呼吸内科中级试题

第3章呼吸内科学1. 阻塞性肺气肿，发生低氧血症的主要机制A. 膈肌运动幅度降低B. 胸部活动受限C. 肺活量减少D. 肺总量减少E. 通气血流比例失调答案：E；肺气肿患者的肺组织弹性减退，肺泡持续扩大、回缩障碍，残气量占肺总量的百分比增加。肺泡周围毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，致使毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺区虽然有通气，但血流灌注减少，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致静动脉分流，产生通气与血流比例失调，发生不同程度的低氧血症。2. 属于支气管扩张特异性的临床表现为A. 心慌、气短、咳粉红色泡沫痰B. 慢性咳嗽，咳白色黏痰，痰中带血C. 慢性咳嗽，咳白色泡沫痰D. X线胸片显示左下肺纹理紊乱，多个不规则环状透光区伴卷发状阴影E. 多于中年后发病答案：D；严重的支气管扩张可以出现肺脏卷发样阴影，并可有环状阴影，感染严重其内可见小的液平面，提示有囊状支气管扩张，支气管扩张一般以下肺为著。临床上表现为持续间断咳嗽、咳脓痰、咯血等症状可以提示支气管扩张的存在，但不能确定诊断。A为急性左心衰竭的表现。支气管扩张以咳脓痰为主，在非感染期痰量可减少，呈现白色黏液痰，不出现白色泡沫痰，而且咯血多为整口鲜血多见，支气管扩张常从儿童或青年时期发病。3. 中央型肺癌胸部X线的直接征象A. 肺不张B. 阻塞性肺炎C. 局限性肺气肿D. 肺门类圆型阴影E. 胸腔积液答案：D；中央型肺癌X线直接征象为一侧肺门类圆形阴影。肺不张及阻塞性肺炎、局限性肺气肿，是由于肿瘤对气管完全阻塞或部分阻塞引起的间接征象。胸腔积液由肺癌转移引起。4. 支气管哮喘的本质是A. 气道阻塞B. 气道慢性炎症C. 可逆性气流阻塞D. 不可逆性气流阻塞E. 气道平滑肌痉挛答案：B；支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。5. 支气管扩张症常见的最有意义的体征是A. 贫血貌B. 端坐呼吸C. 局限性哮鸣音D. 固定性湿啰音E. 消瘦答案：D；支气管最常见的体征是固定性的湿性啰音。6. 支气管扩张常见痰液性状为A. 砖红色胶胨状痰B. 粉红色泡沫痰C. 铁锈色痰D. 黄绿色脓痰，久置分层E. 白色泡沫痰答案：D；A见于肺炎克雷伯杆菌：B见于急性左心衰；C肺炎球菌；E肺泡癌或缺乏特征性。7. 在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是A. 营养不良B. 祛痰药使用不当C. 脓液引流不畅D. 支持疗法不得力E. 没有长期卧床休息答案：C；肺脓肿的治疗中，除积极有效的抗生素治疗之外，最重要的是脓液的引流。8. 有关特发性肺纤维化的叙述，不正确的是A. 起病隐匿B. 逐渐加重的劳力性呼吸困难C. 肺功能主要表现为限制性通气功能障碍D. 严重时发展为I型呼吸衰竭E. 激素治疗效果好答案：E；IPF起病隐匿；患者因为肺功能损伤逐渐严重将出现劳力性呼吸困难；因为病变以肺纤维化为主，肺脏体积缩小，肺功能检查呈限制性通气功能障碍；病变主要在肺间质，引起弥散漫功能障碍，而没有严重的阻塞性通气功能异常，病情进展时出现I型呼吸衰竭。虽然目前对IPF常常采用技术进行治疗，但是疗效并不显著。9. 以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭A. 重症支气管哮喘B. 肺栓塞C. 格林巴利综合征D. 急性间质性肺炎E. ARDS答案：C；格林巴利综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌无力和疲劳，引起呼吸动力下降致通气不足造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身无驱动障碍。重症支气管哮喘是引起呼吸道阻塞病变。10. 以下哪项指标为诊断ARDS的必要条件A. 血氧饱和度B. pH值C. 动脉血氧分压D. 氧合指数E. 肺泡动脉氧分压差答案：D；ARDS的主要表现是顽固性低氧血症，因为肺内分流较大，普通氧疗难以奏效。氧合指数是指PaO2FiO2，氧合指数小于200是ARDS的诊断标准之一，即吸纯氧时，PaO2也不能达到200mmHg。而其他指标如血氧饱和度、pH值、动脉血氧分压不能反映分流的情况。11. 以下疾病中早期易出现蜂窝肺改变的疾病是A. 慢性支气管炎B. 支气管扩张C. 特发性肺纤维化D. 狼疮性肺炎E. 矽肺答案：C；蜂窝肺是多种肺病发展到晚期可能出现的表现，如慢性支气管炎、支气管扩张、矽肺等；狼疮性肺炎早期主要表现为双肺浸润影。而IPF以肺纤维化为主要表现，早期即可出现蜂窝肺，主要在双下肺和近胸膜处。12. 以下关于ARDS的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的A. 呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率20/minB. 早期体征为双侧肺底湿啰音C. 因本病主要病理变化为肺水肿，不会出现管状呼吸音D. X线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化E. 肺动脉平均压力1.05mV，“D”尚未达到诊断标准。这里19. 男性，66岁，慢性咳嗽15年。近4年出现活动后气短。吸烟30年。体检双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是A. 慢性阻塞性肺病B. 肺间质纤维化C. 支气管扩张D. 肺炎E. 支气管哮喘答案：A；COPD的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难，双肺爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰音；肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。20. 男性，66岁，慢性咳嗽15年，近4年出现活动后气短。吸咽30年。体检双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是A. 慢性阻塞性肺病B. 肺间质纤维化C. 支气管扩张D. 肺炎E. 支气管哮喘答案：A；主要是AE的鉴别。病史长，呼吸困难出现远远晚于咳嗽，且双下肺底有湿性啰音均和E不符。长期吸烟史为COPD易患因素。21. 男性，57岁，反复咳嗽、咳痰15年伴活动后气短2年，诊断为慢性喘息型支气管炎及阻塞性肺气肿，因病情加重伴呼吸困难、发绀收入院，在未吸氧时做动脉血气分析，下面结果与其病情相符的是A. PaO2正常，PaCO2降低B. PaO2正常，PaCO2升高C. PaO2升高，PaCO2正常D. PaO2升高，PaCO2降低E. PaO2降低，PaCO2升高答案：E；慢性呼吸衰竭时由于肺泡通气不足、通气血流比例失调、弥散功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的弥散力仅为二氧化碳的120，在病理情况下，弥散障碍主要影响的是氧的交换，出现低氧血症。慢阻肺出现呼吸衰竭首先表现为低氧血症，病情进一步加重则可合并二氧化碳潴留。血气分析结果在非吸氧情况下应为动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高，而不应出现氧分压正常或增高结果。22. 男性，55岁，咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年，吸咽30余年。对诊断最有意义的检查是A. 肺CTB. 心电图C. 肺通气灌注扫描D. 血气分析E. 肺功能检查答案：E；为典型的COPD病史，无论从诊断还是肺功能评价都应进行肺功能检查。近年来HRCT提高的肺气肿诊断的敏感性，但是对气流受限的程度无法评价，且不能作为常规检查。23. 男性，26岁，受凉后突起畏寒、发热，体温39，伴左侧胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄阴影，予以青霉素治疗l天后，体温接近正常。最可能的诊断是A. 肺炎克雷伯杆菌肺炎B. 金黄色葡萄球菌肺炎C. 肺炎支原体肺炎D. 病毒性肺炎E. 肺炎球菌肺炎答案：E；肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于体弱、有慢性心肺疾病的患者，常为院内获得性感染，临床表现可有起病急、高热、咳嗽等，但痰液常为黏稠脓性、量多、带血、灰绿或砖红色、胶胨状，青霉素无效。金葡菌肺炎的临床症状常较重，起病多急骤，高热、寒战，痰常脓性，X线常呈肺段或肺叶实变，或呈叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。病毒性肺炎的X线表现多为间质改变，青霉素治疗无效。肺炎支原体肺炎通常起病较缓慢，表现乏力、咽痛、肌痛等，X线显示肺部多种形态的浸润影，青霉素治疗无效。肺炎球菌肺炎的临床特点为急性发病。24. 男性，24岁，溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。在呼吸室内空气时，血气分析显示：pH 7.50，PaO248mmHg，PaCO228mmHg。面罩吸80的氧气后复查动脉血气，结果为pH7.50，PaO253mmHg，PaCO229mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是A. 气道阻力增加B. 肺内分流（右向左）C. 氧耗量增加D. 低通气E. 心搏出量下降答案：B；ARDS的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加，间隙水肿；肺表面活性物质缺失，肺泡群萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致严重低氧血症。本例在溺水后发生。25. 男性，20岁，34天来寒战、高热、咳嗽，咳少许黏痰，略带血。因气急、发绀、休克死亡。病理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为A. 干酪性肺炎B. 肺炎球菌肺炎C. 肺不张并感染D. 渗出性胸膜炎E. 肺梗死答案：B26. 弥漫性泛细支气管炎（DPB）早期的胸片表现最常见的是A. 肺气肿B. 双下肺弥漫的小结节影C. 弥漫的网状结节状影D. 双肺多发囊状支气管扩张E. 双下肺毛玻璃状影答案：B；DPB的主要病变在呼吸性细支气管，为淋巴细胞、浆细胞、组织细胞的浸润，炎症可累及细支气管周围组织。病情进展可造成呼吸性细支气管的狭窄、淋巴滤泡的增生及近端气道的扩张。本病支气管相关的淋巴样组织的增生较其他呼吸道疾病多见。胸片上，早期表现为弥漫分布的小结节影及线样影，边界不清楚，直径约2mm，以双下肺为主，这主要是由于呼吸性细支气管极其周围组织和肺泡的炎症造成。以后可以出现支气管扩张及气体滞留引起的过度充气。HRCT对于病变的识别更为敏感，对诊断很有帮助。27. 慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的A. 呼气相延长B. 心音遥远C. 呼吸音减低D. 桶状胸E. 管状呼吸音答案：E；肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，有桶状胸、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变所产生的管状呼吸时不可能是肺气肿的体征。28. 慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中不恰当的是A. 应用敏感的抗生素B. 菌苗注射C. 应用祛痰镇咳药物D. 应用支气管扩张剂E. 雾化吸入稀释痰液答案：B；慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有：控制感染，根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素。祛痰、镇咳。解痉、平喘，可用气道舒张剂，若气道舒张剂使用后仍有持续阻塞，可适用糖皮质激素。气雾疗法：可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物，可稀释痰液，利于排痰。29. 慢性支气管炎的临床分期是A. 急性发作期、慢性迁延期、稳定期B. 急性发作期、临床缓解期、活动期C. 急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期D. 活动期、稳定期、迁延期E. 代偿期、失代偿期、间歇期答案：C30. 慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿，可引起A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D. 低钾低氯性碱中毒E. 稀释性低钠血症答案：D；慢性肺源性心脏病急性加重期大量用速尿，肾脏排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。31. 慢性肺心病心衰时，以下哪项是右心扩大的体征A. 肝大B. 双下肢水肿C. P2A2D. 双侧胸腔积液E. 剑突下抬举样搏动答案：E；慢性肺心病由于肺动脉高压导致右心负荷加重。引起右心扩大甚至右心衰竭，肝大、双下肢水肿、双侧胸腔积液为右心衰竭表现，P2A2说明肺动脉压力增高，只有剑突下抬举样搏动反应右心扩大。32. 控制哮喘气道高反应性最有效的药物是A. 抗生素B. 2受体激动剂C. 胆碱能受体拮抗剂D. 糖皮质激素E. H2受体阻滞剂答案：D；目前认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一，当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与，气道上皮和上皮内神经的损害而导致气道高反应性。糖皮质激素主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放。33. 根据下列哪项可以诊断支气管哮喘A. 氨茶碱治疗有效B. X线检查双肺过度充气，透亮度增加C. 双肺布满湿性啰音D. 动脉血气分析有呼吸性酸中毒E. 反复发作呼气性呼吸困难伴弥慢性哮鸣音可自行缓解或治疗后缓解答案：E；我国制定的哮喘防治指南及全球哮喘防治的创议（GINA）指出，支气管哮喘是有嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症可以引起气道的高反应性，可造成气道的痉挛狭窄、水肿、黏液栓形成、气道重塑，临床表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。其特点是反复发作，可以自行（脱离刺激因素）或经治疗缓解。由于是小支气管的狭窄，其表现为呼气性的呼吸困难，在双肺可以听到哮鸣音，以呼气相多见。34. 干性支气管扩张的主要临床特点是A. 以干咳为主B. 咳大量脓臭痰C. 咳嗽、咳痰、活动后气短D. 仅有反复咯血，多无咳嗽、咳痰E. 病变局限于下叶答案：D35. 对于支气管哮喘有诊断意义的检查是A. 肺功能呈阻塞性通气道功能障碍B. 支气管舒张试验阳性C. 弥散功能减低D. 痰中找到嗜酸性粒细胞E. 血IgE及嗜酸细胞阳离子蛋白增加答案：B；支气管哮喘临床上表现反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者（如无明显的喘息和体征），有下列三项中的一项阳性意义大：支气管激发实验或运动实验阳性。支气管舒张实验阳性（经吸入2肾上腺受体的激动剂时FEV1增加15以上，且FEV1绝对值7 200m1）。呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率20。36. 闭合性气胸，积气量小于该侧胸腔容积百分之几时不须抽气A. 5B. 10C. 15D. 20E. 25答案：D37. （共用题干）男性，60岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上肺多个厚壁空洞。左肺门上移（1）诊断首先考虑A. 肺脓肿B. 癌性空洞C. 真菌性脓肿D. 慢性纤维空洞型肺结核E. 阿米巴肺脓肿答案：D；结核中毒症状、多发后壁空洞、肺叶收缩，应考虑慢纤洞的诊断。癌性空洞以单发多见，且应有团块状阴影。（2）确诊的首选检查是A. 痰培养+药敏B. 胸部CTC. 结核菌素试验D. 血沉E. 痰找抗酸杆菌答案：E38. （共用题干）男性，25岁，胸痛憋气。胸部X线检查发现右下肺野有巨大（8cm9cm）、境界较清晰的囊腔性病变，双弓征阳性（1）应考虑的诊断有A. 限局性胸膜间皮细胞瘤B. 含液支气管肺囊肿C. 巨大肺包虫囊肿D. 包裹性胸膜炎E. 肺癌伴组织坏死答案：C；典型的影像学表现。（2）在进一步检查中，哪项宜慎用A. 多轴透视B. 胸腔B超C. 胸穿D. 纤支镜检查E. 胸部CT答案：C；穿刺有可能造成囊液外漏，可引起严重的过敏反应。39. （共用题干）男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失（1）诊断首先考虑A. 气胸B. 急性心肌梗死C. 肺梗死D. 肺大疱E. 支气管哮喘答案：A；胸病史和体征，诊断明确。（2）应首先进行的检查是A. MRIB. 头颅CTC. 胸部CTD. 肺通气灌注扫描E. 胸部X线摄片答案：E40. （共用备选答案）A. 剑突下示心脏抬举样搏动B. 肺动脉瓣区第二心音亢进C. 颈静脉怒张D. 双下肺湿性啰音E. 心浊音界缩小或叩不出（1）提示肺动脉高压的体征答案：B（2）提示右心室肥大的体征答案：A（3）提示右心功能不全的体征答案：C41. （共用备选答案）A. 剑突下示心脏抬举样搏动B. 肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进C. 颈静脉怒张D. 双下肺湿性啰音E. 心浊音界缩小或叩不出（1）提示肺动脉高压的体征答案：B；P2亢进提示肺动脉高压。（2）提示右心室肥大的体征答案：A；剑突下心脏抬举样搏动是右心室肥大的体征。（3）提示右心功能不全的体征答案：C；右心衰竭以体循环淤血的表现为主。体征包括水肿、颈静脉怒张、肝大和相应的心脏体征等。42. （共用备选答案）A. 急起畏寒、发热、咳嗽、胸痛B. 突起胸痛、气促、咳嗽C. 急起咽痛、流涕、鼻塞、发热D. 发热，咳嗽，咳大量脓痰，间断咯血E. 缓起低热、乏力、盗汗、纳差、干咳，体重下降（1）肺炎答案：A（2）气胸答案：B（3）肺结核答案：E（4）支气管扩张答案：D43. （共用备选答案）A. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性碱中毒D. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E. 呼吸性酸中毒下列情况可出现哪种酸碱平衡紊乱（1）肺泡通气不足答案：E；肺泡通气量和Pa呈负相关，通气不足可以导致CO2潴留和低氧血症。（2）在治疗慢性呼吸性酸中毒的过程中，机械通气应用不当，使CO2排出过快，PaCO2降至38mmHg答案：B；慢性型呼吸衰竭，由于肾脏的代偿往往有HCO3的增加。44. （共用备选答案）A. 横S征B. 肺叶膨隆征C. 半影片D. 肺尖空气帽征E. 鸟喙征（1）左上叶肺不张答案：D；左上叶不张后，肺叶收缩。左下叶背段上升至肺尖。（2）中叶肺不张答案：E（3）癌性肺不张答案：A；右侧中央型肺癌，造成右上叶不张。上升的水平裂和突出的肿瘤边缘构成横S征。45. （共用备选答案）A. 肺结核球B. 急性血行播散型肺结核C. 肺癌D. 肺脓肿E. 支气管扩张（1）男性，25岁，低热，咳嗽2个月。X线胸片示右上叶后段2cm2cm圆形阴影，边缘有长毛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶答案：A；年轻患者，上叶后段结核好发部位，影像学典型表现。（2）男性，70岁，吸烟40年，20支d，刺激性咳嗽3个月，有时痰中带血，右胸痛。X线胸片示右上叶前段3cm4.5cm块影，呈分叶状，边缘有短毛刺答案：C（3）女性，45岁，左胸痛4个月，胸闷气短逐渐加重，消瘦。胸片示左侧胸腔积液，CT示左侧胸膜凹凸不平；最可能的诊断是答案：A46. （共用备选答案）A. 急性心肌梗死B. 肺动脉栓塞C. 肺炎球菌肺炎D. 结核性胸膜炎E. 自发性气胸（1）男性，20岁，突发左胸痛伴呼吸困难。左肺叩诊鼓音，呼吸音消失答案：E；突发胸痛伴有呼吸困难，查体患侧为叩诊鼓音、呼吸音消失。为自发性气胸的临床特点。（2）男性，60岁，劳累后感胸骨后持续疼痛，向左肩、臂放射，ECG示V1V5ST段弓背向上抬高答案：A；急性心肌梗死多见于老年患者，表现为胸骨后持续性疼痛，常放射至左肩、左臂内侧。47. 阻塞性肺气肿临床分型为A. 红喘型B. 紫肿型C. 旁间隔型D. 混合型E. 代偿型答案：ABD；阻塞性肺气肿的临床分型为气肿型（又称红喘型）、支气管炎型（又称紫肿型）、混合型（以两者同时存在）。48. 阻塞性肺气肿的病理分型是A. 小叶中央型B. 间质型C. 代偿型D. 全小叶型E. 混合型答案：ADE；阻塞性肺气肿的病理分型为小叶中央型、全小叶型和混合型。49. 支气管扩张大咯血时，可选用的控制咯血的药物有A. 垂体后叶素B. 多巴胺C. 酚妥拉明D. 奥美拉唑E. 生长抑素答案：AC；大咯血时可使用垂体后叶素，收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。也可使用酚妥拉明，扩张周围血管，减少肺血流量，减轻咯血，特别是对于忌用垂体后叶素时，如合并有高血压、冠心病的患者及孕妇。50. 引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变为A. 通气功能减低B. 肺内分流C. 弥散功能障碍D. 氧耗量增加E. 支气管痉挛答案：BC；ARDS的主要病理改变为肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成，从而引起弥散障碍和肺内分流，造成严重的低氧血症和呼吸窘迫，只在终末期可发生通气不足。51. 以下哪些情况为引起急性肺损伤的危险因素A. 胃-食管反流误吸B. 心肺复苏时大量输液C. 溺水D. 体外循环E. 肺挫伤答案：ABCDE；引起急性肺损伤的危险因素包括直接因素如反流误吸、肺炎、溺水、吸入毒物、肺挫伤、长时间吸入纯氧，间接因素为败血症、严重的非胸部损伤、心肺复苏时的大量输液、体外循环等。52. 胸部X线检查符合肺心病的有A. 右下肺动脉横径15mmB. 心脏左下扩大，心胸比0.5C. 右前斜位示肺动脉圆锥7mmD. 肺动脉段膨隆3mmE. 心脏向两侧扩大，呈烧瓶样答案：ACD；慢性肺心病的X线表现为肺动脉高压征和右心室肥大征。53. 慢性支气管炎早期肺部X线表现可以有A. 双肺纹理增多B. 肺透亮度增加C. 膈肌下降D. 双肺斑片状阴影E. 无特殊征象答案：AE；慢性支气管炎的X线表现早期可无异常，病变反复发作，可见两肺纹理增粗紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影。肺透亮度增加、膈肌下降为肺气肿的X线表现，而双肺斑片状阴影多为肺部炎症的X线影像。54. 慢性支气管炎，肺气肿，急性加重期伴高热，不能平卧。应做下列哪些检查A. 痰菌培养B. 肺功能检查C. 血常规检查D. 胸部X线检查E. 肺CT检查答案：ABCDE；慢性支气管炎、肺气肿，急性加重的常见原因为感染，如并发支气管肺炎时可有发热、呼吸困难加重、白细胞总数及中性粒细胞比例升高。55. 慢性肺心病心电图诊断标准的主要条件有A. 肢导低电压B. 肺性P波C. 胸前导联重度顺钟向转位D. 心房纤颤E. 右束支传导阻滞答案：BC；慢性肺心病的心电图主要表现有右心室肥大的改变，包括电轴右偏，电轴+90，重度顺钟向转位，RV1+SV51.05mV。右束支传导阻滞及低电压图形只为诊断肺心病的参考条件。56. 肺炎球菌肺炎病理改变分期为A. 充血期B. 红肝变期C. 灰肝变期D. 机化期E. 消散期答案：ABCE；肺炎链球菌肺炎病理过程为充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。57. COPD合并慢性肺心病急性加重期时，以下治疗哪些是正确的A. 积极控制感染B. 营养支持C. 吸氧D. 保持呼吸道通畅E. 间断应用利尿剂答案：ABCDE；COPD合并慢性肺心病急性加重期的治疗原则包括控制感染、通畅呼吸道、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制心力衰竭，同时由于肺心病患者多有营养不良，营养疗法有利于增强呼吸肌力。1. 最大呼吸流量（PEF）变异率为何时，可诊断哮喘A. 日内或昼夜波动率10B. 日内或昼夜波动率10C. 日内或昼夜波动率20%D. 日内或昼夜波动率20%E. 无变化答案：C2. 阻塞性肺炎可发生在下列哪种疾病A. 大叶性肺炎B. 肺癌C. 结节病D. 流感E. 扁桃体炎答案：B3. 阻塞性肺气肿的X线胸片上，下列哪种情况是不典型的A. 膈肌运动极度受限B. 膈顶变平和肋膈角增大C. 肺血管象稀少D. 肋间隙增宽伴平行的后肋骨及斜下降的肋骨E. 一侧透亮，称为Vanishing lung答案：E4. 重症患者使用机械通气时A. 若病情继续恶化，应通过人工气道B. 提倡面罩持续气道内正压（CPAP）联合压力支持通气（PSV）C. 机械通气，要求低通气、低频率D. 必要时使用镇静剂或肌肉松弛剂E. 以上说法均正确答案：E5. 治疗中重度支气管哮喘最主要的药物是A. 茶碱类B. 色甘酸二钠C. 抗胆碱能类D. 糖皮质激素E. 钙离子拮抗剂答案：D6. 治疗弥漫性泛细支气管炎首选下列哪种药物A. 红霉素B. 氨苄青霉素C. 环丙沙星D. 利福平E. 复方新诺明答案：A7. 支原体肺炎诊断的主要依据为A. 特征性X线表现B. 临床表现C. 血或痰细菌培养阴性D. 冷凝集试验阳性，且滴度逐渐升高E. 红霉素试验治疗有效答案：D8. 支气管炎和肺炎的鉴别，有意义的是A. 有无痰液B. 咳嗽轻重C. 有无固定细湿啰音D. 血常规E. 发热答案：C9. 支气管哮喘重症发作，皮质激素的用法应是A. 小剂量逐渐递增B. 大剂量静脉C. 大剂量口服D. 小剂量长疗程E. 大剂量吸入答案：B10. 支气管哮喘与心源性哮喘不好鉴别时可使用下列哪种药物A. 西地兰B. 吗啡C. 呋塞米D. 氨茶碱E. 皮质激素答案：D11. 支气管哮喘急性发作伴窦性心动过速，哪项治疗是错误的A. 硫酸沙丁胺醇吸入B. 普萘洛尔口服C. 鼻导管吸氧D. 异丙托溴铵吸入E. 地塞米松静滴答案：B12. 支气管哮喘的主要诊断依据是A. 反复发作的吸气性呼吸困难伴哮鸣音B. 血嗜酸性粒细胞增多C. 反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音D. 痰涂片较多嗜酸性粒细胞E. 气道激发试验阳性答案：C13. 支气管哮喘的临床分型是A. 外源性、内源性、哮喘持续性B. 外源性、内源性、混合性C. 外源性、感染性、喘息性D. 外源性、感染性、混合性E. 内源性、感染性、混合性答案：B14. 支气管哮喘的临床表现特点是A. 反复发作性混合性呼吸困难B. 反复发作性的吸气性呼吸困难C. 反复发作性呼气性呼吸困难伴两肺哮鸣音D. 反复发作性胸痛伴咯血E. 反复发作性胸闷伴干咳答案：C15. 支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在A. 最大通气量增加B. 肺活量减少C. 第一秒钟用力呼气容积减少D. 弥散量下降E. 功能残气减少答案：C16. 支气管哮喘不可逆气道阻塞的原因是A. 微小血管渗漏B. 支气管黏膜水肿C. 气道壁重建D. 支气管痉挛E. 黏液栓形成答案：C17. 支气管扩张阳性结果是指A. 用药后FEV1变化率较用药前增加15%或以上，FEV1绝对值增加200mlB. 用药后FEV1变化率较用药前减少5或以上，FEV1绝对值减少100mlC. 用药后FEV1变化率较用药前减少15或以上，FEV1绝对值减少200mlD. 用药后FEV1变化率较用药前增加5%或以上，FEV1绝对值增加100mlE. 用药前后FEV1没有变化答案：A18. 支气管扩张时，首先应考虑下列哪两个并发症A. 脓胸及肺脓肿B. 肺脓肿及肺纤维化C. 肺气肿及肺脓肿D. 肺心病及肺纤维化E. 脑膜炎及肾炎答案：A19. 支气管扩张发病的基本原因是A. 肿瘤压迫B. 肺结核C. 支气管-肺组织感染及阻塞D. 支气管先天性发育缺损和遗传因素E. 支气管内结石答案：C20. 支气管癌时可发生高血压、低血钾及肌无力，其原因是由于下列哪种物质分泌过多A. 肿瘤细胞所分泌的与ADH类似的环形多肽B. 醛固酮C. 肿瘤代谢刺激脑垂体后所分泌的ADHD. 肿瘤所分泌的ACTH样多肽E. 肿瘤代谢刺激腺垂体所分泌的ACTH答案：D21. 诊断支气管扩张最好用下列哪种方法A. 支气管镜检查B. 支气管造影C. 详细的病史D. 肺部前后位X线摄片E. 用上述检查方法均无效答案：B22. 诊断早期慢性肺心病的主要依据是A. 肺气肿体征B. 活动后呼吸困难C. 颈静脉充盈D. 肺动脉高压E. 右心功能不全表现答案：D23. 诊断原发性肺脓肿最有价值的临床表现是A. 血白细胞及中性粒细胞升高B. 畏寒、高热C. 痰菌阳性D. 咯血E. 咳大量臭脓痰答案：E24. 诊断肺癌最可靠的依据是A. 胸部X线检查B. 病史、体征C. 胸部CT检查D. 放射性核素肺扫描E. 痰细胞学和纤维支气管镜检查答案：E25. 在阻塞性肺气肿患者，下列哪个现象是不会发生的A. 心音减弱B. X线胸片上气管分叉展开C. X线胸片上肺的通透性减弱D. 呼气延长E. 叩诊音增强答案：C26. 在支气管癌时出现以下哪种副癌综合征的说法是不正确的A. 重症肌无力B. 库欣综合征C. 类癌综合征D. 感觉性神经病E. 中叶综合征答案：E27. 在胸片上可见肺部大血管呈串珠样透亮区，此外，在纵隔处还有一透亮区并伴有右侧纵隔胸膜抬高，这种检查结果可见于下列哪种疾病A. 大泡性肺气肿B. 间质性肺气肿C. 瘢痕性肺气肿D. 阻塞性肺气肿E. 肺梗死答案：B28. 在慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的常见因素A. 缺氧B. 肺血管解剖结构改变C. 血容量增高D. 血液黏稠度增加E. 电解质紊乱答案：E；肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和（或）CO2潴留引起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加（血液黏稠度增加）使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。电解质紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。29. 在结节病常见的情况中，下列哪种说法是不正确的A. 高血钙症B. 双侧肺门淋巴结肿大C. 丙种球蛋白增高D. Kveim试验阴性E. 临床症状与X线检查结果有矛盾答案：D30. 在肺粟粒性结核，下列哪些症状是很少见的A. 弛张热B. 发绀及心动过速C. 咳嗽D. 脓痰E. 食欲不振答案：D31. 在闭合性气胸时，通常不出现下列哪个临床症状A. 呼吸困难和发绀B. 突然发生C. 患区叩诊音亢进D. 患区呼吸音减弱E. 纵隔向患侧移位答案：E32. 院外金黄色葡萄球菌肺炎首选治疗是A. 青霉素B. 大环内酯类抗生素C. 广谱半合成青霉素D. 耐青霉素酶的-内酰胺类抗生素E. 氨基糖苷类答案：A33. 院内获得性肺炎，最常见的致病菌是A. 金黄色葡萄球菌B. 肺炎链球菌C. 革兰阴性杆菌D. 白色念珠菌E. 厌氧菌答案：C34. 与速发型哮喘关系最密切的炎症细胞是A. 嗜碱性粒细胞B. 嗜酸性粒细胞C. 巨噬细胞D. 中性粒细胞E. 肥大细胞答案：E35. 遗传性1-抗胰蛋白酶缺乏与下列哪种肺气肿的发生关系密切A. 小叶中央型肺气肿B. 全小叶型肺气肿C. 混合型肺气肿D. 间质性肺气肿E. 肺大泡答案：B36. 全身硬化症患者的肺总量减少，最可能引起的原因为A. 肺小动脉内膜增厚B. 肋椎关节硬化C. 胸部皮肤弹性减弱D. 弥漫性肺泡纤维化E. 膈神经病性变性答案：D37. 60岁肺气肿及肺心病患者，在检查时可见肺心病征象，下列哪种说法是不符合实际的A. 在胸片上可见Kerley-B线B. 肝肿大及下肢水肿C. 肺动脉第二音亢进D. 上中腹部有波动感E. 胸片上可见肺动脉弓突出答案：A38. 一个60岁的男性患者伴呼吸困难，肺功能试验检查结果剩余容量为正常的130，总容量为正常的120，这个患者可能有下列哪种疾病A. 支气管扩张B. 肺不张C. 肺气肿D. 肺纤维化E. 肺心病答案：C39. 39岁男性患者，发热3周，体重下降，左侧胸痛。X线胸片示左侧第二肋间以下外高内低弧形密度增高影，以下不正确的说法是A. 胸腔积液pH值可能低于7.3B. 胸腔穿刺液需氧菌培养可能阴性C. 初期治疗36个月后，可能需做胸膜剥脱术D. 治疗应包括胸腔内滴入四环素E. 需要插管闭式引流答案：D40. 严重吸气性呼吸困难最主要特点是A. 明显发绀B. 端坐呼吸C. 三凹征D. 鼻翼扇动E. 呼吸节律、频率、深度改变答案：C41. 严重慢性阻塞性肺病患者，家庭氧疗对缓解下列哪一症状是指征A. 慢性肌消耗和体重减轻B. 严重呼吸困难发作C. 肺动脉高压和肺源性心脏病D. 慢性肺泡通气不足E. 反射性支气管痉挛答案：C42. 压力型手控定量气雾剂（MDI）给药后药物在下呼吸道和肺泡的沉积率为A. 30B. 911C. 20D. 40E. 5答案：B43. 血源性肺脓肿最常见的病原菌是A. 大肠杆菌B. 变形杆菌C. 金黄色葡萄球菌D. 肺炎克雷伯杆菌E. 草绿色链球菌答案：C；血源性肺脓肿的常见感染来源为皮肤、骨髓的化脓性感染，而这些部位的感染中金黄色葡萄球菌的比例较高，血源性肺脓肿以金黄色葡萄球菌多见。44. 血氧饱和度的正常值为A. 9599B. 75C. 85D. 8590E. 80答案：A45. 休克性肺炎最常见的病原菌是A. 肺炎链球菌B. 呼吸道病毒C. 革兰阴性杆菌D. 金黄色葡萄球菌E. 真菌答案：A46. 休克性肺炎的临床表现，以下描述不正确的是A. 面色苍白、烦躁不安B. 血压下降、脉压减小C. 四肢厥冷、出冷汗D. 尿量增多E. 不发热或仅有低热答案：D47. 胸痛伴咳嗽、咯血和大量脓性痰，主要见于A. 肺癌B. 肺炎C. 肺脓肿D. 肺梗死E. 化脓性胸膜炎答案：C48. 胸腔积液中粘蛋白定性试验呈阳性反应多见于下列哪种疾病A. 肾病综合征B. 肝硬化C. 肺癌D. 重度营养不良E. 慢性心力衰竭答案：C49. 胸腔积液中葡萄糖含量仅1mmol/L，应首先考虑A. 化脓性胸膜炎B. 心力衰竭C. 癌性胸腔积液D. 结核性胸膜炎E. 肝硬化答案：A50. 胸内结节病期和特发性肺间质纤维化都表现为肺部纤维化，有助于两者鉴别诊断的辅助检查手段是A. 血气分析B. 支气管肺泡灌洗液中细胞分类计数C. 呼吸功能检查D. 胸部X线E. 血常规及血沉答案：B51. 胸膜间皮瘤常见于下列哪种疾病A. 肺硅沉着病（原称矽肺）B. 结节病C. 石棉沉着病D. 结核病E. 支气管癌答案：C52. 胸部X线片示大片浓密影伴脓腔形成并有液平面容易继发肺脓肿的肺炎是A. 过敏性肺炎B. 肺炎球菌肺炎C. 支原体肺炎D. 病毒性肺炎E. 金黄色葡萄球菌肺炎答案：E53. 哮喘重度发作经住院治疗缓解后，下列哪种药物适用于巩固治疗、预防复发A. 沙丁胺醇吸入B. 丙酸倍氯米松吸入C. 泼尼松口服D. 酮替酚口服E. 色甘酸钠吸入答案：B54. 哮喘治疗中起“节约类固醇”作用的药物是A. 罗红霉素B. 尼多酸钠C. 色甘酸钠D. 2-受体激动剂E. 抗胆碱能药物答案：A55. 哮喘气流受限机制与下列哪项无关A. 支气管黏膜水肿B. 支气管平滑肌收缩C. 微小血管渗漏D. 肺泡壁破坏E. 气道壁重建答案：D56. 哮喘持续状态病人稀释痰液的首要方法是A. 应用祛痰剂B. 大剂量抗生素C. 补液纠正失水D. 应用支气管扩张剂E. 体位引流答案：C57. 小气道是指吸气时细支气管的直径A. 10mmB. 5mmC. 2mmD. 4mmE. 1mm答案：C58. 小气道病变有如下特点，除去A. 总横断面积比