中医诊断学课件-辨证论治

辨证论治,1、“证”的概念：是指疾病发展过程中，某一阶段的病理概括，它包括了病的原因，病的部位，病的性质和邪正关系。*“证”体现了阶段性、全面性、重点性阶段性：某一阶段全面性：原因、部位、病性、正气强弱重点性：高度概括（抓住主要表现）2、“病的概念”病即指疾病，它概括了某一种疾病发生发展及其变化全过程的规律。3、“症”的概念“症”指症状，是单一的临床表现，它表现于疾病的任何阶段，是辨病辨证的基本依据。,4、“病”、“证”、“症”的关系“症”是“证”和“病”的辨别和判断依据。每一种“病”和“证”都有特定的症状同一种“病”可有几种不同的“证”同一种“证”也常出现于不同的“病”中如：某一病人出现恶寒发热，口干口渴，咽痛，舌红，苔黄、脉数恶寒或发热或咽痛症状整个症状群（证候群）风热证。恶寒发热、咽痛感冒（病）如：某一病人出现头痛剧烈伴恶寒发热，口干口渴，咽痛，舌红，苔黄、脉数病名：头痛证型：风热证,如：某一病人咳嗽剧烈痰黄伴恶寒发热，口干口渴，咽痛，舌红，苔黄、脉数病名：咳嗽证型：风热证所以同一“证”（风热证）分别出现于感冒、头痛、咳嗽三种病中。而同一种“感冒”病，有时会表现为“恶寒发热，口不渴、咽痒、舌质淡红、苔薄白、脉紧”，此时的证型是“风寒证”所以“感冒”病则有“风热证”、“风寒证”的不同。*中医的辨病易于辨证,5、何谓辨证论治：何谓辨证？将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料，症状和体征，通过分析综合，判断为某种证的过程。*症状和体征的区别：症状：是病人的自我感觉体征：是医生所得到的看得见和摸得着的客观表现。而在中医学里：症状和体征统称为“症状”或“临床表现”何谓论治？根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。（包括处方,用药),五脏心、肺、脾、肝、肾,心（一）,主要功能：主血脉主神明在志为喜、在液为汗、在体合脉、开窍于舌、其华在面与小肠相表里五行属火,五脏各论,肺（二）,生理功能：主气、司呼吸主宣发肃降通调水道朝百脉，主治节在体合皮、在华为毛、开窍于鼻、在志为忧、在液为涕与大肠相表里五行属金,五脏各论,脾（三）,生理功能：主运化主升清主统血在体合肌肉主四肢、在华为唇、开窍于口、在志为思、在液为涎与胃相表里五行属土,五脏各论,肝（四）,生理功能主疏泄肝藏血在体合筋、在华为爪、开窍于目、在志为怒、在液为泪与胆相表里五行属木,五脏各论,肾（五）,生理功能：藏精、主生长、发育与生殖主水主纳气主骨生髓、在华为发、开窍于耳和二阴、在志为恐、在液为唾。与膀胱相表里五行属水,五脏各论,风邪的性质及致病特点,(1)风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位(2)风善行而数变(3)风性主动风为百病之长,(1)风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位,其质轻阳邪浮而上扬主动腠理疏松恶风其性开泄汗孔开张汗液外泄头面：头痛阳位项背：项背强肌肤：恶风肺：咳嗽“故犯贼风虚邪者，阳受之。”“伤于风者，上先受之。,(2)风善行而数变,“善行”，指风邪具有善动不居、行无定处的特点。致病特点:病位游移，行无定处典型病证:风瘾疹/“痹证”（“行痹”、“风痹”）。“数变”，指风邪致病具有发病迅速、变幻无常及传变较快的特性。如风瘾疹之突发；风中头面部之突发口眼喎斜等。发病急、变化快破伤风发病急；皮疹此起彼伏（变化快）；素问风论说：“风者，善行而数变。”,(3)风性主动,自然界的风为大气流动所致，具在极强流动性，常致物体动摇。动摇之状：眩晕、抽搐上视风动项强物移之状口眼喎斜角弓反张“风性主动”，“诸暴强直，皆属于风”,风为百病之长,长，始也。风邪为先导，诸邪易乘虚而入风邪致病的多发性和广泛性故风邪被称为“百病之长”。甚至古人以风邪来统称外感病邪。,伤寒与中寒,寒邪致病有伤寒、中寒之别。伤寒：伤于肌表，郁遏卫阳脾胃中寒直中于里，损及脏腑阳气心肾平素机体阳气不足之人，最易感受寒邪。,2、寒邪的性质及致病特点：,(1)寒为阴邪，易伤阳气(2)寒性凝滞寒性收引,(1)寒为阴邪，易伤阳气,寒为阴气盛的表现，故其性属阴，故为阴邪。正常状态时：阳气制约阴气异常状态时：不足以驱除寒邪寒象阴寒偏盛机体的阳气遏制或耗伤机能,温煦气化,寒伤阳气,所以感受寒邪，最易损伤人体阳气。素问阴阳应象大论说：“阴胜则寒”，“阴胜则阳病”。伤寒：肌表，卫阳被遏：恶寒寒脾胃：脾阳受损：脘腹冷痛，呕吐，腹泻直中心肾阳虚，寒邪直中少阴：恶寒蜷卧，手足厥冷；下利清谷，小便清长，精神萎靡，脉微细等症。,凝，指凝结；滞，指阻滞不通。寒能致物凝结，寒邪犯人，则致人体气血津液凝滞而运行不畅，甚或不通，疼痛是寒邪致病的重要表现。寒性凝滞致血脉不通与寒性伤阳密切相关。,(2)寒性凝滞,寒性收引,“收引”，有收缩牵引之意。气机收敛：气滞腠理汗孔缩闭，卫阳被郁：恶寒发热、无汗寒邪经络、关节、筋脉紧缩：肢体挛急屈伸不利或冷厥不仁气血凝滞血脉头身疼痛，脉紧血脉挛缩素问举痛论说：“寒则气收”，“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。,2、湿邪的性质和致病特点,(1)湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机(2)湿性重浊湿性粘滞湿性趋下，易袭阴位,(1)湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机,湿与水同类，由水所化，故为阴邪。脏腑聚湿邪（有形）经络气机阻滞痰关节血瘀胸膈脾胃下焦关节胸闷呕吐，脘腹痞胀小便短涩关节肿胀不利便溏下利不爽,损（遏）伤阳气,湿为阴邪，阴盛则阳病，所以湿邪侵犯机体，最易伤阳，但其伤阳，以困遏损伤为主，特别容易遏伤脾阳。其一，脾湿同类，均属土，同类易相招；其二，脾性恶湿而喜燥，湿易犯所恶之脏；其三，脾主运化水湿，得阳始运。因此，湿邪外感，最易犯脾，遏伤脾阳，导致脾阳不振，运化无权，发为腹泻、水肿、腹部胀满而不思饮食等。,(2)湿性重浊,“重”，有沉重、重着之意。湿：有形质重头昏沉重如裹布帛，症状沉重感体四肢困重如负重物阳气困遏清阳不展病位重着不移关节疼痛重着固定不移（“湿痹”、“着痹”）,“浊”，有秽浊、污浊之意。湿邪秽浊，其为病，常致分泌物、排泄物秽浊不洁或出现各种秽浊症状，面垢眵多，苔腻。湿疹浸淫，破溃流水。大便溏泄或下痢粘液脓血。小便浑浊。妇女白带量多等。,湿性粘滞一是指症状的粘滞性二是病理过程的粘滞性祛湿棘手，难以速去，有望缓图。,湿性趋下，易袭阴位,“阴位”，指腰以下的部位。湿性类水，水质沉趋下，故湿邪为病，或起于下部，或以下部症状突出。如妇女带下、小便混浊、泄泻下痢、阴部湿疹，水肿以下肢为显等。故问太阴阳明论说：“伤于湿者，下先受之。”,燥邪的性质和致病特点,(1)燥性干涩，易伤津液燥易伤肺,(1)燥性干涩，易伤津液,燥性干体表：皮肤、毛发：皮肤干燥吸水甚或开裂头面官窍：口、鼻干燥、咽干口渴两目干涩脏腑：小便短少大便干结,燥易伤肺,口鼻（鼻为肺窍）燥邪肺皮毛（肺之外合）耗伤宣发肃降失清润肺津干咳少痰，痰液胶粘难咳大肠津伤痰中带血，喘息胸痛大便干结,火邪的性质和致病特点,火热为阳邪，其性趋（炎）上火易扰乱心神火易伤津耗气火易生风动血火易致疮,火热为阳邪，其性趋（炎）上,燔灼亢奋火热之邪躁动阳邪口舌生疮升腾牙龈肿痛上炎：头面部的火热症状突出目赤肿痛高热咽喉肿痛阳偏盛产热增加：火热征象恶热面红“阳胜则热”肌肤灼热小便短赤,易扰乱心神,火热,通于,心,躁动,心神失宁,轻：心烦、失眠。狂躁重：神昏谵语,火易伤津耗气,火为阳邪，具有烧灼蒸迫之性。烧灼津液火邪伤津蒸迫津液汗出阳气机能亢奋口渴喜饮、咽干舌燥、产热过多小便短赤、大便燥结耗气：少气懒言、疲乏无力阳虚、亡阳,火易生风动血,火热可引起如风之“动症”，故谓之“生风”。躁扰火热肝肝阳亢逆变动燔灼劫伤肝经之阴津四肢抽搐筋脉失濡风目睛上视“热极生风”颈项强直角弓反张,脉道扩张火性急迫血流迫疾出血灼伤脉络发病急传变速故“生风”及“动血”都很急速。,火易致疮疡,入于火热血分结聚局部气血壅聚不散败血腐肉灼肉坏血痈肿疮疡红肿热痛局部化脓溃烂,暑邪,暑为夏季的主气，乃火热所化。暑邪致病有明显的季节性，主要发生于夏至以后，立秋以前。暑邪纯属外邪，无内暑之说。素问五运行大论说：“其在天为热，在地为火，其性为暑。”,暑邪的性质和致病的特点,(1)暑为阳邪，其性炎热(2)暑性升散，扰神伤津耗气(3)暑多挟湿,暑与火热伤津耗气比较,暑邪较之火热之邪，均易伤津耗气，但机理不尽相同。,(3)暑多挟湿,暑天既热且湿，热蒸湿动，湿热弥漫于空间，故暑邪致病，常易兼挟湿邪为患。其临床表现除发热、烦渴等外，还可见四肢困倦、胸闷呕恶、不思饮食、大便溏泄不爽等湿阻症状。,七情的致病特点,1、直接伤及内脏*七情皆从心发（心藏神）七情变化心影响相应的五脏（1）七情活动的物质基础是五脏的精气血；（2）七情与五脏具有相互对应关系心在志为喜，肝在志为（），脾志为（），肾志为（），肺志为（）（3）正常的七情变化，有助于脏腑功能活动和气血调畅（4）异常的七情则损伤相应的脏腑，并引起气血逆乱喜伤心，怒伤（），思伤（），恐伤（），悲伤（）,2、影响脏腑气机气机紊乱（1）怒则气上肝气上逆头胀而痛，面红目赤（2）喜则气缓心气缓散精神不集中，失眠，狂乱（3）悲则气消肺气耗伤气短、神疲、咳嗽（4）惊则气乱心气紊乱心悸、惊恐不安（5）恐则气下肾气不固二便失禁（6）思则气结脾气郁结纳呆、脘腹胀满3、影响病情,可致病的病理产物,1、病理产物的概念人体在发病过程中，因为脏腑功能的失调，而又产生的一些不利于脏腑气血活动的有害物质。2、病理产物病因的概念病理产物导致脏腑气血失调，而形成新的病证时，则成为病因。3、病理产物性病因的分类水湿痰饮、瘀血、结石,痰饮,有形之痰痰：稠厚痰饮无形之痰饮：清稀痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，是津液在体内停滞而成。湿聚水饮痰,有形之痰饮与无形之痰饮的概念（1）有形之痰：视之可见，触之可及，闻之有声之痰饮，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中气道痰鸣。（2）无形之痰：视之不见，触之难及，闻之无声，但表现出痰饮在致病过程中常见的一些临床表现，如头晕、舌苔腻、痰核，所以仍可确定为痰饮病证。,3、痰饮的形成（1）形成的主要因素六淫，疫疠，内伤七情,饮食劳逸（2）痰饮形成与脏腑的关系肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱（3）痰饮侵犯的部位随气升降流行，内而脏腑，外致筋骨皮肉,4、痰饮的致病特点：（1）阻滞气机，阻碍气血痰饮停肺肺气失于宣降咳喘痰饮停于胃脾胃气机阻滞脘腹胀满、呕吐、便溏痰饮阻于经络气血运行不畅麻木，屈伸不利，半身不遂（2）致病广泛，变化多端1)水饮逆于上眩晕2)水湿注于下足肿3)饮停于肺（支饮）咳喘4)饮停于胸胁（悬饮）胸胁疼痛，咳唾加剧,5)痰结于皮下经络痰核6)痰结于咽喉（梅核气）咽中如有物梗7)饮停于胃胃脘胀满，胃中有振水音（3）病势缠绵，病程较长反复发作，缠绵难愈癫痫、瘿瘤、痰核痰湿所致（4）易扰乱神明痰迷心窍痴呆、癫证痰火扰心失眠、易怒（5）多见滑腻苔,瘀血,气虚气滞形成血寒血热疼痛表现肿块出血,1、瘀血的基本概念：脉内血液运行不畅而致血液停滞，或离经之血积于体内不能及时消散之蓄血。2、瘀血的形成（1）气滞、寒邪、气虚、痰湿血行不畅瘀血（2）热邪耗伤血