《生物化学》教学课件-第二十章 水盐代谢

(Water-electrolyteMetabolism),第二十章水盐代谢,体液：由无机盐、蛋白质、葡萄糖等构成的水溶液,体液成分与分布保持相对恒定物质代谢顺利进行生理机能正常发挥,教学内容,水和无机盐在体内的生理功能体液的含量和分布体液平衡及其调节水盐代谢紊乱,第一节水与无机盐的生理功能,一、水的生理功能,构成组织的重要成分2.调节和维持体温的恒定参与体内物质代谢和运输养料4.润滑作用,2006-8,第二十章水盐代谢,6,1.构成组织的重要成分,2.调节和维持体温的恒定,结合水自由水,水的比热大水的蒸发热大水的流动性大,二、无机盐的生理功能,1.构成组织与体液的成分体液：Na+、K+、Cl-、HPO42-、HCO3-骨骼：钙、磷,2.维持体液酸碱平衡与渗透压血浆：NaHCO3/H2CO3Na2HPO4/NaH2PO4,调节pH,细胞外液：Na+、Cl-细胞内液：K+、HPO42-,维持晶体渗透压,缓冲作用,3、维持神经、肌肉的应激性,神经肌肉应激性手足抽搐,神经肌肉应激性四肢肌肉软弱无力,3.维持神经、肌肉兴奋性,K+，Ca2+或碱中毒,K+Ca2+,K+心肌兴奋性受抑，严重时心跳停止在舒张期,K+心率紊乱，早搏，严重时发生心力衰竭,Na+、Ca2+心肌兴奋性拮抗K+对心肌的抑制作用,4.维持酶活性,K+糖原合酶激活剂Mg2+磷酸化酶激活剂Cl-唾液淀粉酶激活剂Cu2+细胞色素氧化酶激活剂Na+丙酮酸激酶抑制剂Ca2+醛缩酶抑制剂Cu2+唾液淀粉酶抑制剂,5.参与组成体内有特殊功能的化合物,Fe2+参与合成血红蛋白、细胞色素碘参与合成甲状腺激素（T3、T4）Zn2+参与胰岛素合成磷酸参与核苷酸和核酸的合成钴参与维生素B12的合成,第二节体液的含量和分布,一、人体水的含量与分布,体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异,体液总量随胖瘦、性别、年龄、疾病的不同而异,二、体液电解质的含量与分布特点,电解质分布特点：,阴阳离子量相等，溶液呈电中性细胞内外电解质的分布差异大细胞内外的渗透压相等血浆蛋白浓度远高于细胞间液,第三节体液平衡及调节,一、水的代谢,（一）体内水的来源和去路,1.水的来源,2.水的去路,(内生水),2006-8,第二十章水盐代谢,19,非显性汗显性汗,皮肤蒸发,非显性汗：,显性汗：,常温下自然蒸发水分，500ml/天（纯水）,由汗腺分泌，含Na+、Cl、K+等，属于低渗液；,2006-8,第二十章水盐代谢,20,消化液(8200ml),胃液：酸性，含Cl-、Na+、K+肠液：碱性，含Na+、Cl-、K+、HCO3-,消化液是特殊的等渗液,腹泻呕吐,（大部分被重吸收）,肠道排出,（150ml）,病理,脱水，丢失部分电解质，,脱水，丢失部分电解质，,严重,酸中毒,碱中毒,2006-8,第二十章水盐代谢,21,肾脏排出：15002000ml/天,NPN:非蛋白质的含氮物（50%以上为尿素）,每天排尿量不应低于500ml,500ml/天，少尿,（最低尿量）,易引起尿毒症,3.5：钙磷以骨盐形式沉积于骨组织中利于成骨作用,CaP失钠高渗性脱水,昏迷、食道梗阻、极度虚弱等,（一）高渗性脱水（缺水性脱水）,原因,沙漠迷路、大地震等,2.高渗性脱水功能变化及症状,细胞内液减少,（多见于小孩）,2006-8,第二十章水盐代谢,58,血Na+,高渗性脱水（小结）,小孩可能会出现脱水热,有明显口渴感,肾对Na+重吸收,尿中有NaCl,醛固酮分泌,ADH分泌,肾对水重吸收,尿液比重,尿量,补水或补低渗液缺水纠正后补充含钠液,3.治疗原则,2006-8,第二十章水盐代谢,60,(二)低渗性脱水（失钠性脱水）原因多种原因引起体液大量丢失只注意补充水而忽视补充盐血浆渗透压低渗性脱水,（严重呕吐、腹泻，大量出汗，肾功能不良，糖尿病酸中毒等）,(治疗措施不当),2.低渗性脱水功能变化及症状,2006-8,第二十章水盐代谢,62,低渗性脱水（小结）,低渗性脱水血浆渗透压（失水失Na+）,酸碱平衡紊乱,血Na+醛固酮分泌肾对Na+重吸收尿中无NaCl,无明显口渴感,尿液比重,后期：ADH分泌少尿、无尿,ADH分泌肾对水重吸收,早期：尿量,细胞间液显著血容量血压循环衰竭,3.治疗原则及时给予生理盐水,（三）等渗性脱水（混合性脱水）,1.原因轻度腹泻、呕吐、出血、胃肠引流等丢失等渗液而未及时补充者由高渗或低渗脱水的治疗过程中转化而成特点：失水失钠,2.功能变化及症状,3.治疗原则既要补水，又要补盐,二、钾代谢紊乱,血钾正常值：3.55.5mmol/L血钾3.5mmol/L：低血钾血钾5.5mmol/L：高血钾,1.原因（1）摄入不足（2）丢失过多（3）分布异常（4）代谢性碱中毒,（一）低血钾,2006-8,第二十章水盐代谢,69,低血钾原因（1）摄入不足长时间不能进食（胃肠道梗阻、昏迷患者、手术后需禁食）（肾排钾特点：不吃也排）,随胃液丢失而直接丢失K+血K+大量胃酸丢失代谢性碱中毒血K+,随大量肠液丢失而直接丢失K+血K+大量Na+随肠液丢失醛固酮分泌肾排K+,剧烈呕吐,严重腹泻,（2）丢失过多,2006-8,第二十章水盐代谢,70,（3）分布异常糖原合成促使K+移入胞内血K+临床使用大量的胰岛素和葡萄糖促进糖原合成血K+（4）代谢性碱中毒H+低血K+,2006-8,第二十章水盐代谢,71,2.主要症状（1）全身软弱无力；（2）心律紊乱3.治疗原则轻度多吃蔬菜、水果等植物性食物，或口服KCl重度静脉滴注（坚持四不宜）四不宜：不宜过早（见尿补钾）、不宜过量(4g/天)、不宜过浓（0.3%）、不宜过快(68hr/天)防止高血钾,（二）高血钾,1.原因（1）摄入过多（2）排泄障碍（3）分布异常（4）酸中毒,2006-8,第二十章水盐代谢,73,高血钾原因（1）摄入过多输K+过多过快;输入大量陈旧血液（2）排泄障碍肾上腺皮质功能减退醛固酮分泌肾排K+血K+肾功能衰竭少尿期肾排K+保Na+能力血K+,2006-8,第二十章水盐代谢,74,（3）分布异常大面积烧伤、肌组织损伤组织蛋白分解胞内K+外移血K+或溶血血K+（4）酸中毒大量H+