轻型卒中诊疗进展PPT参考幻灯片

高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南解读,1,非致残性缺血性脑血管事件NICE,1：TIA；2:轻型卒中；3：症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件。,2,NICE的三类人群,3,轻型卒中（minorstroke）,症状轻微，超过24小时(1976;7:444451);最小后遗症的脑梗死(1988;19:108111);。mRS2-3(2001;32:14251429);新增NIHSS3分(2003;34:813819;2005;36:787791);。7天内完全消失或新增NIHSS3分(2003;34:19361941);持续性NIHSS3(2008;39:17171721;2008;39:24612466).,4,轻型卒中（minorstroke）,一种血管原因所致的突发性局灶性轻型缺血性神经功能障碍(定义为NIHSS3分)，持续时间24h,5,高危非致残性缺血性脑血管事件,HRNICE1发病时间少于24小时的高危TIA（ABCD24分）和轻型卒中。2急性多发性脑梗死。3颅外或颅内大动脉粥样硬化样狭窄50%。,6,轻型卒中定义,轻型卒中定义为NIHSS评分3分；NIHSS评分5分；mRS评分3分。以上情况的任意一种。,7,症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件的定义,定义为发病时症状重，但就诊时缓解为TIA或轻型卒中。,8,急性多发性脑梗死定义,定义为CT或MRI成像显示2个及以上的新发梗死病灶。,9,产生背景,1在病理生理上TIA和轻型卒中是一个连续动态的演变过程。2具有相似的流行病学特征，表现为早期卒中复发风险高。3都具有明确的早期强化抗栓治疗降低卒中复发风险的循证医学证据。4目前的血管内再通治疗如溶栓和机械取栓都将NICE排除在外。,10,牛津血管研究，基于人群的前瞻性队列研究，纳入英国牛津9个家庭卫生中心174例轻型卒中/TIA患者，轻型卒中定义为NIHSS3。,CoullAJ,etal.BMJ.2004;328(7435):326,牛津血管研究：轻型卒中/TIA7天内卒中复发率高,11,中国研究：轻型卒中/TIA超半数复发发生在7天内,纳入167例中国轻型卒中或TIA患者，观察并记录发病后90天内复发性缺血性事件。,LiuJ,etal.NeurolRes.2013;35(6):568-572,12,轻型或神经症状迅速好转的卒中预后良好,2011ISC：Dr.Khatri：辛辛那提/北肯塔基流行病学研究一半多卒中患者是轻型卒中。众多研究表明，被定义为NIHSS评分5的轻型卒中，实际上在90天时已有大量患者发生残疾ESC：都柏林社区卒中研究未溶栓的患者478例，37.4%TIA/NIHSS=0，31.4%(150/478)NIHSS=1-4(轻型卒中),轻型卒中TIA/NIHSS=090dmRS234%9.7%p0.0001mRS316.7%6.4%p=0.0051年mRS237.9%13.4%p0.0001mRS326.2%9.9%p0.0001其中3-4分的风险显著高于1-2分！,早期恶化：极其常见的临床现象！,13,HRNICE是我国卒中预防的最佳防控人群,中国国家卒中登记2卒中人群缺血性卒中85%，其中轻型卒中占缺血性卒中的46.4%。,14,NICE风险评估,1临床预测ABCD2评分;2影像预测如新发梗死和颅内外动脉狭窄或闭塞等,提示复发风险高.3生物标志物预测:如超敏C反应蛋白,糖化血红蛋白等.,15,综合干预,对NICE进行早期干预包括临床,影像,生物学标志物等评估手段.建议对HRNICE建立综合防治体系或专病管理模式.,16,HRNICE的防治,二级预防治疗,详见2014年指南.,17,特殊人群个体化治疗,胰岛素抵抗:是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖的摄取与利用效率降低,机体代偿性分泌过多的胰岛素,产生高胰岛素血症,来维持血糖的稳定.有胰岛素抵抗的患者卒中发生风险高.有胰岛素抵抗缺血性卒中患者溶栓预后不良.有胰岛素抵抗的非糖尿病缺血性卒中或TIA患者,吡格列酮降低卒中或MI风险.,18,颈动脉狭窄,HRNICE患者2周内进行CEA或CAS降低30天内的卒中风险或死亡率.,19,抗栓治疗,发病24小时内的非心源性HRNICE的抗血小板治疗,阿司匹林氯吡格雷联合应用21天,再单用氯吡格雷共90天.心源性HRNICE抗凝.,20,21,轻型卒中病因异质性较强,22,皮质下孤立梗死Singlesmallsubcorticalinfarction(SSSI),23,早期加重相关因素,病灶影像颅内动脉狭窄新发TIA糖尿病高脂血症,血白蛋白炎症因子低灌注。,IJS.Vol7,June2012,321329,JournaloftheNeurologicalSciences288(2010)170174,24,伴颅内动脉狭窄复发风险高,Neurology，2012;78:888896,2004，ARCHNEUROL,25,MCA,玻璃样变或纤维素样坏死,载体动脉病（影像能够发现）,微粥瘤,病因异质性高的疾病实体,传统小血管病机制动脉粥样硬化机制,26,Stroke.2014;45:2613-2619.,JSCVD,Vol.23,No.6(July),2014:pp16