以致升降失常，中焦虚寒，热邪乘虚而入，寒热交错，阴阳失调，遂成痞证。后人发展其治疗范围，凡脾胃虚弱、寒热互结所致心下痞或满闷不舒等证，皆可治疗。本方以半夏、干姜之辛温开结散其寒，黄连、黄芩之苦寒降泄除其热，人参、炙甘草、大枣之甘温益气补其虚。配伍特点为辛开苦降，寒温并用，补泻同施。七味相配，使邪去正复，气得升降，诸证悉平。 5.在和解剂的各类方剂中，柴胡占重要的地位，也起主要作用。随着配伍的不同，柴胡起不同的作用：小柴胡汤主治邪在半表半里之少阳证。方中用柴胡意在散邪透表，疏畅气机，其与清少阳邪热之黄芩相配，和解清热，以解少阳之邪。四逆散主治伤寒传经，邪热入里，或肝郁化火，阳气郁闭之热厥证。方中用柴胡之意有三：一则透热解肌，达热外出；二则疏肝解郁