《诊断学基础》教学课件-血液检查

血液检查,上海市中医医院血液科胡琦,血液检查是最重要、最常用的实验室检查项目血液检查不仅是诊断各种造血系统疾病的主要依据，同时对其他系统疾病的诊断及鉴别诊断也能提供重要信息,概述,概述血液的组成,血液是由血细胞和血浆两部分组成的红色粘稠混悬液。pH值为7.357.45，相对密度（比重）为1.051.060，相对黏度为45。正常人血量约占体重的7.9%，平均血量5L左右，其中血浆约占55%，血细胞约占45%。,概述血液的组成,血浆是复杂的胶体溶液，组分非常稳定，其中固体成分占8%9%，包括各种血浆蛋白（抗体、酶、凝血因子等活性物质）、营养成分、无机盐、激素、维生素和代谢产物。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。,第一节血常规检查（BloodRoutineExamination),血常规检查通常指对外周血液中红、白细胞量与质的检验而言，包括红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及分类计数四项。,红细胞计数（RBC）血红蛋白（HGB）血细胞比容（HCT）平均红细胞体积（MCV）平均红细胞血红蛋白量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）红细胞体积分布宽度（RDW）,全血细胞计数（CompleteBloodCount,CBC）多参数血液分析仪,血小板计数（PLT）血小板平均体积（MPV）血小板比容（PCT）血小板体积分布宽度（PDW）,白细胞计数（WBC）淋巴细胞（LY）单核细胞（MO）中性粒细胞（NE）嗜酸粒细胞（EO）嗜碱粒细胞（BA）,有的机器将白细胞作两分类：W-SCR（主要为淋巴细胞）W-LCR（主要为粒细胞和单核细胞）也有作三分类：粒细胞(GR)淋巴细胞(LY)中间细胞（MID，主要为嗜酸、嗜碱、单核细胞和原始幼稚细胞）,血常规检查,红细胞系,红细胞,形态双凹圆盘状，直径约7.5um平均寿命120天衰老死亡约0.8%（1/120）每天破坏分解单核-巨噬细胞系统（脾）主要成分血红蛋白生理功能携带氧气输送至全身组织,核分裂合成DNA需要有叶酸、VitB12作辅酶细胞成熟分化需要红细胞生成素、IL-3,红细胞(Erythrocyte),血红蛋白(Hemoglobin),维持正常人红细胞的生理水平必须具备：1.造血原料足够：具有能使细胞内DNA合成的各种条件，保证细胞分裂的进行：例如缺乏叶酸、维生素B12可以影响DNA合成导致巨幼细胞性贫血。血红蛋白合成得以进行：如缺铁导致的小细胞低色素贫血；珠蛋白合成障碍导致的地中海贫血等。2.造血微环境正常:例如肾脏疾病引起促红素分泌减少可以导致肾性贫血；骨髓基质分泌集落刺激因子失调也能导致再障。3.造血干细胞正常：造血干细胞的缺陷可以导致再生障碍性贫血。,一、红细胞计数（RBC）和血红蛋白（HGB）测定,正常参考值红细胞（RBC）血红蛋白（HGB）男性：4.05.51012/L男性：120160g/L（1216g/dl)女性：3.55.01012/L女性：110150g/L（1115g/dl)新生儿：6.07.01012/L新生儿：180190g/L（1819g/dl),临床意义增多生理性年龄与性别的差异：新生儿（缺氧）、男女（睾酮）精神因素：兴奋、恐惧、冷刺激（肾上腺素分泌增高）低气压：高原地区居民和登山运动员（缺氧刺激）多次献血：代偿增生,红细胞计数（RBC）和血红蛋白（HGB）测定,病理性相对增多：连续呕吐、腹泻、出汗过多、大面积烧伤等由于大量失水，血浆减少、血液浓缩绝对增多继发性：慢性肺心病、某些肿瘤等患者由于长期缺氧，可使红细胞代偿增生原发性：真性红细胞增多症（原因不明的造血系统增生性疾病）,红细胞计数（RBC）和血红蛋白（HGB）测定,红细胞计数（RBC）和血红蛋白（HGB）测定,减少（贫血）生理性妊娠中期孕妇血浆量增多而使血液稀释6个月2岁婴幼儿生长发育迅速，造血原料相对不足老年人造血功能减退均可致RBC和HGB下降，统称生理性贫血,红细胞计数（RBC）和血红蛋白（HGB）测定,病理性红细胞生成减少造血原料不足：如缺铁性贫血、营养不良性巨幼细胞性贫血造血功能障碍：如再生障碍性贫血、血液肿瘤慢性系统性疾病：慢性肾病、慢性感染或炎症、结缔组织疾病、恶性肿瘤等红细胞破坏过多：如各种溶血性贫血、脾功能亢进等红细胞丢失过多：如失血性贫血,红细胞计数（RBC）和血红蛋白（HGB）测定,贫血程度分级,二、红细胞异常形态观察,红细胞大小改变红细胞形态改变红细胞异常结构,白细胞系,白细胞系,正常参考值成人：4.010.0109/L儿童：5.012.0109/L新生儿：15.020.0109/L,白细胞计数,正常参考值中性杆状核细胞1中性分叶核细胞070嗜酸粒细胞0.55嗜碱粒细胞01淋巴细胞040单核细胞8,白细胞系,白细胞分类计数,中性粒细胞增高生理性新生儿、妊娠个月以上、分娩、剧烈运动、饱餐、中暑和冻伤,白细胞系,临床意义,病理性,反应性增多各种感染如大叶性肺炎、流行性脑膜炎、白喉、败血症等严重组织损伤如大手术后、心肌梗塞、烧伤、急性肝坏死等急性大出血和急性溶血如脾破裂、宫外孕、急性溶血性贫血等中毒化学药物中毒代谢性中毒如糖尿病酮症、酸中毒、尿毒症等恶性肿瘤其他如风湿热、血管炎、肾炎等异常增生性增多急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病、骨髓纤维化等,中性粒细胞减少某些感染如伤寒、流感慢性理化损伤如接触放射线、服用某些药物如氯霉素、解热镇痛药等自身免疫性疾病如等某些血液病如再障、粒缺、急性白血病等其他如脾亢等,白细胞系,中性粒细胞的核象变化,白细胞系,核左移（nuclearleftshift)周围血中出现杆状核粒细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时均称为核左移。最常见于严重感染、急性溶血和急性中毒反应等。若仅见杆状核增多（大于），称轻度核左移；若大于并伴有少量晚幼粒或中幼粒细胞时称中度核左移；若大于以上，并出现更幼稚的细胞如早幼粒、原粒细胞时称重度核左移或类白反应，易见于婴幼儿和儿童患者。核右移(nuclearrightshift)正常人血中的中性粒细胞以三叶核为主，若五叶核超过为核右移，常伴有白细胞总数减少。主要见于营养不良性贫血、应用抗代谢药物后等。炎症恢复期可以出现一过性核右移。在疾病进展期出现核右移，提示预后不良。,白细胞系,中性粒细胞的毒性变化大小不均中毒颗粒空泡变性核变性见于严重传染病、败血症、各种化脓性感染、恶性肿瘤、中毒、大面积烧伤。,嗜酸粒细胞生理变化寒冷、饥饿、精神刺激等可导致交感神经兴奋，通过下丘脑垂体肾上腺皮质轴，分泌肾上腺皮质激素，后者可阻止骨髓释放嗜酸粒细胞并促使血中嗜酸粒细胞向组织浸润，导致外周血嗜酸粒细胞减少。,白细胞系,白细胞系,嗜酸粒细胞病理性增高变态反应如支气管哮喘、寻麻疹、食物过敏、热带嗜酸粒细胞增多症、过敏性肺炎、血管神经性水肿等。皮肤病如湿疹、真菌性皮肤病等寄生虫病如钩虫、血吸虫病、肺吸虫病、丝虫病、绦虫病等血液病如慢粒白、霍奇金淋巴瘤等其他如猩红热、溃疡性结肠炎、线照射后、切脾、传染病恢复期等病理性减少伤寒、副伤寒、手术以及应用肾上腺皮质激素后观察急性传染病、大手术和烧伤患者的预后：若临床症状严重而嗜酸细胞不减少，说明肾上腺皮质功能衰弱，病情严重，预后不良。,嗜碱粒细胞增多见于慢粒白、嗜碱细胞性白血病、转移癌等,白细胞系,淋巴细胞（T细胞、B细胞、NK细胞/K细胞）增多某些细菌感染如结核、百日咳病毒感染如传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、传染性肝炎、流行性腮腺炎、水痘、风疹、麻疹等自身免疫性疾病如桥本氏甲状腺炎、SLE等器官移植排斥反应前期、传染病恢复期等血液病如淋巴细胞性白血病、淋巴瘤等减少免疫缺陷病、应用肾上腺皮质激素后、放射病等,白细胞系,异型淋巴细胞病毒感染或在过敏原刺激下可使淋巴细胞增生并出现形态变化，称异型淋巴细胞。见于传染性单核细胞增多症（10%)、病毒性肺炎、湿疹、流行性出血热等,白细胞系,单核细胞增多生理性：2周内婴儿（可15%）、儿童（9%）病理性可见于某些感染：伤寒、活动性结核、疟疾、黑热病、急性感染恢复期某些血液病如单核细胞性白血病、粒缺恢复期,白细胞系,第二节贫血的其他检查,一、红细胞比积（PCV，过去称红细胞压积，又称红细胞比容HCT）,指血液中红细胞占的体积百分比红细胞比积=红细胞体积/全血体积正常参考值：微量法：男0.4670.039；女0.4210.054温氏法：男4050；女37%48%,临床意义,l增多见于真性红细胞增多症和各种原因所致的血液浓缩，如脱水、大面积烧伤等l减少见于贫血和稀血症,红细胞比积其数值大小与红细胞数量、大小和血浆容量有关；它是血液表观黏度的重要决定因素临床用于：了解血液浓缩程度，参考计算补液量鉴别贫血的类型判断病情和预后血液流变学分析,二、红细胞指数测定,平均红细胞体积（MCV）=每升血液中红细胞体积（fl）/每升血液中红细胞个数正常参考值：80100fl平均红细胞血红蛋白量（MCH）=每升血液中血红蛋白含量（pg）/每升血液中红细胞个数正常参考值：2734pg平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）=每升血中血红蛋白量（g）/每升血液中红细胞体积正常参考值：320360g/L,贫血的形态学分类鉴别,三、红细胞体积分布直方图和红细胞分布宽度（redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW）,RDW：反映红细胞大小不等程度的参数，常用红细胞体积的变异系数(RDW-CV)表示。正常参考范围：RDW-CV11.514.5%,2,3,贫血的病因学鉴别诊断,MCV低，RDW正常（小细胞均一性贫血）轻型珠蛋白生成障碍性贫血等MCV低，RDW高（小细胞非均一性贫血）缺铁性贫血等MCV高，RDW高（大细胞非均一性贫血）缺乏叶酸、B12的营养性巨幼细胞性贫血等MCV正常/高，RDW正常（大细胞均一性贫血）再生障碍性贫血等MCV正常，RDW高（正细胞非均一性贫血）混合缺乏、再障、PNH、骨髓纤维化等,四、血细胞体积分布直方图,五、网织红细胞计数（reticulocyte,RET）,网织红细胞是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞由于胞质内还残留有嗜碱性物质RNA，可被煌焦油蓝染成蓝色网状结构体积较红细胞稍大，直径89.5微米，通常以其占红细胞的百分率来表示。正常参考值成人0.5%1.5%，绝对值（2484）109/L新生儿3%6%,网织红细胞,用以判断骨髓红细胞系统造血情况典型再生障碍性贫血，RET常低于0.5%，绝对值应低于15109/L。溶血性贫血患者由于红细胞大量破坏，骨髓代偿增生，大量红细胞进入血循环，使网织红细胞数可高达20%以上。作为疗效观察指标缺铁性贫血经补铁治疗后，在红细胞总数恢复之前，网织红细胞可以明显升高。再生障碍性贫血治疗过程中，网织红细胞不见增高，说明骨髓增生恢复不良，疗效不佳。,临床意义,六、溶血性贫血的实验室检查,（一）判断有没有溶血的检查,1.有关红细胞破坏增加的检查,1)红细胞寿命测定：用51Cr标记法测定红细胞的半衰期，常小于15天。正常值2532天。2)血浆游离血红蛋白测定：正常值（15mg/dl）5mg/dl。3)血清结合珠蛋白测定：减低，甚至测不出。正常值0.71.5g/L（70150mg/dl）4)血红蛋白尿测定（尿隐血试验）：肉眼观呈樱红色或棕黑色（酱油色尿），只见于急性血管内溶血发作。尿离心沉淀后取上清液检测。5)含铁血黄素尿测定（Rous试验）：见于慢性血管内溶血（如阵发性睡眠性血红蛋白尿）。正常为阴性。6)其他：血清胆红素明显升高（间接为主），粪胆原和尿胆原增高。LDH7)血涂片可见红细胞畸形、破碎现象增多。,2.有关红细胞代偿增生的检查,1)网织红细胞计数：溶血性贫血时骨髓红系细胞代偿性增生，大量红细胞进入血循环，网织红细胞可高达20%以上2)骨髓幼红细胞明显增生3)外周血可见大红细胞和幼红细胞,(二)明确溶血原因的检查,1、红细胞渗透脆性试验,测定红细胞对不同浓度低渗氯化钠溶液的抵抗力。减弱，易于溶血，称渗透脆性增高；增强称为渗透脆性减低。红细胞的渗透脆性与红细胞膜面积与红细胞容积的比值有关。膜面积减小或膜有缺陷，如球形红细胞，则易于溶血。正常值：开始溶血：0.42%0.46%NaCl溶液完全溶血：0.28%0.34%NaCl溶液临床意义：开始溶血0.5%、完全溶血0.38%时为脆性增高，见于遗传性球形细胞增多症，自身免疫性溶血性贫血，遗传性椭圆形细胞症。脆性减低见于珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血、肝硬化、阻塞性黄疸等。,2、酸溶血试验（acidhemolysistest，Ham试验）,正常阴性。阳性见于阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。PNH患者红细胞膜补体调节蛋白表达缺陷，导致在酸性环境下被激活的补体破坏而溶解。,第三节红细胞沉降率测定ErythrocyteSendimetationRate(ESR),正常值（魏氏法）,成年男性：015mm/h成年女性：020mm/h,原理,红细胞膜表面的唾液酸带负电荷，它们互相排斥，不易凝聚下沉，故血浆中带正电荷的物质可促进红细胞聚集，呈串钱状，使其总外表面积和容积之比减少，摩擦力减小而加速其下沉。,生理性增快,妇女经期妊娠3个月以上分娩后3周内60岁以上老年人,病理性增快,贫血（RBC）各种炎症（CRP、Ig、FIB）损伤及坏死（G）恶性肿瘤（分泌、感染、贫血、组织坏死）高球蛋白血症（自身免疫性疾病、肝病、慢性肾炎、SBE）,临床应用,判断结核病、风湿病等有无活动区分功能性疾病和器质性疾病（例心肌梗塞和心绞痛）鉴别良性和恶性肿瘤,第四节止血与血栓检查,止血、凝血和纤溶机制概述,生理情况下，血液在血管中不断循环流动，既不溢出于血管之外（出血），又不凝固于血管之中（血栓形成），这是因为血液中存在着复杂的凝血系统和抗凝系统，且两者保持着动态平衡。,微血管损伤后的止血过程,1.血管收缩微血管损伤后，通过交感神经反射立即发生收缩，使血流缓慢，有利于血小板的沉积与粘附血小板聚集变性并释放5羟色胺等血管活性物质，使血管进一步收缩，血小板进一步聚集，形成血小板血栓（白色血栓），暂时堵塞伤口。,2.血小板粘附、聚集与释放,血小板在内皮下粘附血小板聚集与释放暴露的胶原、损伤内皮细胞释放二磷酸腺苷（ADP）、凝血酶等诱导血小板发生一相聚集（可逆）。聚集变性的血小板释放内源性ADP，使更多的血小板发生聚集，即血小板的二相聚集（不可逆）。,3.血液凝固,血管受损后胶原暴露，激活凝血因子XII，启动内源性凝血途径；组织损伤后释放组织因子（凝血因子III），启动外源性凝血途径；聚集变性的血小板膜磷脂，为内源性凝血过程和外源性凝血过程（如凝血酶原激活物的形成）提供了必需的反应表面（血小板第3因子，PF3）；形成以血小板血栓为中心的血凝块（红色血栓）。,4.血管修复,血凝块收缩，有利于伤口的牵引愈合血凝块反馈性激活纤溶系统使自身溶解血小板释放生长因子，参与血管内皮细胞的新生,止血与凝血异常的发病机理，主要可概括为以下五方面血管壁结构与功能的异常血小板质与量的异常凝血因子含量与结构的异常抗凝物质增多或减少纤溶亢进或受抑,血管壁的止血作用,1.增强收缩反应小血管受损时，通过交感神经轴突反射和内皮细胞释放缩血管物质（内皮素等），引起血管收缩，损伤血管壁相互贴近，伤口缩小，血流缓慢，有利于止血。,2.激活血小板,血管损伤后，内皮下组分（胶原）暴露，内皮细胞释放vWF，激活血小板发生黏附、聚集、释放反应，局部形成血小板血栓，堵塞伤口。,3.激活凝血系统,小血管损伤后，内皮下组分暴露，激活因子XII，启动内源性凝血途径；并释放组织因子，启动外源性凝血途径，在局部形成纤维蛋白血凝块，堵塞伤口。,4.增高局部血粘度,通过激活XII和激肽释放酶原生成激肽，以及激活的血小板释放血管通透性因子，使局部血管通透性增加，血浆外渗，血液浓缩，血黏度增高，有利于止血。,完整的血管壁对防止出血具有重要意义。有健全的血管壁，即使血小板或凝血因子有异常，也可能不出血。参与止血作用的血管主要是小动脉、小静脉、毛细血管和微循环血管。,血小板的止血功能,指血小板黏着于血管内皮下组分或其异物表面的功能。血小板具有粘附于带负电荷物质（如胶原纤维、玻璃等）表面的特性。,1.粘附功能,2.聚集功能,指血小板与血小板之间相互粘附形成血小板团的功能。发挥此功能需有诱导剂，如胶原、ADP、凝血酶、肾上腺素、5-HT、TXA2等。,3.释放（分泌）功能,血小板在诱导剂作用下，可将其颗粒内含物，如血小板球蛋白（TG）等释放入血，发挥止血作用。,4.促凝功能,血小板中的血小板因子3（PF3），是一个重要的促凝因子，分别参与内源性和外源性凝血途径中凝血因子X的活化和凝血酶原酶的生成。血小板因子4（PF4）能中和肝素的抗凝活性。,5.血块收缩功能,血小板膜和胞浆内含有血栓收缩蛋白，可以使纤维蛋白束弯曲，挤出血清，血凝块缩小。,6.维护血管内皮的完整性,血小板能充填受损内皮细胞间的空隙，参与血管内皮的再生与修复，降低血管的通透性和脆性。,凝血机制,Ca+PF3,抗凝机制,细胞抗凝单核-吞噬细胞系统：进入血循环中的组织因子、免疫复合物、内毒素、凝血酶原酶、纤维蛋白降解产物、红细胞溶解产物等促凝物质可被单核-吞噬细胞系统吞噬和清除。肝细胞：激活的凝血因子可被肝细胞摄取和灭活。,体液抗凝,抗凝血酶III（AT-III）：由肝脏、血管内皮细胞和巨核细胞合成，是依赖肝素的丝氨酸蛋白酶抑制物。肝素与AT-III结合后导致AT-III构型改变，与凝血酶、FXa、FXIIa、XIa、IXa、纤溶酶、激肽酶等丝氨酸蛋白酶形成复合物，使这些酶失去活性。肝素：由肥大细胞合成，分布于血管壁，所有组织器官都含有，以肝、肺最多。单独无抗凝作用，但可与AT-III结合发挥抗凝作用。还可促进纤溶。,止血与血栓检测的临床应用,止血机制检测（一期或初期止血反应）,一期止血缺陷指血管壁和血小板异常引起的出血性疾病。临床特点为：出血以皮肤、黏膜为主即刻性渗血压迫止血有效主要实验室筛选试验：血小板数量及功能测定、出血时间（BT）,血管壁检测,毛细血管抵抗力试验（capillaryresistancetest,CRT)出血时间测定(bleedingtime,BT)血浆内皮素测定(),血小板检测,血小板计数（plateletcount,plt)血小板平均容积(meanplateletvolumn,MPV)和血小板分布宽度(plateletdistributionwidth,PDW)血小板相关免疫球蛋白测定（plateletassociatedIg,PAIg)血小板黏附试验（plateletadhesiontest,PAdT)血小板聚集试验（plateletaggregationtest,PAgT)血块收缩试验（clotretractiontest,CRT)血浆血小板球蛋白（-TG）和血小板第因子（PF4）测定,血小板,血小板外形呈两面微凸的圆盘形，直径约微米，厚微米，无核，胞质浅蓝含有颗粒。血小板由骨髓内的巨核细胞生成，寿命为天。肝、脾等网状内皮系统是血小板破坏的主要场所。血小板的主要功能是参与止血过程。,血小板计数,正常参考值临床意义血小板减少(400109/L)反应性增多：见于急慢性感染、急性大出血或溶血、恶性肿瘤、缺铁性贫血、切脾后、注射肾上腺素药物后等真性增多：见于骨髓增殖性疾病,血小板相关免疫球蛋白（PlateletassociatedIg，PAIg）,双抗体夹心固相酶联免疫法（ELISA法）正常参考值PAIgG:078.8ng/107血小板PAIgM：07.0ng/107血小板PAIgA：02.0ng/107血小板临床意义PAIg增高是免疫性血小板减少的共同特征，见于原发性血小板减少性紫癜、输血后紫癜、SLE、淋巴瘤、慢性活动性肝炎等。,血小板粘附试验（Plateletadhesiontest，PAdT）,正常参考值血小板粘附率：.临床意义增高见于血栓前状态和血栓性疾病降低见于血管性血友病（由于vWF减少致血小板粘附于内皮下减少）、血小板无力症、尿毒症、SLE、急性白血病等,血小板聚集试验（Plateletaggregationtest，PAgT）,临床意义增高见于血栓前状态和血栓性疾病减低见于血小板无力症、血管性血友病、ITP、尿毒症、急性白血病等,血块收缩试验（clotretractiontest,CRT),原理：全血在试管内凝固后，在血小板收缩蛋白作用下，发生血块收缩。血块回缩取决于血小板的量和质，以及纤维蛋白原含量，血浆再钙化法，计算血块收缩时析出的血清量占总血清量的百分比。正常参考值：55%77%。正常于血凝后0.51小时开始收缩，1824小时完全收缩。临床意义收缩不良见于：血小板数量减少或功能异常凝血因子严重减少（如纤维蛋白原、凝血酶原等）红细胞增多症浆细胞病,血浆血小板球蛋白（-TG）和血小板第因子（PF4）测定（血小板释放产物）,正常参考值（ELISA法）-TG：16.49.8ug/LPF4：3.22.3ug/L临床意义增高见于血栓前状态和血栓性疾病、DIC等减低见于先天性或获得性贮存池病：如血小板颗粒缺乏症（先天性灰色血小板综合症、体外循环）、免疫性疾病,凝血机制检测（二期止血反应）,二期止血缺陷指凝血和/或抗凝血异常所致的出血性疾病，临床特点为：出血以深部组织为主，如关节腔，皮肤黏膜出血非特异性。延迟性出血血液制品治疗有特效主要实验室筛选试验：APTT、PT,凝血时间测定（Clottingtime，CT）活化部分凝血活酶时间测定（Activatedpartialthromboplastintime,APTT)血浆纤维蛋白原测定（Fibrinogen,Fg)血浆凝血酶原时间测定（Prothrombintime,PT),凝血时间测定（Clottingtime，CT）主要反映内源性凝血过程第一期有无异常,正常参考值（试管法）：412分钟,活化部分凝血活酶时间测定（Activatedpartialthromboplastintime,APTT),目前内源性凝血系统的筛选试验，也是监测肝素治疗的首选指标,正常参考值：3243秒，较正常对照延长10秒以上为异常,临床意义,延长见于血浆VIII、IX、XI因子严重减少（重症A、B型血友病、遗传性XI因子缺乏症）凝血酶原严重减少（先天性凝血酶原缺乏症）纤维蛋白原严重减少（先天性纤维蛋白原缺乏症）DIC晚期继发纤溶亢进时缩短见于血液高凝状态时，如DIC早期、脑血栓形成或心肌梗死等,血浆纤维蛋白原测定（Fibrinogen,Fg),凝血酶比浊法正常参考值：24g/L临床意义增高见于急性感染、急性肾炎、急性心梗、休克、大手术后恶性肿瘤免疫性疾病如SLE、多发性骨髓瘤血栓前状态或血栓性疾病减低见于DIC（消耗增多）、重症肝炎和肝硬化（产生减少）,血浆凝血酶原时间测定（Prothrombintime,PT)外源性凝血系统的筛选试验,正常参考值：1113秒。超过正常对照3秒以上有病理意义临床意义延长见于先天性凝血因子异常（II、V、VII、X因子减少及纤维蛋白原减少；后天性凝血因子异常：如严重肝病、维生素K缺乏（II、VII、IX、X因子，见于阻黄）、DIC后期、使用双香豆素抗凝时缩短见于血液高凝状态，如DIC早期、血栓性疾病等,抗凝物质检测,血浆抗凝血酶测定（AT-：A）血浆肝素定量测定,纤维蛋白溶解系统检测,纤维蛋白溶解系统（fibrinolysissystem）简称纤溶系统，指纤溶酶原转变成纤溶酶，以及纤溶酶降解纤维蛋白（原）和其他蛋白质的过程。纤溶亢进引起的出血临床特点为：大片状瘀斑呈地图样，创面渗血难止，注射部位小血肿。血压不稳定脏器出血主要实验室筛选试验：FDPs、D-D二聚体、3P试验等。,纤溶活性检测,血浆纤维蛋白（原）降解产物测定（Fibrin(ogen)degradationproducts,FDP)血浆D-二聚体测定（D-dimer，DD）血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（Plasmaprotamineparacoagulation,3P试验）,血浆纤维蛋白（原）降解产物测定（Fibrin(ogen)degradationproducts,FDPs),正常参考值：5mg/L临床意义：增高是体内纤溶亢进的标志，但不能鉴别原发和继发性。,血浆D-二聚体测定（D-dimer，DD）,正常参考值：胶乳凝集法阴性；ELISA法：200ug/L临床意义：继发性纤溶的标志,血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（Plasmaprotamineparacoagulation,3P试验）,参考值：阴性临床意义：阳性见于DIC早、中期；假阳性见于败血症、恶性肿瘤、大出血、创伤、大手术等。阴性见于正常人、DIC晚期和原发性纤溶。3P试验阳性提示血液内有凝血酶，并在其作用下生成纤维蛋白单体和纤维蛋白；同时有血管内纤维蛋白溶解，其早期降解产物与纤维蛋白单体形成可溶性复合物。,弥散性血管内凝血（Disseminatedintravascularcoagulation,DIC）,DIC是一种在感染（败血症）、外科手术或创伤、恶性肿瘤、产科意外、大