造口旁疝的外科治疗

造口旁疝的外科治疗,长海医院肛肠外科喻德洪,概念,腹腔内器官或组织从造口旁的组织薄弱、缺损处突出而形成的疝是各种造口手术最常见的晚期并发症之一,造口旁疝：与肠造口有关的腹壁切口疝,图片,图片,图片,发生率,有人认为：只要造口长期存在，迟早会发生造口旁疝,结肠造口旁疝的发生率为5-10回肠造口旁疝的发生率为3-10,诱发因素：患者相关因素,肥胖老年营养不良恶性疾病阻塞性肺部疾病尿路阻塞疾病应用激素,诱发因素：手术有关因素,造口位置的选择：经腹直肌旁造口及经腹切口造口最易发生造口旁疝，经腹直肌造口可减少造口旁疝的发生造口方式：腹膜外造口能降低造口旁疝的发生造口技术,诱发因素：手术后因素,造口旁处感染手术后腹胀或腹水放疗体重增加早期或过早劳动,造口旁疝的类型,A真型造口旁疝：最多见，占90B造口间疝：多合并脱垂C皮下脱垂（假性疝）D假性疝：极少见，由于腹壁薄弱或腹直肌外侧神经损伤所致,造口旁疝的危害,疝囊内容物反复突出和回缩，交替牵拉腹壁皮肤，破坏了造口器材的密闭性，引起漏出和造口周围皮炎造口旁疝膨隆巨大，影响穿衣和正常生活致肠功能不全，增加护理困难腹部疼痛肠绞窄：由于疝囊颈部较大，发生率低增加患者心理负担,造口旁疝的治疗,非手术治疗,手术治疗,造口旁疝的治疗,非手术治疗：小而无症状的造口旁疝首先应采用非手术治疗治疗方法：常采用特制腹带或弹性腹带治疗，可减轻脱垂症状注：大多数患者（80左右）应采用非手术治疗,国产造口旁疝疝带,造口旁疝的治疗,手术治疗：10-20的患者需要手术干预治疗,手术治疗：手术适应证,1.嵌顿、绞窄、梗阻、瘘管、穿孔及造口缺血者，为绝对手术适应症2.原造口位置不满意，行造口移位同时修补疝3.疝的存在妨碍佩带造口袋或灌洗4.原造口处合并肠脱垂而致绞窄或功能不满意5.疝颈过小复位困难，有急性绞窄的发生或潜在的危险6.造口旁疝巨大，严重影响体形外观7.相对手术适应证：患者看不清造口位置或不能护理造口,手术治疗：手术禁忌症,1.心肺功能差，不能耐受全麻和手术2.肿瘤复发亦不适合手术,手术方式,1.原位修补法2.造口移位+缺损区域缝合修补3.开放补片修补4.腹腔镜补片修补,手术治疗：原位修补法,适应证：适合较小的造口旁疝缺点：复发率较高，复发率为65，大的造口旁疝效果差注意事项：术中钳闭造口，防止污染；术中和术后使用抗生素预防感染,手术治疗：造口移位,适应证：适合大多数需手术的造口旁疝，特别是伴有造口回缩的患者优点：疗效确切，成功率为69，多数医师认为造口移位是最可靠的修补法缺点：手术操作较为复杂，存在切口疝发生率高，新造口旁疝发生的可能,手术治疗：开放补片修补术,补片材料的出现极大的促进了疝修补治疗的进步适应证：适合大多数需手术的造口旁疝,开放手术修补,在疝环边上做切口（留出补片放置的距离）分离粘连并回纳疝囊,补片的放置和固定,聚丙烯面对腹壁组织，ePTFE面对腹腔脏器把补片包绕造口组织，并使用长径较长的部分覆盖缺损可用悬吊方法手工缝合。也可以使用钉和装置固定补片。,手术治疗：开放补片修补术,优点：疗效好，成功率可达95；在各种修补手术中成功率最高注意事项：补片为异物置入，应注意无菌操作，合理使用抗生素，预防感染发生,2007年北京，刘飞德等总结应用复合补片腹腔内修补巨大造口旁疝8例，男6例，女2例。年岁4063岁，平均54.7岁。患者均因直肠癌行Miles手术后发生造口旁疝，疝病史38年，其中复发性造口旁疝2例。疝环最大径1115cm，平均12.6cm。根据疝环大小选择合适补片，补片边缘均超出疝环缘3cm以上。结果：手术时间97146min，平均109min。伤口均一期愈合，1例发生浆液肿，2例发生术后近期修补区剌痛。随访327个月，平均20个月，无复发。结论复合补片经腹腔内修补巨大造口旁疝是一种安全有效的方法。刘飞德、李基业、姚胜，腹腔内放置复合补片原位修补巨大造口旁疝，中华普通外科杂志，2007.7(22):518,手术治疗：腹腔镜补片修补术,腔镜技术的广泛应用修复材料和钉合器械的进步腹腔镜补片修补造口旁疝取得了良好的效果,测量需要的补片规格,需要测量缺损以及肠管或组织的尺寸来选择合适的尺寸为了减少复发，请选择大于缺损35CM的补片。通过重叠补片裙边来包绕穿过补片的肠管或组织可以避免组织缝合，组织缝合可能造成修补张力。,腹腔镜修补技术,分离粘连并回纳疝囊需要测量缺损以及肠管或组织的尺寸来选择合适的尺寸以补片长径为轴把聚丙烯面朝外卷起补片选择合适的Trocar把补片放入腹腔。如果必要直接把补片通过皮肤放置入腹腔,腹腔镜修补技术,把补片包绕造口组织，并使用长径较长的部分覆盖缺损使用缝合或订合将补片开口重叠并固定在腹壁上。,手术治疗：腹腔镜补片修补术,优点：1.创伤小，恢复快，操作相对简单2.疗效确定注意事项：1.注意预防感染发2.腹腔粘连严重，可能需中转开放补片修补,腔镜修复术治疗结肠造口旁疝姚琪运等中华实用外科杂志2007；27（6）：465上海华山医院总结腔镜下补片修补造口旁疝16例，14例成功。2例转为开放缝合修补。手术时间平均116min（45180min）。术后随访平均7个月（117个月），未见早期复发。,术后注意事项,术后3个月不宜体力劳动早期或轻度旁疝，可用腹带保守治疗补片修补术后出现浆液肿或血肿，应穿刺抽液并加压包扎,结语,