早期妊娠诊断ppt课件

.,早期妊娠诊断,规培学员2017级妇产科2018-06-27,.,目录,一,临床症状,二,实验室检查,三,超声检查,四,其他检查,.,一、临床症状,停经史：月经规律者，停经10天以上，常规尿妊娠试验；月经不规律者（围绝经期、哺乳期、内分泌疾病史、口服避孕药史），建议明确妊娠后进行后续检查和治疗。,早孕反应：半数妇女妊娠6周左右出现食欲缺乏、偏食、恶心、晨吐、头晕、乏力、嗜睡等，可能与血清HCG升高，胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少相关。症状严重程度和持续时间因人而异。多在12周后逐渐消失。,尿频：早孕增大子宫压迫膀胱导致，但不伴尿频、尿急等尿路刺激症状。12周后子宫上升进入腹腔后症状缓解。,.,一、临床症状,乳腺胀痛：孕妇自觉乳房胀痛、麻刺感，检查可见乳头、乳晕着色变深，乳头增大，易勃起，乳晕上皮脂腺肥大形成散在结节状小隆起，即蒙氏结节。,妇科检查：孕6周左右，双合诊可感觉宫体与宫颈似乎不相连，即黑加征；孕8-10周，因子宫充血，阴道窥镜见宫颈充血、变软，呈紫蓝色，即Chadwick征；孕12周左右，可在耻骨联合上方触及子宫底。,.,二、实验室检查-hCG,受精第2天即可从卵裂细胞中检测到；但直到受精后8-10天胚胎种植、与子宫建立血管交通后才能在孕妇血清、尿标本中检测到；此后每1.7-2.0天上升1倍，至妊娠8-10周达到峰值，以后迅速下降；目前最敏感方法为放射免疫法，敏感度为5mIU/ml，受孕后10-18天可检测阳性。,-hCG,.,二、实验室检查-血清孕酮,由卵巢黄体产生分泌，正常妊娠刺激其分泌；对判断早期妊娠有一定帮助，多用于判断妊娠结局；P25ng/ml时，宫内妊娠活胎可能性极大（敏感度97.5%）P15ng/ml时，异位妊娠可能性较小；5-25ng/ml时，结合其他辅助检查方法；P5ng/ml时，可诊断胚胎无存活可能（敏感度100%）。,血清孕酮,.,二、实验室检查-EPF,早孕因子（earlypregnancyfactor，EPF）,受精后36-48h即可从母体血清分离出来的免疫抑制蛋白；早孕早期达到峰值，足月时几乎检测不出；成功的IVF-ET后48h也可检测出；分娩、终止宫内妊娠或异位妊娠24h后检测为阴性；但目前EPF分离技术尚较困难，检测方法尚未成熟，临床使用还存在限制。,.,三、超声检查,经腹壁超声最早在末次月经后6W观察到妊娠囊；阴道超声可较经腹超声提前10天左右，末次月经4+2W即可观察到1-2mm妊娠囊。观察指标：双环征、卵黄囊、胚芽。,.,三、超声检查-双环征,正常早期妊娠首先能观察到妊娠囊，为宫内圆形或椭圆形回声减低结构，即双环征（重要特征）；,.,三、超声检查-双环征,箭头所指为妊娠囊，呈双环征；内层为强回声环，外层为低回声环。,.,三、超声检查-卵黄囊,末次月经5-6W阴道超声可见卵黄囊，为亮回声环状结构，中间为无回声区，位于妊娠囊内，大小约3-8mm，停经10W开始消失，12W完全消失。若妊娠囊20mm却未见卵黄囊或胎儿，可能为孕卵枯萎或胚胎坏死。,卵黄囊是确定宫内妊娠的标志，它的出现可以排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。,.,三、超声检查-卵黄囊,卵黄囊形态和大小异常可作为早孕胚胎停止发育或发育异常、染色体异常等的指征之一。卵黄囊异常主要表现为卵黄囊形态失常（如塌陷、褶皱、轮廓欠清）、过大（10mm）、过小（3mm）和缺如。卵黄囊过大与不良妊娠结局有关，卵黄囊过小与自然流产有关。,箭头示卵黄囊呈一高回声环状结构位于妊娠囊内（孕8W）,.,三、超声检查-胚芽,经阴道超声最早6W（经腹则7W）可以见到胚芽及胎心搏动。胚芽径线在2mm时候常能见到原始心管的搏动，B超中表现为卵黄囊一侧的增厚部分。出现胎心搏动可确定为活胎。一旦看到了胚芽，就可以测量头臀长（CRL），是估计孕龄的最佳方法之一，但仅适用于早孕期。孕周=胚胎头臀长（cm）+6.5。,图：妊娠6周，胚芽贴附在卵黄囊上,.,超声下妊娠囊与血清-hCG,经腹部超声在-hCG6500IU/ml（国际参考制剂IRP）时可检测到妊娠囊；经阴道超声在-hCG2000IU/ml（IRP）时检测到妊娠囊。,如果经阴道超声未发现妊娠囊，应再复查血-hCG，如果血-hCG2000IU/ml（IRP）则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠，如果血-hCG2000IU/ml（IRP）则应该48h后复查-hCG，若-hCG升高66%则再次复查阴超，若-hCG升高不足66%或下降则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠