腰穿PPT参考幻灯片

腰椎穿刺术,福建中医药大学,临床技能教学中心,1,概述,脑脊液，供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。腰穿，常用于检查脑脊液的性质，对诊断颅内感染、脑血管病、脑肿瘤等神经系统疾病。,2,什么病人需要做腰穿？诊断治疗,3,适应症:,诊断性穿刺1、脑和脊髓炎症性病变的诊断。2、脑和脊髓血管性病变的诊断。3、了解蛛网膜下腔是否阻塞。4、气脑造影和脊髓腔碘油造影。治疗性穿刺1、鞘内给药。2、蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液缓解症状。,4,禁忌症:,颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。穿刺局部有感染或脊柱有病变。有明显出血倾向、严重败血症、休克、极度衰落的垂危患者或者躁动不安，难以合作。,5,准备工作,术前向患者说明穿刺目的取得配合，签知情同意书，术前嘱病人排空大小便。用物：腰穿包、消毒用品、麻醉用品、无菌手套、胶布、治疗盘，需作培养者，备培养基。,6,带针芯的腰穿针、注射器、皮肤消毒液、手术巾、收集管、一个测压计、无菌镊子、弯盘、纱布、棉球。,腰穿包内有什么？,7,一次性腰穿包,8,体位：取侧卧位，其背部和床面垂直，头向前屈曲，屈髋抱膝使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。,9,定位：两髂棘连线与正中线交点-L3-4间隙,10,为什么选择L3-4?,11,操作方法：,检查腰穿包：是否在有效期内？显色带是否变色，破损？潮湿？打开穿刺包（外层）戴无菌手套打开内包：检查穿刺包内器械（东西是否齐全,高压消毒后是否在有效期，针芯管是否配套）,12,消毒：以穿刺点为中心，直径15cm，消毒三遍,13,操作方法：,铺无菌洞巾麻醉：2%利多卡因由皮肤至脊柱韧带作局部麻醉先打皮球，先回抽然后在逐层麻醉,14,穿刺组织层次：,15,穿刺方法：操作者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，垂直背部的方向缓慢刺入,16,操作方法：,成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。两次落空感：当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。,17,连接测压管：在放液前先接上测压管测量压力。嘱患者缓慢伸直下肢，使身体放松正常侧卧位脑脊液压力为70-180mmH2O,或4050滴min。,操作方法：,18,Queckenstedt试验：了解蛛网膜下腔有无阻塞，即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。,19,操作方法：,撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；术毕，将针芯插入后一起缓慢拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。术后患者去枕平卧46h,以免引起术后低颅压头痛,20,注意事项：,1、严格掌握禁忌症2、穿刺针进入皮下组织后进针要缓慢，穿刺成功后，拔出针芯时一定要缓慢。3、穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。4、如操作时出现高颅压，应停止穿刺，立即将针芯插入，并快速静滴甘露醇，密切观察病情变化，切勿立即拔出穿刺针，以防脑疝形成