中医诊断学课件-病性辨证2

第一节：辨六淫证候(略)第二节：辨气血阴阳证候第三节：辨津液证候第四节：辨情志证候(略),第二节辨阴阳虚损证候,一、概说,1何谓辨阴阳虚损证候？即分析、判断疾病当前病理本质中是否存在着阴、阳虚损的证候的辨证方法。,返回,二、阳虚证,1、概念：指体内阳气亏损，失却温煦、推动、蒸腾、气化等作用，以畏寒肢凉为主要现的虚寒证候。性质：虚证，寒证。2、病因：久病。气虚发展。久居寒凉。过服苦寒。命门火衰。,3、临床表现,症状：畏寒肢冷，口淡不渴，或渴喜热饮，面色淡白，自汗，浮肿。小便清长（或尿少），大便溏薄。舌象：舌淡胖，苔白滑。脉象：沉迟（或细数）。4、证候分析失于温煦：畏寒肢冷，自汗。津液未伤：口淡不渴，小便清长，大便溏薄。气化不行：渴喜热饮，尿少浮肿，舌淡胖嫩，面色淡白。寒主收引：脉沉迟无力。,病机：,阳气虚，推动无力，导致气血不足，神疲乏力，面色晄白。阳气虚，温煦无力，畏寒肢冷，口淡不渴，或口渴喜欢热饮。阳气虚，气化功能失常，水液代谢异常，开合失调，出现小便清长，或尿少，尿闭，或大便溏薄。阳气虚，运化水液的功能减退，使水液停留，产生湿、痰、饮等病理产物。出现泄泻，水肿。,5、阳虚证常见临床证型,（1）心阳虚证,（2）脾阳虚证,【辨证要点】以心悸，胸闷或痛，及阳虚证为辨证要点。,【辨证要点】纳少腹胀便溏+阳虚见症,（3）胃阳虚证,（4）肾阳虚证,【辨证要点】全身机能低下+寒象,（6）心肾阳虚证,6、阳虚证转归,阳虚易感寒邪阴阳两虚亡阳阳虚导致气滞、血瘀、水泛、痰饮。,7、审证要点：病体虚弱，畏寒肢凉，小便清长，面白，舌淡。,三、阴虚证,1、概念：指体内津液精血等阴液亏少，无以制阳，失于滋润，濡养，以咽干、五心烦热、脉细数为主要表现的虚热证候。性质：虚证、热证。2、病因：热病后期。杂病日久。五志过极。房事不节。过服温燥。,3、临床表现症状：形体消瘦，口燥咽干，五心烦热，颧红，潮热，盗汗，小便黄短，大便干结。舌象：舌红少苔少津。脉象：细数。4、证候分析津亏失滋：形体消瘦，口燥咽干，小便短黄，大便干结。虚热内生：五心烦热，潮热颧红，盗汗，舌红少苔，脉细数。,病机分析：,阴液耗损-形体消瘦。阴虚不能制阳，阳亢则虚火内扰-心烦，手足心热，潮热盗汗。虚火上升-两颧红赤，咽干口燥，舌红少苔。津液不足-舌干少津虚则脉细，有热则数，故阴虚者为细数脉。,心阴虚证,心不主血脉心悸,心不主神志心烦失眠多梦,5、常见证型：肺阴虚证，心阴虚证，胃阴虚证，脾阴虚证，肝阴虚证，肾阴虚证。,【辨证要点】以悸烦不宁、失眠多梦及阴虚证为审证要点。,肺阴虚证：,肺失濡润，肺气上逆,虚火灼津成痰,干咳无痰,或痰少干咳无痰,或痰少痰中带血，声嘶,+阴虚内热证,胃阴虚证,虚热内生,胃纳失司饥不欲食,热郁于胃胃脘隐隐灼痛,胃失和降脘痞嘈杂不舒,胃气上逆干呕呃逆,+口燥咽干小便短赤大便干结舌红少津无苔脉细数,【辨证要点】胃脘隐隐灼痛、饥不欲食+阴虚见症,脾阴虚证：指脾气散精不足,胃阴虚脾虚不运，阳损及阴饮食营养不足,脾气散精无源胃阴虚+肌肉消瘦,体倦乏力,腹泄便溏,肝阴虚证：,头目失养头晕眼花，两目干涩，视力减退,肝络失养虚火灼络,筋脉失养手足蠕动,肝失疏泄胁肋隐隐灼痛,+阴虚内热证,肾阴虚证,脏腑失于滋濡,脑髓、官窍、骨骼失养腰膝酸痛，眩晕耳鸣（如蝉）健忘，齿松发脱胞宫失养，经血来源不足女子经少经闭灼伤胞宫血络崩漏迫血妄行扰动精室，精关不固遗精早泄上扰心神，水火失济心烦少寐，失眠多梦,+阴虚内热证,虚火内扰,【辨证要点】肾病主症+阴虚见症,心肾不交证：,+阴虚内热证,肾阴扰动精室遗精亏虚骨髓不充，脑髓失养头晕、耳鸣、健忘，腰膝失养腰膝痠痛,虚火内扰上扰心神心烦少寐（失眠）惊悸多梦,肺肾阴虚证：肺阴虚+肾阴虚证,肝肾阴虚证,+阴虚内热证,肝络失养胁部隐痛（灼痛）髓海不足健忘腰膝失养腰膝痠软冲任不足经少扰动精室遗精,肝水不涵木，肝阳上扰头晕目眩,肾肾中阴精不足耳失充养耳鸣,虚火内扰上扰心神失眠,6、发展趋势阴虚兼气虚气阴两虚证。阴虚兼血虚阴血亏虚证。阴虚兼阳虚阴阳两虚证。阴虚兼阳亢阴虚阳亢证。阴虚兼精亏阴精亏虚证。阴虚兼津亏阴津亏虚证，阴虚燥热证。阴虚阳虚，亡阴。阴虚兼动风阴虚生风证阴虚兼气滞阴虚气滞证阴虚兼血瘀阴虚血瘀证阴虚兼水停阴虚水肿证7、审证要点：病体久弱，五心烦热，颧红，舌红少津，脉细数。,三、亡阳,1、概念：指体内阳气极度衰微，以冷汗、肢厥、面白、脉微为主要表现的危重证候。2、病因：（1）阳虚进一步发展而成，亦可阳气暴伤。（2）大汗，失精，大失血，阳随阴脱而成。（3）剧毒刺激，严重外伤，痰瘀阻塞，阳气暴脱。,3、临床表现：症状：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白。舌淡而润。脉微欲绝。4、证候分析：阳失温煦：手足厥冷，肌肤不温。神情淡漠，呼吸微弱。阳失固摄：冷汗淋漓，汗质稀淡。阳失推动：面色淡白，舌淡，脉微欲绝。,5、常见证候：心肾阳虚，进一步可伤阴，阴阳两亡。6、审证要点：四肢厥冷，面白苍白，冷汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝。,四、亡阴证,1、概念：指体内阴液严重耗损而欲竭，以身灼烦渴、唇焦面赤、脉数疾、汗出如油为主要表现的危重证候。2、病因：（1）久病阴亏进一步发展而成。（2）大热、大吐、大泻、大汗，严重烧伤，阴液暴失。,3、临床表现：症状：汗热味咸而黏，如珠如油，身灼肢温，恶热，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，面赤颧红，呼吸急促，小便极少。舌象：舌红干燥。脉象：细数疾。,4、证候分析：火热内炽：恶热，身灼肢温，面赤颧红，虚烦躁扰，呼吸急促。热迫汗出：汗热味咸而黏，如珠如油。热盛伤津：口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，唇舌干燥。热迫血行：脉细数疾。,5、常见证候心、肝、肾亡阴。亡阴进一步引起亡阳。6、审证要点：身热烦渴，唇焦面赤，脉数疾，汗出如油。,7、亡阳与亡阴的鉴别,鉴别亡阴亡阳汗液汗热而黏,味咸冷汗清稀,味淡寒热身热恶热身冷畏寒四肢温和厥逆面色红赤颧红苍白气息息粗微弱口渴口渴饮冷不渴或欲热饮舌象唇舌干燥舌淡白润脉象脉细数疾脉微欲绝,第三节辨气血证候,概说概念：气血辨证是分析，判断有无气血亏损或运行障碍的辨证方法。分类：1、虚证气虚气陷，气不固，气脱。血虚血脱。2、实证气分气滞，气逆，气闭。血分血瘀，血寒，血热。,一、气虚类证,1、气虚证（1）概念：元气不足，气的功能减退，脏腑机能活动减弱，以气短、乏力、神疲、脉虚为主要表现的虚弱证候。（2）病因：、久病重病。、劳累过度（元气耗损）。、先天不足。、后天失养（生化不足）。、老年体弱（元气自虚）。,（3）临床表现：少气懒言，气短声低，精神疲惫，体倦乏力，头晕、自汗、动则诸证加剧。舌象：淡嫩。脉象：脉虚。（4）证候分析：脏腑功能减退神疲乏力，气短，声低懒言气虚血不上荣头晕目眩卫气虚弱，肌表失固自汗“劳则气耗”活动劳累后诸症加剧营气亏虚，血不上荣于舌舌淡嫩血行失于鼓动脉虚弱,病机分析,推动功能减退：生长、发育、生殖、脏腑组织、器官的生理功能减退，血液及津液的生成、运行缓慢。小儿生长发育迟缓，（五迟）青年生殖机能减退，（不育、不孕）中年早衰，白发，血虚、血瘀、痰饮等温煦功能减退：热量不足。畏寒肢冷，体温低下脏腑、组织、器官生理功能减退。血液及津液的运行缓慢。,防御功能减退：护卫肌表减弱。抗病力下降，外邪易于侵入人体而致病，患病后难愈。固摄功能减退：固摄液态功能减弱。气不摄血的出血证，气不摄津的自汗、小便失禁，气不摄精的滑精、早泄。固定内脏功能减弱。气化功能减退：影响气、血、津液的新陈代谢。,（5）常见证型：心气虚，肺气虚，脾气虚，胃气虚，肝胆气虚，肾气虚。脏腑兼证：心肺气虚，脾胃气虚。,5、气虚临床证型：,A心气虚证：心气亏虚，鼓动血脉无力（心不主血脉）心悸（怔忡+气虚证）,B肺气虚证：,宣降无权，气逆于上；宗气不足咳喘无力，少气短息，动则虚甚语声低怯肺不布津，聚而为痰咳痰稀白卫外不固自汗易外感,+气虚证,C脾气虚证：,脾失运化腹胀纳少，食后胀甚食入不化，清浊不分，注入肠中大便溏薄水湿不运肥胖，浮肿，尿少,+气虚证色萎黄,辨证要点纳少腹胀便溏+气虚见症,D胃气虚证：,E肝胆气虚神疲劳则无力（不耐劳作）胆怯，惊恐+气虚证,F肾气虚证：,受纳腐熟功能减退胃脘隐痛痞胀，喜按，不思饮食，食后胀甚胃气失于和降而上逆嗳气,+气虚证面色萎黄,尿遗尿，尿失禁，余沥，尿频精关滑精，早泄胎元不固，白带增多,前阴不固,+气虚证,肾不纳气（肺肾气虚）久病咳喘，呼多吸少，动则喘息益甚，腰膝酸软,J心肺气虚证：,H脾肺气虚证：,I肺肾气虚证：,（6）阳虚与气虚的异同点,（6）发展趋势：生化不足营亏，血虚、阳虚。气化失调生湿、生痰、水气泛滥。推动无力气滞、血瘀。卫外不固反复感冒。此外，易引起食积、虫积等。（7）审证要点：病体虚弱，神疲、乏力、气短、脉虚，全身软弱无力为特点。,2、气陷证,（1）概念：气虚无力升举，清阳之气下陷，以自觉气坠，或内脏下垂为主要表现的虚弱证候。（2）病因：由气虚证进一步发展而成。（3）临床表现：头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀，大便溏稀，形体消瘦，内脏下垂，脱肛，阴挺。,（4）证候分析：气不升清：头晕眼花，气短疲乏。清气下陷：脘腹坠胀，大便溏稀。内脏下移：内脏下垂，脱肛，阴挺。（6）常见证型：脾气下陷。（5）审证要点：以体弱而瘦，气短、气坠、脏器下垂症为主。,3、气不固证,（1）概念：气虚失其固摄，以大便、小便、经血、精液、胎元等不固为主要表现的虚弱证候。（2）病因：同气虚证。（3）临床表现：气短，神疲，面白，自汗不止，流涎不止，遗尿，余溺不尽，小便失禁，大便滑脱失禁，崩漏，滑胎，小产，遗精，滑精，早泄。,（4）证候分析：气少失养：气短，神疲，面白。卫表不固：自汗不止，易感外邪。脾气不固：流涎不止。肾气不固：二便失禁，遗精滑泻，崩漏滑胎。（5）审证要点：病体虚弱，疲乏，气短，脉虚及自汗或二便、经、精等不固。,4、气脱证,（1）概念：指元气亏虚已极，急骤外泄，以气息微弱、汗出不止为主要表现的危重证候。（2）病因：气虚的进一步发展，大失血。（3）临床表现：呼吸微弱而不规则，汗出不止，口开目合，全身瘫软，神识朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫。舌象：舌淡，舌苔白润。脉象：脉微。,（4）证候分析：肺气欲脱：呼吸微弱而不规则，汗出不止。心神欲脱：口开目合，全身瘫软，神识朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫。舌质淡白，苔白润，脉微欲绝。,（4）鉴别诊断：气脱与亡阳共同点：面色苍白，大汗淋漓，神志昏迷，脉微欲绝。不同点：气脱证：以气息微弱为主，兼口开目合，手撒遗尿。亡阳证：以四肢厥冷为主。气虚可与血虚、阳虚、阴虚、津亏等虚证相兼。气血两虚证。气阴两虚证。阳气亏虚证。津气亏虚证。（5）审证要点：病势危重，气息微弱，汗出不止，脉细。,（二）气滞类证,指人体某一部分，或某一脏腑经络的气机阻滞，运行不畅所表现的证候。,（2）病因病机,1、气滞证：亦称为气郁证，气结证,（1）定义,（3）临床表现,不通则痛,胀闷疼痛,窜痛（气无定所）胀痛攻痛,症状时轻时重，部位不固定，按之无形。,气机暂通症可缓解嗳气，肠鸣，矢气后痛胀可减轻，,症情随情志变化而增减,脉象多弦（气机紧张）舌象多无变化（舌质可偏暗，苔可转厚）,（4）临床常见证型,肝郁气滞证,肝失疏泄，经脉不利胸胁或小腹胀闷窜痛，情志抑郁善太息，乳房胀痛。血行不畅，气血失和，冲任不调痛经，月经不调，闭经。,胃肠气滞证,嗳气，矢气则气机暂通，胀痛得减苔厚浊气内停,肝胃不和证（肝胃气滞证）,心脉痹阻之气滞心脉证,心气心阴心阳不足心脉痹阻胸痛彻背与情志变化有关,（本虚）,（标实）,气滞证转归,气郁日久化热化火,阴虚风动（内风）,2、气逆证,（1）定义,指气机升降失常，气上冲逆而不调所表现的病理变化,（2）病因病机和临床表现,3、气闭证,（1）定义,指因情志过激，病邪阻滞，致使气机闭塞所出现的临床症候。,（2）病因病机和临床表现,大怒，暴惊，忧思过极气机闭塞神昏或晕厥，肢厥（神气郁闭证）,气闭属于气的实证，为急性重证。,二、血虚类证,包括血虚血脱。,1、血虚证,（1）概念：血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织，以面、睑、唇、舌色白，脉细为主要表现的证候。（2）病因：失血过多，生血不足；久病、大病之后；劳神太过；虫积肠道。生化不足：脾胃虚弱；其它脏腑功能减退；瘀血阻络。,（3）临床表现：面色淡白或萎黄，眼睑、唇、舌质、爪甲颜色淡白，头昏眼花，两目干涩，心悸，失眠，多梦，健忘，月经量少，色淡，衍期，经闭。舌质：淡白。脉象：脉细无力。,（4）证候分析：头面失养：面色淡白或萎黄，头昏眼花，眼睑、唇、舌质颜色淡白，两目干涩。心神失养：心悸，失眠，多梦，健忘。经脉失养：手足麻木，爪甲淡白，皮肤干涩。冲任失养：月经量少，色淡，衍期，经闭。舌质淡白，脉细无力。,（5）常见证型：心血虚，肝血虚。血虚肠燥，血燥生风。血虚与气虚、阴虚、血瘀并存。气血两虚，阴血亏虚，血虚挟瘀。（6）审证要点：病体虚弱，肌肤黏膜颜色淡白，脉细。,2、血脱证,（1）概念：突然大量出血或长期反复出血，血液亡脱，以面色苍白、心悸、脉微或芤为主要表现的危重证候。（2）病因：呕血、便血、崩漏、外伤、血液大量亡失。长期失血，由血虚进一步发展而成。（3）临床表现：面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷。舌象：舌色枯白。脉象：微或芤。,（4）证候分析：头面失养：面色苍白，头晕，眼花。心神失养：心悸，气短。气随血脱：四肢逆冷。舌脉失养：舌淡枯白，脉微，脉芤。（4）发展趋势：血脱常伴气脱、亡阳。（5）审证要点：血液严重损伤病史，面色苍白，脉微或芤。,（5）阴虚证与血虚证异同点,第八章病性辨证,概说：在中医理论指导下，对病人表现各种症状、体征进行分析、综合，辨别病性的辨证方法。病性是指病理变化的本质属性，是导致疾病当前证候的本质性原因，也称为病因。内容：包括六淫、气血、津液、阴阳、七情等证候。意义：是对疾病当前病理本质的辨识，可直接指导立法，处方和治疗。亦为脏腑等其他辨证打下基础。,三、气滞类证,包括气滞、气逆、气闭。,（一）气滞证：（气郁证，气结证）,1、概念：人体某部，或某一脏腑经络气机阻滞，运行不畅，以胀闷疼痛为主要表现的证候。气滞证是以气机阻滞为主的病变。2、病因：（1）情志不舒，思虑过度。（2）病理产物（痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石）。阳气虚弱，阴寒凝滞。湿邪阻碍，外伤经络。（3）脏气虚弱，运行无力。多见于疾病早期，故有“初病在气”之说。,3、临床表现：胸胁、脘腹等处或损伤部位胀闷疼痛，多为以窜痛、胀痛、攻痛为主，时轻时重，部位不定，按之无形，胀痛随嗳气、肠鸣、矢气而减，或随情绪变化增减。舌象：无明显变化。脉象：多弦。4、证候分析：气滞不通：胀闷，疼痛，以窜痛、胀痛、攻痛翁主，时轻时重，部位不定，按之无形。气行痛减：胀痛随嗳气、肠鸣、矢气而减，或随随情绪变化增减。,5、常见证型：肝气郁滞，胃肠气滞，肝胃气滞。6、发展趋势：气滞兼血瘀：气血两瘀证。气郁化火：化热、化火。气滞津停：生痰、生湿、水停。痰气互结，气滞湿阻，气滞水停。7、审证要点：以胸胁脘腹或损伤部位胀闷、疼痛、窜痛为主要表现。,（二）气逆证,1、概念：气机失调，逆而上冲，以咳嗽喘促、呃逆、呕吐为主要表现的证候。2、病因：感受外邪，痰饮内停，寒热刺激，食积瘀血内停，情志刺激。3、临床表现：咳嗽频作，呼吸喘促；呃逆，嗳气，恶心，呕血；头痛，眩晕，昏厥，咯血。,4、证候分析：肺气上逆：咳嗽频作，呼吸喘促。胃气上逆：呃逆，嗳气，恶心，呕血。肝气上逆：头痛、眩晕、昏厥、咯血。5、审证要点：咳喘，呕吐，呃逆为主。,（三）气闭证,1、概念：邪气闭阻神机、脏器、官窍，以突然昏厥或绞痛为主要表现的危重证候。2、病因：强烈精神刺激，闭塞神机；砂石、虫、痰、管腔；溺水电击闭阻心肺。3、临床表现：突发势急，病重昏厥；内脏绞痛；二便闭阻，呼吸气粗，声高，脉沉弦有力。,4、证候分析：属实证，急重证。神气闭郁：神昏、肢厥。脉络闭郁：阻塞部位突发绞痛。脏腑闭郁：大小便闭，呼吸气粗，声高。脉沉弦有力。5、审证要点：突发昏厥或绞痛，二便闭阻，气粗，脉实。,四、血瘀证,1、概念：指瘀血内阻，血行不畅，以固定刺痛、肿块、出血为主要的证候。有离经之血，不得消散；有血行不畅，壅积脉内。2、病因：（1）外伤、跌打等引起出血。（2）气滞血行不畅。（3）血寒、血热，血脉凝滞。（4）湿热、痰浊、砂石阻滞。（5）气虚、阳虚，运血无力。,3、临床表现：疼痛，肿块，出血，瘀色，舌脉。（1）疼痛：刺痛、固定、拒按，夜间痛甚。（2）肿块：体表呈青紫色，腹内呈坚硬肿块（积）（3）出血：血色紫暗，挟有瘀块，柏油样便，妇女经闭、血崩、漏下。（4）瘀色：面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫斑，肌肤甲错，腹部青筋显露，皮肤丝状红缕。（5）舌象：舌质紫暗，紫斑，紫点，舌下脉络曲张。（6）脉象：细涩、结、代、无脉。,4、常见证型脉瘀阻，瘀阻脑络，胃肠血瘀，肝经血瘀，瘀阻胞宫，瘀滞胸膈，下焦瘀血，瘀滞脉络，瘀滞肌肤，瘀滞筋骨。5、发展趋势：血瘀兼气滞：气滞血瘀，血瘀气滞。血瘀兼痰热：瘀痰互结，瘀热互结。血瘀兼新血不足：血虚。血瘀阻滞气化，水液：血瘀水肿。6、审证要点：固定疼痛，肿块，出血，瘀色，舌脉。,五、血热证,1、概念：指脏腑火热炽盛，热迫血分，以身热口渴、班疹吐血、烦燥谵语、舌绛、脉数为主要表现的证候，即血分热证。2、病因：外感热邪，或它邪化热；情志过激，或过食辛辣化火入血。3、临床表现：身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，心烦，失眠，躁扰不宁，甚至狂乱，神昏谵语，或见各种出血色深红，或班疹显露。或为疮痈，舌绛，脉数疾。,4、证候分析：（1）热在血分：身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，班疹显露。（2）热迫血行：咳血、吐血、衄血、尿血、血经量多。（3）热盛血壅：各种疮疡证。（4）热扰心神：心烦，失眠，躁扰不宁，甚至狂乱，神昏谵语。舌脉：舌质红绛，脉数疾。特点：热盛动血，热盛血滞。5、常见证型：温热病：血分证。内伤杂病：各种出血证。疮疡：外科疮痈疔疖，内脏痈肿。6、审证要点：身热口渴，班疹吐衄，烦躁谵语，舌绛，脉数。,六、血寒证,1、概念：寒客血脉，凝滞气机，血行不畅，表现患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫、月经后期、经色紫暗夹块为主要表现的实寒证候，即血分寒证。2、病因：外感寒邪，或阴寒内盛。3、临床表现：畏寒，手足或少腹冷痛拘急，得温痛减，肤色紫暗发凉，或为痛经、月经衍期，经色紫暗，夹有血块。唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩。,4、证候分析：寒凝血脉：手足冷痛，肤色紫暗，手足逆冷。寒凝少腹：少腹拘急疼痛，痛经，月经衍期，经色紫暗，夹有血块。舌脉：舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩。5、常见证型：寒滞肝脉，寒凝胞宫，寒凝脉络。6、审证要点：患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫、月经后期、经色紫暗夹块。,七、气血同病证类,常见证型：气滞血瘀，气虚血瘀，气血两虚，气不摄血，气随血脱证。,第四节津液辨证,概说概念：分析、判断疾病中有无津液亏虚或运化障碍的辨证方法。分类：生成不足津液亏虚证运化障碍痰证、饮证、水停证。,一、痰证1、概念：痰浊内阻或流窜，以咳吐痰多、胸闷呕恶、眩晕体胖，或局部包块、苔腻脉滑为主要表现的证候。2、病因：外感六淫邪气，饮食不当，情志刺激，过逸少动。3、临床表现：咳嗽胸闷，咯痰稠黏，脘痞纳呆，呕吐痰涎，头目眩晕，形体肥胖，神昏痰鸣，神志错乱而癫、狂、痴、痫，圆滑柔韧包块，舌苔厚腻，脉滑。,4、证候分析：痰停于肺：咳嗽胸闷，咯痰稠黏。痰停于胃：脘痞纳呆，呕吐痰涎。上蒙清窍：头目眩晕。痰泛肌肤：形体肥胖。痰蒙心神：神昏、痰鸣、癫、狂、痴、痫。停于局部：圆滑柔韧包块，瘰疬、瘿瘤、乳癖、痰核等。舌苔厚腻，脉滑。“百病多由痰作祟”。“怪病多痰”。,5、常见证型：（1）病位：痰蒙心神，痰热闭神，痰火扰神，痰阻心脉，痰阻胸阳，痰浊阻肺，痰热壅肺，痰热结肺，痰热腑实，燥痰结肺，痰浊犯头，痰阻胞宫（精室），痰湿内盛，痰阻经络，痰湿凝结肌肤，风痰闭神，风痰阻络，瘀痰阻络，瘀痰滞膈，痰气郁结，脓痰蕴肺。（2）病因：寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰、瘀痰、脓痰。6、审证要点：咳吐痰多、胸闷呕恶、眩晕体胖，或局部包块、,4、痰的性状类型：,5、痰证常见临床证型：（1）痰蒙心神证：,心神不明基本证：意识模糊，甚则昏不知人气郁痰凝，阻蔽神明精神异常：神识痴呆，神情淡漠（肝郁）抑郁、喃喃自语举止失常（癫证）。痰浊挟肝风，闭阻心神突然昏仆，不省人事口中如作猪羊叫声，口吐涎沫，喉中痰鸣，肢体抽搐，醒后如正常人（痫证）。,（2）痰火扰神证,有外感，内伤之别,外感热病痰火扰乱心神神昏谵语，躁扰发狂，高热,痰火内盛吐痰黄稠，喉间痰鸣痰阻气机胸闷,内伤杂病,重发狂，胡言乱语，哭笑无常，狂越妄动打人毁物，“登高而歌、弃衣而走”(狂证)轻心烦失眠舌红，苔黄腻，脉滑数,（3）痰阻心脉痰阻气滞胸闷，疼痛，痛引肩背内臂。痰浊内盛体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩。（4）痰热壅肺证肺气上逆咳痰黄稠量多，或喉中痰鸣舌红，苔黄腻咳吐脓血腥臭痰，胸闷(血腐肉败)脉滑数,肺失清肃咳嗽、胸闷，气喘息粗，鼻翼煽动十里热证,（5）寒痰阻肺证,肺失宣发咳嗽气喘肺气上逆津聚成痰痰多色白痰气搏结，上涌气道喉间痰鸣而哮肺气不利胸膈满闷,+里寒证，舌淡苔白腻或白滑，脉濡缓而滑,舌红，苔黄腻，脉弦数（滑）,（6）胆郁痰扰证,痰热内扰上扰心神烦躁不安，惊悸不宁，,胆失疏泄失眠，多梦(惊悸,失眠)胆气不宁胆怯易惊气机不利胸胁闷胀，善太息循经上扰清空头晕目眩胆气上逆口苦胆热犯胃胃气上逆呕吐,（二）饮证1、定义：由饮邪停聚于胃肠，心肺，胸胁等处所致的证候称之。2、病因病机：气机运行不畅外邪侵袭脏腑气化不行水液转输敷布脏腑机能障碍中阳素虚，饮食不慎，外邪入侵障碍，停聚为饮阴寒病理产物堆积3、临床表现：饮停于肺肺气上逆咳、喘、痰多稀白，喉中哮鸣声（支饮）肺气不利胸闷，倚息不得卧水饮凌心心悸,二、饮证,1、概念：饮邪停聚腔隙或胃肠，以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑为主要表现的证候。2、病因：外邪侵袭，影响脏腑气化，水湿停聚。中阳素虚，复伤饮食或外邪内侵。3、临床表现：脘腹痞胀，泛吐稀涎清水，脘腹水声漉漉；胸胁饱满，咳唾引痛；心悸，息促不得卧；身体、肢节疼重；吐痰清稀痰涎，喉中哮鸣有声；头目眩晕，舌苔白滑，脉弦或滑。,4、证候分析：饮停胃肠：脘腹痞胀，泛吐稀涎清水，脘腹水声漉漉。饮停胸胁：胸胁饱满，支撑胀痛，或咳唾引痛。饮停心肺：咳嗽气喘，吐痰清稀色白量多，胸闷心悸，息促不得卧，喉中哮鸣有声，头目眩晕。舌苔白滑，脉弦或滑。5、常见证型寒饮停肺，饮停心包，饮停胸胁，饮停胃肠。饮性偏寒，称寒饮。饮兼热象，称热饮。6、审证要点：胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑。,三、水停证（水气）,1、概念：水液气化失常，以肢体浮肿、小便不利、或腹大痞胀、舌淡胖为主要表现的证候。2、病因：外邪侵袭，劳倦过度，房室不节，瘀血阻滞。3、临床表现：头面、肢体甚至；全身水肿，按之凹陷不起；腹水而腹部膨隆，叩之声浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓。,4、证候分析：水停脾肾：水肿，下肢尤甚，全身水肿，按之凹陷不起。水停肺部：头面肿较甚，全身水肿，按之凹陷不起。水停中焦：腹部膨隆，叩之声浊。共见：小便短少，不利，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓。5、常见证型：风水犯肺，脾虚水泛，肾虚水泛，水气凌心。6、审证要点：肢体浮肿、小便不利、或腹大痞胀、舌淡胖。,7、小结：共同点：湿、水、饮、痰均属病理产物，病机均为肺、脾、肾功能失调。不同点：形态有差异，流动性有大小。湿：无明显形质，汽态，弥漫性大，以肢体闷重酸困为主。水：清稀，液态，流动性大，以水肿、尿少为主。饮：较水浊、痰稀，液态，停聚于腔隙、胃肠的表现为主。痰：质地稠浊，半凝固乳胶状，流动性小，表现复杂，吐痰多。联系：但可相互转化，合并为病，常互称，如痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰。,4、水停证常见临床证型（1）风水相搏（风水表证）风为阳邪，上先受之-眼睑外感风邪宣降失常风遏水阻头面延及全身水肿,皮薄而亮肺卫受病通调失职风水相搏上焦不宣小便短少气化失职偏寒+表寒证，苔白，脉浮紧偏热+咽喉肿痛