中医内科学资料—虚劳

中医内科学虚劳细目一：概述 一、虚劳的概念及源流虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退、气血阴阳亏损、日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。历代医籍对虚劳的论述甚多。素问通评虚实论所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。而素问调经论所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。难经十四难论述了“五损”的症状及转归。金匮要略血痹虚劳病脉证并治首先提出了虚劳的病名。诸病源候论虚劳病诸候对五劳、六极、七伤的具体内容作了说明。金元李东垣重视脾胃，长于甘温补中。朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火。明代张景岳对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，在治疗肾、阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。李中梓医宗必读强调牌、肾在虚劳中的重要性。绮石理虚元鉴为虚劳专书。二、理虚元鉴中“治虚有三本”的论述理虚元鉴云：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治脾、治肺、治肾，治虚之道毕矣。”三、虚劳与西医病名的关系西医学中多个系统的多种慢性、消耗性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。 细目二：病因病机 一、虚劳的常见病因禀赋薄弱，烦劳过度，饮食不节，情志刺激，大病久病，误治失治。二、虚劳的病理性质、病变部位和病变过程虚劳的病损部位主要在五脏，尤以脾肾两脏更为重要。基本病机为脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复。病理性质主要为气、血、阴、阳的虚损。引起虚损的病因，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损，而由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以在虚劳的病变过程中常互相影响，一脏受病，累及他脏，气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，日久阳也渐衰；血虚者，日久阴也不足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。 细目三：类证鉴别 虚劳和肺痨鉴别两者鉴别的要点是：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状，治疗以养阴清热、补肺杀虫为主要治则；而虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状，以补虚扶正为基本治则，根据病情的不同而采用益气、养血、滋阴、温阳等法。 细目四：辨证论治 一、虚劳的治疗原则及与脾、肾两脏的关系虚劳的治疗以补益为基本原则。在进行补益的时候，一是必须根据病理属性的不同，分别采用益气、养血、滋阴、温阳的方剂；二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。应重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元阴元阳，为生命的本元。重视补益脾肾，先后天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。二、虚劳各证的主症、治法和方药【须牢记的架构图】 （一）气虚1.肺气虚证主症：短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，舌质淡，脉弱。治法：补益肺气。代表方：补肺汤加减。常用药：人参、黄芪、沙参、熟地、五味子、百合、紫菀、桑白皮。2.心气虚证主症：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗，舌质淡，脉弱。治法：益气养心。代表方：七福饮加减。常用药：人参、白术、炙甘草、熟地、当归、酸枣仁、远志。3.脾气虚证主症：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔薄，脉弱。治法：健脾益气。代表方：加味四君子汤加减。常用药：人参、黄芪、白术、甘草、茯苓、扁豆。4.肾气虚证主症：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。治法：益气补肾。代表方：大补元煎加减。常用药：人参、山药、炙甘草、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞子、当归。（二）血虚1.心血虚证主症：心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代。治法：养血宁心。代表方：养心汤加减。常用药：人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草、当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志、肉桂、半夏曲。2.肝血虚证主症：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉，妇女月经不调，甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。治法：补血养肝。代表方：四物汤加减。常用药：熟地、当归、芍药、川芎。（三）阴虚1.肺阴虚证主症：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津，脉细数。治法：养阴润肺。代表方：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、甘草。2.心阴虚证主症：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数。治法：滋阴养心。代表方：天王补心丹加减。常用药：生地、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、五味子、当归、丹参、柏子仁、酸枣仁、远志。3.脾胃阴虚证主症：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红，舌干，苔少或无苔，脉细数。治法：养阴和胃。代表方：益胃汤加减。常用药：沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖。4.肝阴虚证主症：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉，面潮红，舌干红，脉弦细数。治法：滋养肝阴。代表方：补肝汤加减。常用药：地黄、当归、芍药、川芎、木瓜、甘草、麦冬、酸枣仁。5.肾阴虚证主症：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。治法：滋补肾阴。代表方：左归丸加减。常用药：熟地、龟板胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝、山茱萸、鹿角胶。（四）阳虚1.心阳虚证主症：心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌质淡或紫暗，脉细弱或沉迟。治法：益气温阳。代表方：保元汤加减。常用药：人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜。2.脾阳虚证主症：面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧，舌质淡，苔白，脉弱。治法：温中健脾。代表方：附子理中汤加减。常用药：党参、白术、甘草、附子、干姜。3.肾阳虚证主症：腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更腹泻，舌质淡胖，有齿痕，苔白，脉沉迟。治法：温补肾阳。代表方：右归丸加减。常用药：附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、熟地、山药、枸杞、当归。 细目五：预防、预后和转归 一、虚劳的预防消除及避免引起虚劳的原因作用于人体，是预防虚劳的根本措施。应避风寒，适寒温；调饮食，戒烟酒；慎起居，适劳逸；舒情志，少烦忧。二、虚劳的预后和转归虚劳一般病程较长，多为久病痼疾，短期不易康复。其转归及预后，与体质的强弱，脾肾的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及时、正确的治疗、护理等因素有密切关系。脾肾未衰，元气未败，形气未