中医《护理学导论》课件-奥瑞姆护理理论

第十章护理理论及模式,课程内容,2020/5/28,3,第一节概述,现代护理理念的基本要素-P247,第二节奥瑞姆的自理模式,（Oremsself-caremodel）,一、自理理论的起源和发展,中心问题：护士应该做些什么？为什么护士要做这些？人处于什么样的情况时，需与其他人一起决定是否接受护理照顾？,1959年提出“当人因健康问题无法自我照顾时，就产生需要护理的状况，护理是为人提供自我照顾的职业”。,一、自理理论的起源和发展,在1985年的第三版书中，将自护模式进一步发展为自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论。,1971年，在护理：实践的概念中正式提出自护模式(Self-caremodel）,二、自理理论的内容,自理理论(Self-careTheory)自理缺陷理论(Self-CareDeficitTheory)护理系统理论(NursingsystemTheory),自理是个人为维持生命、健康和幸福而需要自己采取的自我照顾活动。自理能力基本条件因素治疗性自理需要,说明什么是自理、自理需要(what),(一)自理理论,二、自理理论的内容,治疗性自理需要,自理活动是一系列连续的有意识的有目的的行为。一般性的自理需要发展性的自理需要健康不佳时的自理需要,一般性的自理需要,人为了维持生存所必需进行的最基本的日常活动,治疗性自理需要,自理活动是一系列连续的有意识的有目的的行为。一般性的自理需要发展性的自理需要健康不佳时的自理需要,发展性的自理需要,生命发展各阶段特定的自理需要,+,特殊情况下出现的新需要,治疗性自理需要,自理活动是一系列连续的有意识的有目的的行为。一般性的自理需要发展性的自理需要健康不佳时的自理需要,健康不佳时的自理需要,寻求适当的医疗性帮助认识疾病的病理条件和状况调整自我概念接受病人角色,有效治疗和预防并发症认识和调整治疗措施或用药所引起的不适或不良反应的需要根据病情和治疗改变生活方式,二、自理模式的内容,自理是个人为维持生命、健康和幸福而需要自己采取的自我照顾活动。自理活动是有意义、有目的的行为,自理需要即自我照顾需要。一般性的自理需要发展性的自理需要健康不佳时的自理需要,(一)自理结构,二、自理理论的内容,更年期的心理调适的需要,维持良好的排泄功能的需要,保持活动与休息平衡的需要,正确应对失业问题的需要,糖尿病患者监测血糖的需要,一般性自理需要,发展性自理需要,健康不佳时自理需要,二、自理理论的内容,自理理论(Self-careTheory)自理缺陷理论(Self-CareDeficitTheory)护理系统理论(NursingsystemTheory),二、自理模式的内容,(二)自理缺陷理论,说明个体什么时候需要护理(when),自我护理,特定时期内一个人所需要的护理照顾，包括一般性、发展性、健康不佳时的自理需要。,由学习获得。,二、自护模式的内容,(二)自理缺陷理论,自理缺陷,案例分析,？,2,xx,男，25岁，2天前因车祸致右股骨中段骨折急诊入院，入院后行复位固定手术。意识清楚，术后生命体征平稳，伤口敷料干燥。,二、自理理论的内容,自理理论(Self-careTheory)自理缺陷理论(Self-CareDeficitTheory)护理系统理论(NursingsystemTheory),二、自理理论的内容,(三)护理系统理论,说明如何满足自理需要(),情境1：,“我是一位监护病房的护理人员，每天，由我来监测重症患者的生理状况，由我来提供患者的基本清洁与生活护理。由我来记录患者病情进展情况，由我来给予患者药物并观察其效果反应。我希望我提供的护理能满足患者所有的需要。”,(三)护理系统结构,二、自理理论的内容,完全补偿系统,无自护能力者，如昏迷病人；意识清醒但无法行动者，如高位截瘫有一定行动能力但意识不清者，如重度颅脑损伤恢复期的病人。,(三)护理系统理论,二、自理理论的内容,情境2：,“我照顾一些正承受生命中危急事件的患者，这些危急事件使患者无法满足其自我照顾的需求。他们缺乏判断的技能，没有足够的体力执行治疗措施，因而我帮助给予其必需的照顾并协助他们做选择，但仍让患者有参与的权利。我亦帮助给予家属支持并指导家属学习如何提供患者出院后的照顾。”,(三)护理系统结构,二、自理理论的内容,护士和患者共同承担患者的自护活动,部分补偿系统,帮,(三)护理系统结构,二、自理理论的内容,患者有能力执行或学习一些必须的自护方法，但必须在护士帮助下完成,辅助教育系统,完成自护内容,调整患者锻炼和发展自护的能力,患者行为,护士行为,(三)护理系统理论,二、自理理论的内容,完全补偿系统,部分补偿系统,辅助教育系统,案例分析,二、自理理论的内容（summary）,三、自理理论的实践,确定“为什么这位病人需要护理照顾”。,根据健康状况及其自护能力选择护理系统。设计提供护理照顾的方案。包括：具体的护理方法、措施、实施方案的时间安排、先后顺序。,三、自理理论的实践,三、自理理论的实践,护理的最终目的是要让患者最大程度的实现自我护理。,从护士角度,它是护理病人的理论框架,丰富了护士职业的内涵。,从病人角度,它帮助病人调整其生活行为向健康转向,在疾病状态下进行自我管理。,从家庭和社会角度，病人出院后的自护、家庭和社会的帮助，对巩固疗效、促进康复均具有重要意义。,五、自护理论的意义,护理学相关理论：系统理论、需要理论、压力理论护理学理论：自护模式、纽曼健康系统模式,系统理论(SystemTheory)P214,太子丹与荆轲共乘千里马，荆轲说：“闻千里马肝味美。”太子丹即杀马献马肝。太子丹与荆轲置酒华阳台，酒酣，太子丹进美人能琴者，荆轲说：“好手琴者！”太子丹即以美人献荆轲，荆轲说：“但爱其手耳。”太子丹即断其手，盛以玉盘奉之。,譬如一只手，如果从身体上割下来，按照名称仍然可以叫做手，但按照实质来说，已不是了。黑格尔,开放系统示意图,转换,输入,（物质能量信息）,输出,（物质能量信息）,反馈,一般系统论对护理的意义,整体护理观护理理论的框架指导护理管理,纽曼的系统模式（BettyNeumansSystemsModel）,第四节,护理理论,BettyNeuman,一、理论发展背景,1924:BornnearLowell,Ohio.,1947:ReceivedRNDiplomafromPeoplesHospitalSchoolofNursing,Akron,Ohio,1966:fromUCLA.ReceivedMastersdegreeinMentalHealth,PublicHealthConsultation,1985:ReceiveddoctorateinClinicalPsychologyfromPacific,1957:AttendedUniversityofCaliforniaatLosAngeleswithdoublemajorinpsychologyandpublichealth.ReceivedBSinnursingfromUCLA.,1966：BegandevelopinghermodelwhilelecturingincommunitymentalhealthatUCLA.1972：HermodelwasfirstpublishedasaModelforteachingtotalpersonapproachtopatientproblemsinNursingResearch.1982:“TheNeumanSystemsModel:ApplicationtoNursingEducationandPractice”waspublished2002:Thefourthedition,一、理论发展背景,/,InternationalNeumanSystemsSymposium（纽曼系统模式国际研讨会）,2年1次;首次：1986,Philadelphia;第8届：inLasVegasNevada第9届:2003.4.2425，inPhiladelphia第10届：April21stand22nd,2005Akron,Ohio，,一、理论发展背景,Clientclientsystem,二、理论概述,护理对象系统（Clientclientsystem）,Clientclientsystem：人/护理对象/患者/当事人系统）,人既是个体的人，也是整体的人。护理对象系统是一个由生理、心理、社会文化、成长和精神变量组成的整体系统。五种变量与周围环境相互作用，彼此协调，相互适应，维持和谐和平衡状态防御线、抵抗线、基础结构,二、理论概述,Clientclientsystem：人/护理对象/患者/当事人系统）,生理变量即指身体结构与功能心理变量即指心理过程和关系社会文化变量指的是社会、文化功能发展变量指的是生命的发展过程精神变量则指的是人的精神和信仰系统,理论概述,内容,纽曼健康系统模式是一个综合的、以开放系统为基础的护理概念性框架。重点阐述了与环境中压力源持续作用的人、压力反应以及相应的护理措施。内容：与环境互动的人、压力源、反应,人,即：服务对象系统有三种防御机制弹性防线-护城河-一级预防-波动正常防线-深宫大院-二级预防-稳定抵抗线-御林军保护基本结构，能量源,应激（源）与反应,理论概述,应激源：体内的、人际间的、体外的IntrapersonalStressors:体内的，条件反射、免疫反应InterpersonalStressors(atproximalrange):体外的，人际间的，角色期望、沟通形式ExtrapersonalStressors（atdistalrange）：体外的，社会政策、经济,应激（源）与反应,应激源均来自环境，它们都有破坏对象系统稳定性的潜能。应激源：体内的、人际间的、体外的应激源企图渗透过弹性防御线和正常防御线，其结果可产生正性或负性的反应。对应激的反应取决于穿透防御线和抵抗线的防卫抵抗程度以及五种变量的动态关系。压力是中性的，压力对人的影响因人而异，既可是正向的，亦可是负向的。,理论概述,环境,指围绕患者和患者系统的内外影响因素。内部环境：人的体内环境，包括内心压力。外部环境：存在于患者系统外的环境（人际间的、人际之外的），如经济状况、医疗卫生条件、角色改变与适应等自生环境：是存在于并连接内部和外部环境的动态的、相互作用的环境。包括自信、价值观、信念、以及能量交换等。能量不断在患者和环境之间流动，环境与人相互作用。,理论概述,能源的基本结构,正常体温范围遗传结构反应形式器官功能强弱自我结构认知,抵抗线,弹性防御线,正常防御线,Corestructureandconcentriccircles中心核和同心圆结构,Clientclientsystem,第一道防卫机制,第二道防卫机制,第三道防卫机制,环境,环境,能源的基本结构,抵抗线,弹性防御线,正常防御线,TheNeumanSystemsModel,应