院感知识培训10563ppt课件

.,护理人员院感知识培训,.,who感染预防的创新观念“零宽容”（zerotolerance）,.,“零容忍”（zerotolerance）,目标方向承诺态度文化,是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源。,.,近年来国内发生医院感染事件集录,1998年深圳妇儿医院，曾轰动全国的“深圳妇儿医院感染事件,166例产妇切口感染，病原体为非结核分枝杆菌感染发生13年后的2009年12月中旬，广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院再次发生18名产妇剖腹产手术后伤口感染的事件，病原体仍为非结核分枝杆菌感染2001年国内某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯菌血液感染,.,近年来国内发生医院感染事件集录,2005安徽宿州“眼球事件”医院感染管理之痛由于感染严重，其中9名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，手术器械未达到灭菌，造成手术患者的医源性感染所致。2008年西安交通大学一附属医院八例患儿死亡撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务；免去医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务；免去医院新生儿科主任、护士长的职务；交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用2009年天净妇幼保健院发生6例新生儿重症感染，5例死亡山西、安徽、内蒙古等多家医院发生血液透析丙肝暴发事件，卫生部相继向全国通报,.,病房的医院感染管理,普通病房的医院感染管理应达到以下要求1、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。小儿与成年人分开安置。2、病室内应定时通风换气，每日2次，每次不少于30分钟，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇感染时即刻消毒3、病人衣服、床单被套每周更换12次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液、体液污染时，及时更换；禁止在走廊、病房清点更换下来的衣物。,.,病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。弯盘、治疗碗、药杯、止血带、体温计等一用一消毒，用后应立即消毒处理，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，传染病人使用后的诊疗用品，用1000-2000mg/L浸泡消毒。止血带、体温表容器应每周消毒灭菌一次。,.,加强各类监护、抢救仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理，仪器表面每日清洁消毒，用后终末消毒。餐具、便器应固定使用，保持清洁，使用后随时清洁消毒和终末消毒。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱必须每日消毒，用毕终末消毒，湿化液应用灭菌水。,.,对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布。标记明确，分开清洗，悬挂凉干，用后及时清洗消毒,.,垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；医用垃圾要分类放置，感染性垃圾置黄色有明显标识的塑料袋内，损伤性垃圾放入利器盒内，病区内垃圾最好做到日产日清，科室存留时间不超过48小时。感染性垃圾到达3/4满时要及时更换、称重、密封后送交医院暂存地，垃圾袋外有产生科室、垃圾名称、重量等标识，利器盒达3/4满时及时更换。,.,治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理,室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，每日检查，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。医护人员进入室内，应穿戴好工作服、帽子、口罩，严格执行无菌技术操作规程。,.,治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理,无菌物品必须一人一用一灭菌。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒、配制的肝素液超过24小时不得使用，最好采用小包装。开启后胰岛素不超过一个月。,.,碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。一次性皮肤、粘膜消毒剂打开后不超过一周，标识打开时间。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌包装的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。干燥保存的无菌持物钳、镊等4-6小时更换。治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。,.,各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性外疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换约室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理,.,使用后的诊疗用品如换药器械、导尿用品应及时在流动水下清洁，去除血迹、分泌物等放置在密封的专用容器内潮湿加盖保存，禁止直接暴露在空气中。一次性物品不得重复使用、科室使用前要检查小包装有无破损、失效期。坚持每日清洁、消毒制度，地面湿武清扫，空气每日消毒1-2次。,.,消毒灭菌效果监测,医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100%；不合格物品不得进入临床使用部门使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须30平方米房间方法：设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处。B采样方法：将普通营养琼脂平板(直径为9cm)放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。,.,105cfu/ml为什么膀胱炎久治不愈菌膜内的细菌被多糖基质包绕对抗-机体固有的防御机制对抗释放浮游菌抗菌药物,.,CA-UTI危险因素,导尿的方法和尿管滞留时间尿管护理的质量抗菌药物使用患者因素高龄残疾产后多种基础病,.,感染预防要点,指征缓解尿梗阻神经性膀胱尿潴留泌尿生殖手术需精确测定尿量的危重患者不能为尿培养或诊断试验导尿不能为护理方便插尿管,.,预防CA-UTI的措施(1),置管前限制使用掌握留置导尿管的适应征检查无菌导尿包，必须使用无菌导尿包选择合适的导尿管最大限度降低尿道损伤维持密闭式引流装置SOP告知患者导尿管的目的和注意事项。,.,预防CA-UTI的措施(2),置管时按照手卫生规范认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。无菌操作，动作轻柔,避免损伤尿道粘膜。铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。充分消毒尿道口，防止污染。合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。,.,预防CA-UTI的措施(3),男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。导尿管深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染。,.,预防CA-UTI的措施(4),置管后妥善固定尿管,保证集尿袋低于膀胱水平，避免逆行感染。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整个人专用的收集容器,清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋出口触碰收集容器留取尿标本时，先消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。,.,预防CA-UTI的措施(5),保持尿道口清洁，大便失禁者清洁后进行消毒。每日清洁或冲洗尿道口。沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应将尿管浸入水中长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。尿管阻塞或脱出和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。尿路感染时，应当及时更换导尿管并尿培养每天评估留置导尿管的必要性，尽可能缩短留置导尿管时间。对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。医护人员严格手卫生,.,医务人员职业暴露的防护规定,基本预防控制措施坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露医院感染的基本保证，明确自身的免疫状况和暴露源的感染情况将为采取及时、有效的防护措施赢得宝贵的时间。(一)标准预防(二)安全操作,.,标准预防的概念,所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均被视为具有传染性，必须进行隔离，接触上述物质，或者接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。强调双向防护。即预防疾病从患者传至医务人员，又要预防疾病从医务人员传给患者。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离,.,标准预防的原则,严格进行手卫生，并符合医务人员手卫生规范的要求。接触血液、体液、分泌物等物质以及被其污染的物品时应戴手套；脱手套后立即洗手。有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅污染时，应选择相应的防护用品，包括外科口罩、防护镜或面罩、隔离衣或防水围裙等。在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，处理所有的锐器时防止被刺伤。科室使用锐器盒应以方便随时丢弃为原则，禁止将锐器直接传递给他人、禁止回套使用过的注射器针头、禁止用手分离针头、禁止使用过的头皮针插入瓶塞内。用后的医疗器械、器具应正确消毒灭菌。,.,医务人员职业暴露的防护规定,一、感染性职业暴露后的处理1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75乙醇或者0.5碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,.,医务人员职业暴露的防护规定,二、登记和报告1.职业暴露发生后，当事人应尽快报告科室负责人(科主任或护士长)，及时认真填写医务人员锐器伤登记表和用药申请表2.由科室负责人签字后由职业暴露当事人尽快送交护理部确认，医院感染管理科负责审核。登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤的程度；暴露源种类和处理方法及处理经过，应在24小时内上报医院感染管理科。如为直接接触艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人后而发生职业暴