手外伤与断指再植

手外伤与断指再植,上海第二医科大学附属第九人民医院骨科,病史,损伤时间处理方法用药情况污染程度病人年龄，职业,三次检查,第一次检查 急诊室 第二次检查 麻醉前 第三次检查 手术中,第一次检查 急诊室,全身情况出血情况伤口情况,第二次检查 麻醉前,创口大小，皮肤缺损范围深部组织损伤情况，包括骨、肌腱，血管和神经常规拍摄X片,第三次检查 手术中,进一步检查皮肤缺损范围和深部组织情况决定手术方案,Rest position腕关节背伸10-15度轻度尺偏掌指，指间关节半屈曲位各指尖向舟状骨结节,手外伤,手外伤,Function position腕关节背伸20度-35度轻度尺偏拇指对掌位掌指、指间关节半屈曲位，屈曲角度较一致,了解创口的部位皮肤缺损的估计皮肤活力的判断,皮 肤,皮肤活力的判断,颜色和温度毛细血管回流试验形状和大小长宽比例顺行或逆行出血情况,肌腱损伤的检查肌腱损伤的处理无人区,肌腱损伤,动脉损伤表现,皮色苍白皮温降低指腹瘪陷动脉搏动消失,静脉回流障碍,皮色青紫肿胀动脉搏动良好毛细血管回流加快,正中神经损伤,拇指对掌功能障碍桡侧三个半手指感觉障碍,尺神经损伤,环、小指爪形手畸形手部尺侧、环指尺侧、小指掌侧感觉障碍夹纸试验阳性,桡神经损伤,手背桡侧，桡侧三个半手指近节指间关节近端感觉障碍,骨关节损伤,骨折的一般症状 骨折的特有体征 X线,治疗目的,防止感染促进一期愈合挽救部分损伤恢复功能,伤口止血，减少污染 了解伤口情况 8小时以内 尽可能一期修复 一期闭合伤口 固定在功能位,一般处理原则,急诊室处理,消毒纱布覆盖平卧，抬高患肢加压包扎止血,急诊室处理,很少需用止血带不要钳夹动静脉,治疗原则,清洁创面闭合伤口矫正畸形修复损伤组织制动与活动,清洁创面,彻底仔细,闭合伤口,争取伤后12小时争取一期闭合伤口,一期缝合的目的,促进创口愈合避免感染、肉牙和疤痕形成,不能一期缝合的情况,人畜咬伤快速枪伤人畜排泄物或肥料污染农机损伤严重挤压伤观察2448小时,矫正畸形,骨折移位关节脱位,修复损伤组织,争取一期修复，不留待二期处理骨折复位内固定关节脱位修复断裂肌腱和神经吻合重要血管吻合修复,制动与活动,肌腱吻合 34周神经吻合 3周关节脱位 3周骨折 根据情况,清创术的目的,切除受污染的组织去除伤口内的异物清除失去活力的组织,清创术的步骤（一）,洗刷 洗刷只限于伤肢皮肤 三遍 冲洗包括污染的创面 消毒皮肤,清创术的步骤（二）,清创 按方向 按层次 先浅后深 按组织,清创术的步骤（三）,冲洗 3%过氧化氢溶液 0.1%新洁而灭溶液或洗必泰溶液 生理盐水,闭合伤口（一）,张力过大的伤口缝合 直接缝合 40%50% 减张缝合 游离植皮 皮瓣植皮,闭合伤口（二）,与皮纹垂直的伤口缝合 垂直关节 平行指蹼 平行横纹 平行肌腱 Z成形术,闭合伤口（三）,皮肤血液循环的判断 皮瓣的长宽比例 1.5:1 2:1 皮瓣的方向 皮瓣边缘的毛细血管反应 皮瓣边缘的点状出血试验,常见损伤,指甲部损伤,常见损伤,指端缺损